內科診治重癥急性胰腺炎臨床效果觀察

許悅 李蓬燕

內科診治重癥急性胰腺炎臨床效果觀察

許悅 李蓬燕

目的 探討內科診治重癥急性胰腺炎的方法和臨床效果。方法 重癥急性胰腺炎患者60例, 依據治療方法的不同分為觀察組和對照組, 其中觀察組采用手術方式治療；對照組采用非手術方式治療, 對兩組患者治療效果進行比較。結果 治療后兩組患者中共41例存活患者, 其中觀察組死亡12例,死亡率為40.0%, 對照組患者死亡7例, 死亡率為23.3%, 兩組患者的死亡率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 對于重癥胰腺炎患者不能進行盲目的手術治療或保守治療, 應根據患者的實際病情特點進行針對性的治療, 才能有效提高治療效果, 降低死亡率。

重癥急性胰腺炎；內科診治；效果

重癥急性胰腺炎(SAP)是臨床急癥之一, 起病急、并發癥多、死亡率較高, 占整個急性胰腺炎的18%左右［1］。胰腺炎由多個因素引發, 臨床癥狀主要為腹痛、嘔吐、發熱等,嚴重者還會出現胰腺局部并發癥, 累及其他臟器功能障礙,致死率高達50%以上［2］。臨床上無論內科保守治療還是外科手術治療, 每個環節都面臨巨大風險, 其治療經驗都值得探討。因此, 應該遵循重癥急性胰腺炎患者癥狀、體征及實驗檢查結果及時做出合理診斷和規范治療, 以控制患者的炎癥反應和器官損傷為主要目的。本文回顧性分析本院就診的60例重癥急性胰腺炎患者, 探究內科診治重癥急性胰腺炎不同方法和臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年1月年來本院就診且確診為重癥急性胰腺炎的患者60例。依據治療方法的不同分為觀察組和對照組, 其中觀察組30例, 采用手術方式治療, 其中男17例,女13例,年齡22～67歲,平均45.3歲；對照組30例, 采用非手術方式治療, 其中男16例,女14例,年齡24～65歲,平均43.7歲。所有患者診斷結果均符合重癥急性胰腺炎的臨床診斷標準［3］。發病誘因：暴飲、暴食27例,膽石癥23例, 飲酒7例, 其他原因不明者3例。臨床表現主要有：腹痛17例, 惡心腹痛、嘔吐15例, 發熱13例, 黃疸11例, 休克9例, 腹部包塊6例, 皮下淤血淤斑6例。經CT檢查顯示為胸腔積液、胰腺增大、胰周滲出和回聲增強, 其中有18例患者伴有心力衰竭或腎臟功能衰竭。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用非手術治療, 患者入院后動態監測患者肺、心、腎等器官生命體征, 依據實驗室檢查和影像學變化, 及時了解病情確定治療手段。并采用胃腸減壓、禁食、灌腸、管喂等方式利膽導瀉；呼吸功能下降患者吸氧,改善缺氧狀態；采用質子泵抑制劑和生長抑素抑制酸和胰液分泌；腹痛嚴重者給予杜冷丁鎮痛；口服抗生素預防感染、病情惡化以及給予必要的營養支持。觀察組患者采用手術治療, 主要有根據胰腺局部壞死組織及并發癥分析病情并對壞死組織進行手術切除；胃管、膽管引流或空腸造瘺, 腹腔鏡灌洗和胰腺包膜切開術。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

60例重癥胰腺炎患者治療中, 觀察組手術治療患者的住院治療時間相對較長, 與對照組相比, 差異明顯具有統計學意義(P＜0.05)；治療后兩組患者中共41例存活患者, 其中觀察組死亡12例, 死亡率為40.0%, 對照組患者死亡7例, 死亡率為23.3%, 兩組患者的死亡率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥之一, 主要是由于胰腺組織中胰液自身消化不良造成胰腺和周圍組織壞死。以往重癥急性胰腺炎治療方法主要為全胰腺切除, 但其居高難下的死亡率讓醫務人員望而卻步。隨著臨床醫學的不斷發展, 更深入的研究重癥急性胰腺炎, 在相關治療和發病機理方面都取得重大的進展。其治療方法也有過去單一的外科手術治療轉變為重癥監護加內科診療的方式。

本研究60例重癥胰腺炎患者治療中, 臨床療效較為突出。觀察組手術治療患者的住院治療時間、死亡率均顯著高于非手術組內科治療。觀察組死亡12例, 對照組死亡7例。分析發現, 非手術治療組早期死亡原因主要有休克、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),多器官功能衰竭綜合征(MODS), 膽道梗阻或腹腔間室隔綜合征等難以緩解癥狀, 同時部分家屬拒絕手術從而延誤最佳手術時間;后期死亡原因主要為全身感染和MODS。而外科手術組患者死亡原因主要為多器官功能衰竭綜合征、術中及術后的腹腔出血和感染。本研究結果也證實了相對于傳統外科手術, 內科保守治療的安全有效性［4］。對于臨床上報道的SAP病情兇險且進展迅速, 死亡率高, 簡單有效的早期預測死亡的因素對指導治療很有意義。同時也符合文獻報道的重癥急性胰腺炎大部分患者是可以通過內科治療治愈［5］。

綜上所述, 醫務工作者的原則是延續患者生命, 保證患者生活質量。醫務工作者應充分考慮到患者個體性的特點,對于重癥急性胰腺炎的治療本組建議在內科治療的基礎上積極查找病因并去除病因；針對一些胰腺局部并發癥嚴重患者的治療可以采取外科治療的方法, 但如何進一步提高患者的存活率, 還需要醫務工作者更多的努力。

［1］ 周夕廣.內科診治重癥急性胰腺炎臨床效果觀察.吉林醫學, 2013, 34(18):3582-3584.

［2］ 許藝容.老年重癥急性胰腺炎的臨床特點分析.福建醫科大學, 2012.

［3］ 劉穎,王迪芬,沈鋒.腹腔內壓監測在重癥急性胰腺炎并腹腔間隙綜合征救治中的應用.中國危重病急救醫學, 2008, 20(9):574.

［4］ 謝紅光,楊蘭香.重癥急性胰腺炎28例內科綜合治療臨床分析.實用臨床醫學, 2010, 30(1):26.

［5］ 尹朝.BISAP對急性胰腺炎預后的評估價值.山東醫科大學, 2010.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.053

2014-09-11］

253300 山東省武城縣人民醫院重癥醫學科