結(jié)腸、直腸癌活檢病理診斷的研究

王志永

結(jié)腸、直腸癌活檢病理診斷的研究

王志永

目的 探討結(jié)腸、直腸癌活檢病理的診斷。方法 結(jié)腸、直腸癌活檢病理標(biāo)本的石蠟切片175例, 對(duì)所有石蠟切片進(jìn)行閱片診斷。結(jié)果 173例患者在手術(shù)后康復(fù), 2例患者死亡；且有104例(59.43%)患者的癌侵及黏膜下層浸潤(rùn)情況難以判斷, 在術(shù)后病理診斷中歸為了浸潤(rùn)癌。結(jié)論 臨床上準(zhǔn)確診斷結(jié)腸、直腸癌活檢病理, 能夠有效提高患者的治愈率。

結(jié)腸癌；活檢；病理；直腸癌

臨床在診斷結(jié)腸、直腸癌活檢病理過(guò)程中, 對(duì)于癌侵及黏膜下層浸潤(rùn)難以判斷的情況, 不能單一的診斷為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變, 其應(yīng)該屬于晚期或惡性的病變。因此, 臨床上對(duì)結(jié)腸、直腸癌活檢病理進(jìn)行準(zhǔn)確診斷具有重要的意義［1］。本文主要就結(jié)腸、直腸癌活檢病理診斷進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年2月本院結(jié)腸、直腸癌活檢病理標(biāo)本的石蠟切片175例給予閱片。其中, 男121例, 女54例；患者年齡30～72歲, 平均年齡(46.00±8.36)歲。結(jié)腸活檢標(biāo)本為2～3 mm, 腸鏡活檢到手術(shù)時(shí)間的間隔期為4～11 d, 平均間隔期(8.00±2.06)d。術(shù)后證實(shí)160例患者確診為結(jié)腸、直腸癌, 15例患者則屬于腺瘤癌變。

1.2 治療方法 ①術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作：a系統(tǒng)全面的對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估, 包括心肺功能、肝腎功能、凝血功能、血糖和血壓等。針對(duì)患者出現(xiàn)的低蛋白血癥或貧血等癥狀給予及時(shí)處理, 并科學(xué)確定手術(shù)時(shí)間。b做好患者的腸道準(zhǔn)備工作。當(dāng)患者住院后, 飲食上應(yīng)選擇流質(zhì)或半流質(zhì)的食物, 根據(jù)手術(shù)需要可以口服緩瀉劑達(dá)到清理腸道的目的。c使用一般的抗生素。對(duì)于結(jié)腸、直腸癌患者來(lái)說(shuō), 其免疫力較低, 術(shù)后容易出現(xiàn)感染, 從而誘發(fā)多種類型的并發(fā)癥發(fā)生。因此, 術(shù)前給予適當(dāng)?shù)目股刂委? 能夠有效降低術(shù)后感染的發(fā)生率。d對(duì)有關(guān)合并癥的處理。針對(duì)合并高血壓疾病的患者, 血壓應(yīng)該控制在160/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下, 然后才能施行手術(shù)；針對(duì)口服利血平或阿司匹林的患者, 應(yīng)該選擇在停藥10 d后再給予手術(shù)治療；針對(duì)合并糖尿病的患者,空腹時(shí)的血糖應(yīng)該控制在6.6～8.9 mmol/L范圍內(nèi), 然后再進(jìn)行手術(shù)。②手術(shù)方法：給予60例結(jié)腸癌患者和99例直腸癌患者腸切除術(shù), 另有1例患者給予造口術(shù)。99例直腸癌患者中, 32例患者給予Miles術(shù), 41例患者給予Dixon術(shù), 25例患者給予Hartmanns術(shù), 1例給予造口術(shù)。15例腺瘤癌變患者中, 3例患者給予姑息手術(shù), 12例給予根治手術(shù)。術(shù)后,所有患者均行一般的抗感染治療和支持治療, 并在1年內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行隨訪。

1.3 診斷方法和標(biāo)準(zhǔn) 在腸鏡的利用下進(jìn)行活檢, 選取的標(biāo)本根據(jù)常規(guī)結(jié)腸、直腸癌標(biāo)本的選擇標(biāo)準(zhǔn)給予石蠟包埋,利用5 μm連續(xù)切片, 并且進(jìn)行HE染色。認(rèn)真閱片患者活檢病理標(biāo)本的石蠟切片, 觀察癌侵情況以及黏膜下層浸潤(rùn)情況,主要查看活檢選取的標(biāo)本深度以及黏膜肌層情況, 標(biāo)記疑似者的免疫組化肌動(dòng)蛋白(Actin), 和對(duì)應(yīng)的術(shù)后活檢病理診斷相比較。此外, 需要兩位及以上的資深病理醫(yī)師對(duì)全部結(jié)腸、直腸癌的活檢切片進(jìn)行復(fù)查。一旦活檢標(biāo)本在癌組織中含有平滑肌纖維, 則診斷為癌侵以及黏膜下層浸潤(rùn)。術(shù)后, 所有標(biāo)本的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)均根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行［2］。

2 結(jié)果

175例結(jié)腸、直腸癌患者通過(guò)活檢病理標(biāo)本的石蠟切片閱片與術(shù)后病理診斷相比較后, 160例(91.43%)被診斷為結(jié)腸、直腸癌, 15例(8.57%)則診斷為腺瘤癌變。其中, 難以判斷104例(59.43%)患者的癌侵及黏膜下層浸潤(rùn)情況, 在術(shù)后病理診斷中歸為浸潤(rùn)癌類型。有173例患者在手術(shù)治療后康復(fù), 另有2例患者死亡。23例(13.14%)患者產(chǎn)生并發(fā)癥, 7例切口感染, 1例切口裂開, 1例心功能不全, 2例腸梗阻, 1例肺部感染, 3例腸道感染。術(shù)后1年進(jìn)行隨訪, 20例患者死亡, 死亡原因?yàn)樾g(shù)后轉(zhuǎn)移或出現(xiàn)并發(fā)癥, 與手術(shù)治療無(wú)直接關(guān)系。

3 討論

臨床上誤診結(jié)腸活檢的比例低下, 大部分患者的結(jié)腸活檢診斷和病理診斷的結(jié)果相似, 但是在選取標(biāo)本時(shí)應(yīng)該使標(biāo)本大小控制在2～3 mm范圍內(nèi), 選取的組織塊位于患者的黏膜下層。因?yàn)榘?huì)浸潤(rùn)生長(zhǎng), 大多數(shù)癌細(xì)胞已浸潤(rùn)到黏膜下層, 嚴(yán)重時(shí)浸潤(rùn)的程度更深, 所以在活檢中未能準(zhǔn)確判斷癌浸潤(rùn)黏膜下層情況其實(shí)已經(jīng)處于癌癥的中晚期狀態(tài)［3］。本次研究中, 腫瘤組患者很難通過(guò)結(jié)腸活檢而診斷出腫瘤浸潤(rùn)深度。雖然活檢組織學(xué)對(duì)象是癌, 但是作為活檢的取材對(duì)象沒(méi)有包含黏膜肌層, 所以不能肯定標(biāo)本中的癌細(xì)胞浸入到黏膜下層情況, 從而不能肯定患者的癌侵入程度。

目前, 臨床相關(guān)人員一致認(rèn)為, 患者應(yīng)該通過(guò)影像學(xué)和內(nèi)窺鏡進(jìn)行全面檢查, 對(duì)患者的病情進(jìn)行全面診斷, 從而采取更深入的治療方案。當(dāng)患者有腫塊或潰瘍癥狀時(shí), 則需要給予手術(shù)治療；當(dāng)患者腫物微小或不明顯時(shí), 則可以利用內(nèi)窺鏡活檢來(lái)進(jìn)行診斷［4］。在結(jié)腸活檢過(guò)程中, 不能肯定癌細(xì)胞對(duì)黏膜下層的侵入情況, 所以臨床上診斷為黏膜內(nèi)高級(jí)別的腫瘤類型, 大部分患者術(shù)后仍然可能診斷為浸潤(rùn)癌。這樣,臨床不能夠在結(jié)腸活檢中科學(xué)反映患者的浸潤(rùn)情況, 從而造成混亂和誤診。

綜上所述, 臨床上對(duì)結(jié)腸、直腸癌活檢病理進(jìn)行診斷時(shí),應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行深入診斷和治療, 確保結(jié)腸、直腸癌活檢病理診斷的準(zhǔn)確性, 從而對(duì)癥治療, 提高患者的治愈率。

［1］ 簡(jiǎn)華勇.結(jié)腸、直腸癌活檢病理診斷的探討.吉林醫(yī)學(xué), 2014, 9(35):1947.

［2］ 周青波,郭彥,張帆.WHO結(jié)直腸癌定義在黏膜活檢病理診斷中的探討.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 2(36):157-162.

［3］ 付海英,張麗萍,錢曉萍.結(jié)腸、直腸內(nèi)窺鏡活檢癌的臨床病理診斷研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 10(30):126-127.

［4］ 丁文俊,崔龍.結(jié)腸直腸癌相關(guān)microRNA研究進(jìn)展.外科理論與實(shí)踐, 2011, 16(5):504-507.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.056

2014-10-13］

450000 鄭州市第一人民醫(yī)院