腔內隔絕術治療DebakeyⅢ型主動脈夾層動脈瘤的臨床觀察

任安立 董曉龍 范艷芳

腔內隔絕術治療DebakeyⅢ型主動脈夾層動脈瘤的臨床觀察

任安立 董曉龍 范艷芳

目的 對腔內隔絕術治療DebakeyⅢ型主動脈夾層動脈瘤的臨床效果進行觀察和分析。方法 對20例DebakeyⅢ型主動脈夾層動脈瘤患者的臨床資料進行回顧分析, 主要分析患者的手術方法、手術結果、手術之后的并發癥發生情況以及患者的康復情況等。結果 20例患者的手術均取得成功,手術成功率為100.0%, 手術之后患者的住院時間為7～18 d, 平均住院時間為11.8 d。20例患者中2例出現殘余內瘺的情況, 2例出現腔隙性腦梗死, 對他們采用有針對性處理之后并發癥均消失。所有患者經過一段時間的治療之后均康復出院, 對患者出院之后進行隨訪無一例患者死亡。結論 腔內隔絕術治療DebakeyⅢ型主動脈夾層動脈瘤能夠取得令人滿意的臨床治療效果, 值得在臨床治療中廣泛的推廣和應用。

腔內隔絕術；主動脈腫瘤；夾層動脈瘤；治療效果

主動脈夾層動脈瘤是臨床上面臨的最為兇險的一種動脈疾病, 這種疾病具有發病快、癥狀復雜、易漏診以及死亡率高的特點。該病的發病率大約為5%～10%, 是一種發病率相對較高的疾病。臨床上采用的傳統治療方法主要為對患者進行開胸, 人工置換血管治療, 這種治療方法具有多并發癥和高死亡率的特點［1］。研究更為有效的治療方法一直是臨床上的重要工作。目前, 隨著帶膜支架血管內腔隔絕術不斷發展以及在主動脈夾層中應用, 主動脈夾層動脈瘤的治療有了新的突破和進展。為了對腔內隔絕術治療DebakeyⅢ型主動脈夾層動脈瘤的臨床效果進行研究, 本院針對2013年6月～2014年6月收治的20例DebakeyⅢ型主動脈夾層動脈瘤患者的臨床資料展開了全面的探究和分析。將研究的具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為本院2013年6月～2014年6月收治的20例DebakeyⅢ型主動脈夾層動脈瘤患者,其中男16例, 女4例, 年齡最小43歲, 最大75歲, 平均年齡55.3歲。20例患者中18例患者為急性, 2例患者為慢性。所有患者在入院時均表現為突發性的胸部、后背部或者腰部的劇烈疼痛, 為明顯的胸主動脈夾層動脈瘤的狀況。其中18例患者具有高血壓疾病史, 4例患者具有糖尿病史, 所有患者都沒有冠心病等疾病史。對所有患者均進行全面的主動脈CT血管造影術(CTA)檢查, 最終均確診為主動脈夾層動脈瘤,并且所有患者的主動脈破口都位于左側的鎖骨下。

1.2 方法 所有患者均采用腔內隔絕術進行治療, 并且所有患者均選用國產覆膜支架。具體手術方案：患者取平臥位,進行全身麻醉, 在數字減影血管造影(DSA)監視的情況下完成手術。首先, 使用Seldinger技術對患者的左側肱動脈或者是股動脈進行穿刺, 進行胸主動脈的多角度造影, 以確定患者近端主動脈的內鏡狀況以及夾層的位置和破口的大小。然后, 從右側腹部的股溝部行縱向切口, 使股總動脈整體暴露,在直視的情況下通過穿刺的方法送入5F導管, 到達主動脈弓進行造影以確定導管所在位置為真腔。沿著導管放置硬度超強的導絲, 將導管拔出沿著導絲植入帶膜支架導送器到破口位置。將患者的血壓降低到9.33～12.00 kPa, 將帶膜支架緩慢的釋放使其自動撐開, 等到所有的支架都彈出, 將患者的血壓恢復。再次造影確定放置支架的位置正確, 動脈破口已經完全或者是絕大部分封閉, 真腔內的血流恢復狀況等均正常。最后, 將導送器撤出, 將患者的傷口縫合。

在手術之后, 對患者四肢的血壓、心率、血氧飽和度以及手術部位等進行密切的監控, 在出現異常情況時, 及時采取補救措施進行處理。手術之后對患者使用抗生素進行常規的抗感治療, 同時, 給予患者補液、利尿等治療。

2 結果

2.1 治療效果 20例患者的手術均取得成功, 手術成功率為100.0%, 手術之后患者的住院時間7～18 d, 平均住院時間11.8 d。20例患者中2例出現殘余內瘺的情況, 住院時間2例出現腔隙性腦梗死, 采用有針對性處理之后并發癥均消失。

2.2 隨訪結果 對20例患者出院之后均進行了6～45個月的隨訪, 隨訪結果顯示所有患者均未再次出現主動脈夾層動脈瘤, 并且20例患者無一例死亡。這充分的說明了腔內隔絕術能夠明顯的解決傳統治療方法面臨的高死亡率的問題,提高治療的有效性。

3 討論

DebakeyⅢ型主動脈夾層動脈瘤是一種對患者生命具有極大威脅的疾病, 及時有效的治療方法對于提高患者的生活質量具有十分重要的價值和意義。以前臨床上采用的治療方法主要為保守治療和開胸手術治療, 這些治療方法具有死亡率高、治療效果差以及患者生活質量差的缺點。腔內隔絕術是一種應用覆膜血管支架將患者的主動脈內膜的撕裂口進行封阻、將真假腔之間的血流交通阻斷, 將真腔以及重要的動脈血管開放, 重新構建血運的手術方法［2］。該手術具有對患者損傷小、使用范圍廣、治療效果好的優點, 目前在DebakeyⅢ型主動脈夾層動脈瘤的臨床治療中不斷地得到了應用, 并且取得了良好的治療效果。

本次研究顯示, 20例DebakeyⅢ型主動脈夾層動脈瘤患者開展腔內隔絕術治療, 手術成功率為100.0%, 手術過程中出現的不良反應少, 手術之后隨訪結果顯示無一例患者死亡。這說明腔內隔絕術在治療DebakeyⅢ型主動脈夾層動脈瘤方面能夠取得令人滿意的治療效果, 并且治療過程中不良反應少, 死亡率低, 值得在臨床上得到廣泛的推廣和應用。

［1］ 王家平, 楊達寬, 閆東, 等.血管腔內支架植入術的臨床應用.中國介入影像與治療學, 2005, 2(2):97-99.

［2］ 符偉國, 董智慧.主動脈瘤和主動脈夾層動脈瘤腔內治療的問題與對策.外科理論與實踐, 2005, 10(1):15-18.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.062

2014-09-15］

454002 河南焦作市人民醫院胸外科