腦鈉肽在房顫患者中的臨床意義

黃秀麗 焦宗憲

腦鈉肽在房顫患者中的臨床意義

黃秀麗 焦宗憲

目的 評估腦鈉肽(BNP)在持續性心房顫動(房顫)患者中的意義。方法 持續性心房顫動患者469例作為心房顫動組, 同期來本院健康體檢者200例作為對照組, 采靜脈血樣, 同時對心房顫動患者進行分組心房顫動心功能正常組(302例)與心房顫動心衰組(167例), 測定BNP分別與正常對照組進行比較。結果 心房顫動組無論是心功能正常還是心力衰竭, BNP水平均高于對照組, 多元線型回歸分析, BNP與左心房內徑(LAD)高度相關, 呈正相關, 心房顫動心力衰竭組BNP與左室射血分數(LVEF)明顯相關, 呈負相關。結論 心房顫動患者BNP明顯升高, 與左心房內徑及LVEF密切相關, BNP可作為心房顫動患者病情預測的指標之一。

腦鈉肽；心房顫動；左室射血分數；左心房內徑

腦鈉肽, 英文簡稱BNP, 是一種由心室肌細胞合成與分泌而成的心肌激素。心力衰竭時, 患者體內BNP分泌會增加, 所以臨床逐漸將BNP作為慢性充血性心力衰竭的血漿標志物。但是, 在心房顫動中則很少詳述, 尤其是BNP在心房顫動患者中的臨床意義更是很少提及。所以, 為了探討BNP與心房顫動之間有無直接性的關系, 本文對心房顫動患者的BNP進行了檢測測, 得出了較為可靠的結果, 為臨床診斷與治療提供了方便。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2009年9月～2013年9月入住本院進行治療的469例心房顫動患者, 根據LVEF, 將其分為心房顫動心功能正常組(302例)與心房顫動心力衰竭組(167例)。469例患者中, 男245例, 女224例, 平均年齡(62.6±14.5)歲。病因主要是冠心病、瓣膜病。同時, 另選取同期進行體檢的200例竇性心律正常者設為對照組其中男108例, 女92例；平均年齡(60.1±14.3)歲。三組在年齡、性別上差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選標準 心房顫動患者均為持續性心房顫動, 即1年內心房顫動持續時間超過48 h, 并適合電轉復。

1.3 排除標準 所有患者均排除以下情況：肝功能異常；腎功能異常；呼吸衰竭；過度肥胖；患甲狀腺功能亢進疾病；妊娠婦女；合并惡性腫瘤及肺源性心臟病等疾病。

1.4 復律方法 轉復前, 所有心房顫動患者均進行21 d以上的華法林抗凝治療, 待轉復后再使用華法林進行28 d的抗凝治療。電轉復當天, 檢測患者的血清鉀離子, 若濃度處于4.5～5.0 mmol/L的范圍內, 即可行麻醉, 然后行直流電復律。同時, 使用體外R波同步除顫, 起初能量為100 J, 之后逐漸增加至200或300 J, 直到心房顫動終止, 或者是總能量為700 J即可。

1.5 檢測方法 儀器及試劑：BNP的測定, 選擇酶聯免疫法。選用美國雅籍公司全裝自動化學生儀及配套試劑, 并選擇RT6800雙功能流量彩色多普勒超聲心動圖儀。本次研究對象均空腹采血3 ml, 然后迅速將血清分離, 并置于零下20℃冰箱中保存, 測定時應保證氣溫平衡30 min。

1.6 觀察指標 對三組的BNP水平、LAD及LVEF變化情況進行密切關系, 并認真做好詳細的記錄。研究BNP水平和心房顫動患者LAD、LVEF之間的關系。

1.7 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。血漿BNP水平與其他指標間關系采用多元線型回歸分析法。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經過多元線型回歸分析, 得出了較滿意的結果。對照組的BNP為(48.71±13.26)pg/ml, 心房顫動心功能正常組為(173.34± 25.27)pg/ml, 心房顫動心力衰竭組為(452.78±32.15)pg/ml, 心房顫動患者組的BNP水平要遠遠高出對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組的LAD為(32.93±3.86)mm, 心房顫動心功能正常組為(41.17±13.56)mm, 心房顫動心力衰竭組為(52.03±9.85)mm, BNP與LAD呈正相關；心房顫動患者的LAD要顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；對照組的 LVEF為(60.67±4.82)%, 心房顫動心功能正常組為(57.59±3.94)%, 心房顫動心力衰竭組為(35.28±4.86)%, 心房顫動心力衰竭組的BNP和LVEF明顯相關, 呈負相關關系。

3 討論

心房顫動是一種常見的快速性心律失常。因為心臟節律不規則與心室率的增加, 心房得不到有效的收縮, 進而對心功能造成影響, 引起充血性心力衰竭。隨著年齡的增加, 心房顫動的發生率也會升高。有報道指出, 60歲以下發病率＜1%, 80歲以上發病率在6%以上, 且男性多于女性。引起心房顫動的病因很多, 包括各種可對心房肌產生影響, 并引發心房肌增生、心房擴張、炎性浸潤與滲出等改變的心臟病。除此之外, 纖維化、淀粉樣物質沉積等年齡相關的病變也會引起心房顫動。在多種因素中, 糖尿病、高血壓、冠心病及高齡均為心房顫動的獨立危險因素, 且心房顫動和心力衰竭還可互為因果。心房顫動會使心房頻率至少增加10倍左右,可造成血流動力學改變, 還可導致血栓栓塞。因此, 控制心率對于治療心房顫動及改善患者的生活質量具有重要意義。由于心房顫動和心力衰竭同時存在, 故測定心房顫動患者的BNP也日漸受到重視。

心房顫動時血漿中BNP水平升高的原因可能與下列因素相關：①心房顫動發作時, 心臟的心率、節律均異常, 致血流動力學改變, 心房有效收縮性及收縮功能明顯減弱, 心房體積擴大, 導致心房壓、肺動脈楔壓及升高, 心房心肌細胞肥大, 張力也上升, 進而有利于心房心肌細胞合成BNP, 并引起BNP升高。②心房顫動發生時為快速性心律失常, 心動過速導致心房收縮力下降, 流向左室血量減少, 心室代償性擴張, 心肌肥大, 致擴張型心肌病風險增大, 進一步影響左心功能, 左心室張力升高BNP分泌明顯升高。

從結果中可看出, 當心房顫動患者的BNP越高, 其LAD則越高, BNP與LAD明顯呈正相關關系；而對照組的BNP水平則要明顯低于心房顫動患者, 這說明BNP升高與心房顫動有密切關系。此外, 隨著心房顫動患者的BNP升高, 其LVEF則降低, 說明BNP與LVEF明顯呈負相關關系, 且心房顫動患者的LAD會遠遠高于正常人。有文獻指出, 當BNP水平升高時, 人體的LAD會升高, 心房顫動患者更明顯；同時, BNP升高, 人體LVEF會降低, 心房顫動者更低。本文結果與文獻報道的基本無異。由此可見, 心房顫動患者BNP升高與左房內徑及左室功能密切相關。

綜上所述, 心房顫動患者 BNP升高可以反映左心房內徑及左室功能情況, 為臨床判斷病情、指導治療及評價療效提供了有利依據, 具有重要的臨床意義。

［1］ 陳灝珠,廖履坦,楊秉輝, 等.實用內科學.第12版.北京:人民衛生出版社, 2005:1335.

［2］ 白梅,楊杰孚.血漿BNP與心房顫動.心律失常雜志, 2006, 10(2):157-160.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.070

2014-10-13］

730000 蘭州大學基礎醫學院