應(yīng)用盆底康復(fù)療法治療女性壓力性尿失禁的療效觀察

田立新

·康復(fù)醫(yī)療·

應(yīng)用盆底康復(fù)療法治療女性壓力性尿失禁的療效觀察

田立新

目的 探討盆底康復(fù)療法治療女性壓力性尿失禁的臨床效果。方法 43例有輕、中度壓力性尿失禁患者, 采用法國杉山盆底康復(fù)治療儀進行生物反饋電刺激治療, 2～3次/周, 20～30 min/次, 10次為1個療程, 共治療2個療程, 每次治療后行Kegel盆底肌鍛煉。療程結(jié)束后通過國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表(ICI-Q-SF)問卷調(diào)查及尿墊試驗進行療效評價。結(jié)果 43例患者中治愈26例(占60.5%), 有效14例(占32.6%), 無效3例(占7.0%)。結(jié)論 應(yīng)用盆底康復(fù)療法治療和改善女性輕、中度壓力性尿失禁具有療效明顯、且安全無副作用的優(yōu)點, 值得臨床推廣應(yīng)用。

壓力性尿失禁；盆底康復(fù)；生物反饋；電刺激；女性

壓力性尿失禁(SUI)是中老年女性的常見病, 其癥狀表現(xiàn)為噴嚏、咳嗽、運動等腹壓增高時不自主漏尿, 體征是在增加腹壓時, 能觀察到尿液不自主地從尿道口漏出。據(jù)統(tǒng)計我國成年女性SUI患病率高達(dá)18.9%, 在50～59歲年齡段, SUI患病率最高為28%［1］。其疾病的發(fā)生給患者帶來諸多不便及尷尬, 嚴(yán)重影響了患者的身心健康及生活質(zhì)量。近年來臨床上應(yīng)用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療SUI成為研究的熱點, 本院通過此種治療方法對43例女性輕、中度SUI的治療觀察取得了滿意的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2013年6月來本院就診患者43例, 其中輕度尿失禁者23例, 中度尿失禁者20例,年齡36～62歲, 平均年齡47歲；體質(zhì)量指數(shù)20～33 kg/cm2,平均指數(shù)24.5 kg/cm2；病程2～16年, 生育史為1～2次, 均經(jīng)陰道分娩, 無婦科手術(shù)史及子宮脫垂。治療前根據(jù)患者臨床癥狀及進行國際尿失禁咨詢委員會ICI-Q-SF問卷調(diào)查和1 h尿墊試驗, 判斷患者尿失禁的輕、重程度。

1.2 SUI分度 輕度：漏尿≤2 g。中度：漏尿＞2 g且＜10 g。重度：漏尿≥10 g且＜50 g［1］。1 h尿墊試驗方法為：試驗前15 min, 囑患者飲水500 ml, 試驗時囑患者走路或爬樓梯30 min、起立和坐下10次、劇烈咳嗽10次、原地跑1 min、彎腰拾物5次、流動水洗手1 min, 1 h結(jié)束時稱量患者尿墊的重量＞1 g為陽性。

1.3 治療方法 所有患者均采用法國杉山盆底康復(fù)治療儀(PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀)進行治療。首先指導(dǎo)患者排空膀胱, 取膀胱截石位, 常規(guī)消毒后將涂有導(dǎo)電膏的治療儀探頭輕輕插入陰道內(nèi), 由該系統(tǒng)軟件對患者的盆底功能、肌肉張力進行評估, 對神經(jīng)傳導(dǎo)損傷進行診斷, 根據(jù)其受損程度選擇相應(yīng)的治療方案進行具有針對性的治療。其治療操作步驟：調(diào)整電刺激治療的頻率為20～80 Hz, 脈寬為20～320 μs, 電流強度從0 mA開始逐漸增加, 調(diào)整至患者感到盆底肌肉有跳動收縮且能夠耐受的電流為適宜電流, 進行電刺激治療。此時患者處于完全放松的被動治療狀態(tài), 當(dāng)電流刺激時患者的盆底肌群會隨之被動收縮；之后再根據(jù)患者的個體情況,調(diào)整生物反饋模塊, 選擇不同場景反射, 讓患者按照治療儀顯示屏圖形的提示主動進行盆底肌肉收縮和放松鍛煉。再選擇A3反射, 鍛煉患者在咳嗽時或有腹壓增加時收縮盆底肌肉。電刺激和生物反饋交替進行, 治療時間20～30 min/次, 治療2～3次/周, 10次為1個療程。1個療程結(jié)束后休息6 d再行下1個療程的治療, 同時囑患者在家里每天配合進行Kegel盆底肌鍛煉, 做縮緊肛門陰道的動作, 收縮8～10 s/次, 放松8～10 s, 重復(fù)做15～30 min, 3次/d, 持續(xù)3個月以上, 指導(dǎo)患者在躺、坐、站位下進行鍛煉, 時間可任意選擇。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)［2］患者治療結(jié)束后3個月門診隨訪,以1 h尿墊試驗為基準(zhǔn), 治愈：尿墊試驗呈陰性, 尿失禁癥狀完全消失且任何情況下均無尿液漏出；有效：尿墊試驗漏尿量比治療前減少50%以上；無效：尿墊試驗漏尿量比治療前減少50%以下。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

43例患者中有40例均能堅持治療2個療程, 并在醫(yī)生的督促下堅持進行Kegel盆底肌鍛煉, 療程結(jié)束后3個月隨訪, 其中23例輕度尿失禁患者中16例治愈, 占69.6%；有效7例, 占30.4%。20例中度尿失禁患者中10例治愈, 占50.0%；有效7例, 占35.0%；無效3例, 占15.0%, 總有效率為93.0%。無效者為生育史2次, 絕經(jīng)后婦女, 未能按療程要求堅持治療。所有患者在治療過程中無明顯不適, 無陰道感染。40例患者隨訪6個月無一例復(fù)發(fā)。

3 討論

SUI是盆底功能障礙性疾病之一, 成年女性多發(fā), 且發(fā)病率隨年齡的增長而增加, 嚴(yán)重影響女性心理健康和生活質(zhì)量, 是一個重要的社會和衛(wèi)生問題, 以受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。其病因多為妊娠期增大的子宮對盆底肌肉及筋膜產(chǎn)生的作用力致使肌纖維過度牽拉；分娩過程中急產(chǎn)、產(chǎn)程延長、會陰裂傷、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等, 使韌帶、肛提肌及周圍組織神經(jīng)等盆底支持結(jié)構(gòu)受到不同程度的損傷；肥胖女性以及絕經(jīng)后雌激素水平下降等因素, 使盆底組織松弛, 導(dǎo)致膀胱頸及近端尿道下移、功能性尿道變短。當(dāng)咳嗽時腹腔內(nèi)壓力不能被平均地傳遞到膀胱和近端的尿道, 以致尿道壓力不能同步升高, 而出現(xiàn)漏尿［3］。積極治療盆底功能障礙性疾病, 改善壓力性尿失禁癥狀, 減輕女性患者的尷尬和痛苦, 提高患者的生活質(zhì)量, 是醫(yī)學(xué)界的重要課題。

SUI的治療關(guān)鍵在于恢復(fù)盆底肌肉功能和增加逼尿肌的穩(wěn)定性。近年來臨床常用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉進行治療。生物反饋療法是通過陰道內(nèi)測壓裝置測定陰道收縮力, 采用模擬的聲音或視覺信號來反饋提示正常及異常的盆底肌肉狀況, 將患者不能感知的盆底肌活動轉(zhuǎn)化成患者能通過五官視覺直接感覺的信號, 指導(dǎo)患者識別受損的肌肉群,主動進行陰道和肛門的收縮動作, 從而提高盆底肌肉收縮能力。電刺激療法是將電極置入患者陰道內(nèi), 選擇特定參數(shù)的電流刺激患者盆底肌肉和神經(jīng), 增強陰道及其附近和較遠(yuǎn)處肌肉的彈性, 以強化整個盆底肌群, 間歇收縮提肛肌和外括約肌, 提高尿道閉合壓。同時, 通過電刺激可以間接喚醒神經(jīng)傳導(dǎo)功能, 改善排尿反射的反饋機制, 穩(wěn)定逼尿肌興奮性,從而達(dá)到治療尿失禁的目的［4,5］。Kegel盆底肌鍛煉是指患者有意識地對肛提肌為主的盆底肌肉群進行自主性收縮鍛煉, 以增強盆底支持張力, 進而增加尿道的阻力, 達(dá)到加強控尿能力的目的。

在眾多研究中, 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為, 采用電刺激、生物反饋、盆底肌鍛煉治療SUI的療效相比較, 聯(lián)合治療的有效率高,能明顯提高患者的客觀指標(biāo)。本研究在對43例SUI患者治療中也得到證實, 在輕度SUI患者中, 有的患者治療3次即顯效；在中度SUI患者且病史較長者, 治療4次也顯效。在經(jīng)過幾次治療后患者看到明顯的效果, 對其治療也具有依從性, 能夠積極主動配合治療。除外3例患者未能按療程堅持治療外, 40例患者根據(jù)病史的長短及盆底肌受損程度的不同,經(jīng)過2個療程的治療, 均取得滿意的效果。本

綜上所述, 生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉可以明顯改善輕、中度SUI癥狀, 具有操作簡便、見效快、無副作用等優(yōu)點, 是一種安全、有效的治療方法, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會婦科盆底學(xué)組.女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(試行).中華婦產(chǎn)科雜志, 2011, 46(10):796-798.

［2］ 商曉, 朱蘭, 郎景和, 等.生物反饋盆底肌肉鍛煉與電刺激對女性壓力性尿失禁患者性生活質(zhì)量影響的前瞻性隨機對照研究.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報, 2011, 33(4):452-455.

［3］ 那彥群, 孫則禹, 葉章群, 等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南 .北:人民衛(wèi)生出版社, 2007:316.

［4］ 陳燕輝, 古彩茹, 楊衛(wèi)萍.電刺激療法與生物反饋盆底肌鍛煉聯(lián)合在產(chǎn)后壓力性尿失禁治療中的臨床應(yīng)用分析.中國婦幼保健, 2012, 27(21):3244-3246.

［5］ 李雪峰, 楊紅偉.陰道內(nèi)電刺激治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床效果.中國康復(fù)理論與實踐, 2012, 18(7):676-677.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.177

2014-09-30］

遼寧省科學(xué)技術(shù)計劃項目(項目編號：2010225036)；沈陽市科技計劃項目(項目編號：F-13-220-9-12)

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