順產與剖宮產分娩方式對產后早期盆底功能的影響

溫延麗 張振武

順產與剖宮產分娩方式對產后早期盆底功能的影響

溫延麗 張振武

目的 探討順產與剖宮產分娩方式對產后早期盆底功能的影響。方法 102例產后6～8周復查的初產婦, 以產婦分娩方式的不同將其分為順產組(72例)和剖宮產組(30例), 比較兩組產婦骨盆肌力評分。結果 陰道順產組中肌力≤3分者51例, 占70.8%；肌力≥4分者21例, 占29.2%；平均肌力評分為(3.4±1.3)分；剖宮產組產婦肌力≤3分者13例, 占43.3%；肌力≥4分者17例, 占56.7%；平均肌力評分為(4.2±1.3)分, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 順產及剖宮產均會對產婦產后早期盆底肌力產生影響, 但陰道順產對產婦產后盆底功能的影響更大, 因而, 分娩后應及早指導產婦進行盆底功能鍛煉, 從而有效的促進產婦盆底功能恢復。

順產；剖宮產；早期盆底功能

女性盆底功能障礙性疾病是臨床上常見的婦科疾病, 其嚴重影響著患者的身體健康及生活質量。研究顯示該病的發生和產婦分娩方式有較大關系。因而為探討順產與剖宮產分娩方式對產婦產后早期盆底功能的影響, 本院對選取的102例產后6～8周復查的初產婦的骨盆肌力情況進行了對比分析, 并取得了較好的效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院產科門診2013年6月～2014年6月接收的102例產后6～8周復查的初產婦作為本次的研究對象, 以產婦分娩方式的不同將其分為順產組(72例)和剖宮產組(30例), 順產組產婦年齡最小21歲, 最大35歲, 平均年齡(26.5±3.4)歲；孕周最短36周, 最長41周, 平均孕周(39.2±1.3)周；剖宮產組產婦年齡最小22歲, 最大34歲,平均年齡(27.2±3.6)歲；孕周最短37周, 最長42周, 平均孕周(39.5±1.5)周；兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 本次研究所選取的102例產婦均行陰道指診法檢測, 檢查時間為產后6～8周, 并以Oxford骨盆底肌力強度評分法為依據, 由專業人員對產婦骨盆底肌力情況進行檢測,并以測定的陰道收縮力、回縮力等為依據對其骨盆底肌力情況評定。

1.3 判定標準 以Oxford骨盆底肌力強度評分法為依據可經產婦肌力分為六個等級, 0分：陰道無收縮力；1分：檢查陰道顯示僅有抽動；2分：可感覺輕微力量, 并伴有微弱收縮, 然而無壓迫感或內縮上提感；3分：陰道肌肉輕微收縮,有輕度壓迫感或內縮上提感；4分：陰道收縮力正常, 且指診手指向下壓迫陰道有陰道收縮感及抵抗力；5分：陰道肌肉有較強的收縮力, 且指診手指向下壓迫陰道時有較強的收縮感。以4～5分為正常, 0～3分則表示肌力下降［1］。

1.4 統計學方法 本采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行分析處理。計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

陰道順產組72例產婦中51例產婦肌力評分≤3分,占70.8%, 21例產婦肌力評分≥4分, 占29.2%, 本組患者平均肌力評分為(3.4±1.3)分；剖宮產組30例產婦中13例產婦肌力≤3分, 占43.3%, 17例產婦肌力≥4分, 占56.7%,平均肌力評分為(4.2±1.3)分, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

女性盆底功能障礙性疾病也叫盆底缺陷, 是中老年女性常見的一種疾病, 流行病學調查研究顯示該病的發生率約為30.9%左右, 且其發病率往往會隨著患者年齡的增加而增大［2］。臨床研究表明患者分娩及多次妊娠、長時間慢性腹壓增加性疾病、盆腔手術、先天性盆底肌肉發育不良、肥胖等因素都可能會導致女性盆底功能障礙性疾病發生,而妊娠及分娩因素則是導致女性盆底功能障礙性疾病發生的獨立危險因素［3］。因而, 及時明確分娩方式對產婦產后早期盆底功能的影響, 并采取有效的措施進行干預就顯得尤為重要。

分娩方式及多次妊娠被認為是導致女性盆底功能障礙性疾病發生的獨立危險因素其主要是由于以下幾點：①膠原纖維不僅是組成筋膜及韌帶的重要成分, 同時也是連接尿道和肛提肌的重要組織, 產婦妊娠期機體的激素水平通常會發生較大的變化, 而受激素的影響盆底結締組織的膠原纖維組成則會發生一定的改變, 從而導致其支撐重力的能力降低。②隨著妊娠時間的增長, 重量也會相應的增加, 這也就會在一定程度上對盆底韌帶、肌肉、筋膜等產生牽拉作用, 進而極易導致上述組織發生慢性損傷現象。③分娩期隨著分娩的啟動, 產力逐漸增強, 胎兒先露部位通常會對盆底產生持續的擠壓作用, 使得盆底肌肉及筋膜等組織張力顯著增加, 甚至會導致結締組織斷裂、分離等現象發生。因此, 分娩、多次妊娠必然會導致女性盆底功能障礙性疾病的發病率增加。而上述損傷現象在陰道分娩中的發生率更大, 但在剖宮產中的發生率則相對較低。因而, 多數專家學者認為剖宮產對產婦產后盆底功能具有一定的保護作用。本次研究結果顯示陰道順產組產婦的盆底肌力評分與剖宮產組產婦比較差異有統計學意義(P＜0.05)。這就表明順產及剖宮產均會對產婦產后早期盆底肌力產生影響, 陰道順產對產婦產后盆底功能的影響更大。然而臨床上也不可為保護盆底功能而選擇剖宮產, 這是不提倡的。

綜上所述, 陰道順產及剖宮產均可對產婦產后早期盆底功能產生影響, 產婦產后盆底功能均會發生一定程度的下降,其在陰道順產中下降程度更為嚴重。然而, 產婦產后盆底肌力下降后是不可逆的, 有研究表明產后及時采用生物反饋技術、電刺激、合理訓練等方式進行治療可有效的提高產婦盆底肌肉力量, 并可減少女性盆底功能障礙性疾病發生, 且隨著盆底肌肉鍛煉時間的增加, 還可有效的增強產婦盆底肌肉收縮力。因此, 為有效的改善產婦產后盆底功能, 應在產后及早指導產婦進行盆底肌肉鍛煉, 從而有效的促進產婦盆底功能恢復。

［1］ 張艷, 易念華, 吳蘭, 等.不同分娩方式對產后早期盆底功能的影響及康復治療效果評估.華中科技大學學報(醫學版), 2014, 43(3):351-355.

［2］ 于迎春, 宋俊華, 于鳳.產科因素對產后早期盆底功能障礙性疾病發生的影響.中國婦產科臨床雜志, 2011, 12(2):88-91.

［3］ 宋俊華, 于迎春.產后早期盆底功能障礙相關因素及超聲測定膀胱角度的臨床意義.齊魯護理雜志, 2012, 18(26):18-20.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.197

2014-12-12］

130061 吉林省婦幼保健院