農(nóng)村老年人社會支持體系的重構

劉戀+石人炳

[提 要] 當前，我國農(nóng)村養(yǎng)老模式比較單一，社會支持體系對于老年人實際的支持作用不夠，導致農(nóng)村老年人在生理上容易迅速退化、在心理上容易陷入孤單，甚至于整體生活陷入貧困，只能依靠政府與社會的救助。而政府的統(tǒng)一化救助制度難以滿足個性化差異較大的老年人群體的需求。因此，從福利多元理論的視角出發(fā)，在構建農(nóng)村老年人社會支持體系方面遵循年齡差異化原則和多支柱合作原則十分必要。

[關鍵詞] 農(nóng)村老年人;社會支持;多元福利理論

[作者簡介]劉 戀（1991-），女，華中科技大學社會學系碩士生，主要從事社會保障政策研究;石人炳（1962-），男，華中科技大學社會學系教授，主要從事人口社會學、社會保障研究。（湖北武漢 430074）

[基金項目]教育部人文社會科學重點項目“人口老齡化與老年社會保障制度設計”（12JJD840011）

一、導言

根據(jù)2010年第六次人口普查相關數(shù)據(jù)顯示，2010年全國60歲及以上人口共有1.79億人，占總人口的比重達13.26%，比2000年第五次人口普查數(shù)據(jù)上升了2.93個百分點;全國65歲及以上人口共有1.19億人，占總人口的比重達8.87%，比2000年第五次人口普查數(shù)據(jù)上升了1.91個百分點，并且這種上升的趨勢依然在持續(xù)。[1]

一直以來，農(nóng)村老年人的社會支持體系問題引起了我國學者的廣泛關注，而關于“社會支持”的定義卻莫衷一是。本文采用美國社會學家林南的觀點，認為社會支持是個體處在危機之中可以獲得的資源支持，這種支持來自他人、來自群體、來自社區(qū)等，主要可分為經(jīng)濟支持、生活照料與情感支持三個部分。[2]檢索近年來國內(nèi)相關研究，筆者發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有研究主要關注于對于農(nóng)村老年人社會支持體系現(xiàn)狀以及影響因素的認識，而關于如何完善其支持體系的建議則較為理論化、缺乏具體的構建措施。在大量的建議中，現(xiàn)有研究主要強調(diào)了家庭的作用而忽視了政府的主導地位、強調(diào)單一資源提供者與老年人之間的互動而忽視了不同支持提供者之間的互動、強調(diào)了農(nóng)村老年人需求的統(tǒng)一性而忽視了其個性化差異。本文則致力于在前人研究的基礎上，基于多元福利理論的視角，嘗試提出在加強各種社會支持提供者互動的基礎上的、充分考慮老年人個性化的農(nóng)村老年人社會支持體系的重構。

二、農(nóng)村老年人社會支持體系現(xiàn)狀

為了解農(nóng)村老年人社會支持現(xiàn)狀與需求情況，筆者于2011年7月，在湖北省京山縣和鐘祥市各選取3個村進行了為期1周的實地調(diào)查，整個調(diào)查采取了問卷調(diào)查和半結構式訪談相結合的方式進行。問卷調(diào)查的樣本對象是調(diào)查村莊中60歲以上的老年人，訪談對象包括老年人和村組干部。本次調(diào)查共發(fā)放問卷500份，回收有效問卷493份，回收率98.6%。個案訪談共調(diào)查村組干部12人，老年人40人。

調(diào)查結果顯示，農(nóng)村老年人社會支持來源十分單一：在經(jīng)濟支持方面，老年人的主要來源是自己的勞動收入;在生活照料方面，家庭給予老年人的支持超過了90%;在精神慰藉方面，老年人主要通過打麻將、聊天的方式來打發(fā)時間。農(nóng)村老年人對于社會支持的需求具有明顯的選擇梯度，具體表現(xiàn)為首先選擇來自非正式組織，即家庭、親友的支持，在非正式組織不能滿足需求的情況下才求助于政府。由于少有自愿組織和商業(yè)組織涉足農(nóng)村，因而農(nóng)村老年人難以得到來自這兩方面的支持。在求助政府失敗后，農(nóng)村老年人大多落入無人照料的境地，陷入貧困之中。與養(yǎng)老保障相比，農(nóng)村老年人對于醫(yī)療的需求更大。在被調(diào)查的493位老人中，只有48.5%的人參加了新型農(nóng)村養(yǎng)老保險，卻有95.3%的人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。有26.6%的老年人表示目前最大的困難是“沒錢治病”，而有31.6%的老人表示以后最擔心的問題是“沒錢治病”。基于此，盡管醫(yī)療服務內(nèi)含在經(jīng)濟支持、生活照料與精神慰藉之中，筆者在后文中將把它單獨列出討論。同時，與低齡老人相比，高齡老人對于生活照料的需求度明顯增加;在需求滿足方面，呈現(xiàn)出越需要社會支持的人越難以得到社會支持的現(xiàn)象。

學者趙立新指出，目前我國農(nóng)村居家養(yǎng)老主要分為以下四個類型：孤寡老人自理型、配偶互助型、子女照料型和社區(qū)服務型。[3]其中，前兩種可以歸屬于自我支持模式，后兩種可以歸屬于非正式組織支持模式。據(jù)筆者了解，當?shù)氐牡妄g老年人主要采取的是自我支持模式，即自己在子女家附近居住、單獨開灶，間或接收子女給予的經(jīng)濟支持;隨著年齡的增加，老年人的支持主力慢慢由自我轉變?yōu)榉钦浇M織，具體體現(xiàn)在兒媳等人對他們的生活照料逐漸增加。近年來，由于城鎮(zhèn)化進程加快，不少青壯年外出打工，空巢老人逐漸增加。有些老人表示由于子女外出或子女本身生活困難等原因，自己既使力不從心也只能慢慢“挨日子”，難以得到來自家庭的生活照料。隨著價值觀的多元化，傳統(tǒng)的孝道也略有崩塌，也出現(xiàn)了一些子女不贍養(yǎng)父母的情況。調(diào)查結果顯示，占調(diào)查總數(shù)6.1%的老人在需要照料的時候得不到照料。與有配偶老人相比，無配偶老人無人照料的比例從2.1%提高到15.1%。農(nóng)村老年人越來越擔心自己無人贍養(yǎng)的問題。杜鵬等人通過對四川南充的調(diào)查研究也表明，10%的老人表示自己最大的困難是得病后沒有人照顧。[4]

在從非正式組織得不到支持的情況下，部分生活狀況極其困難的老人開始求助于政府。政府主要通過五保制度、低保制度和高齡補助三種方式給予支持。其中，除五保制度采取集中養(yǎng)老模式外，另外兩種方式主要還是采取居家養(yǎng)老的模式。但是這三種來自于正式組織的支持的范圍和力度都極其有限，既難以實現(xiàn)應保盡保的效果，又難以達到保障最低生活水平的程度。它們在老年人的生活照料方面可能還有所作用，但是在老年人精神慰藉方面的的支持力度則基本為零。

綜合看來，現(xiàn)行的農(nóng)村老年人社會支持體系沒有很好地考慮到老年人不同年齡階段的差異性，體系內(nèi)部之間少有互動，并不能很好地滿足老年人對于經(jīng)濟、生活照料以及精神慰藉方面的需求。

三、重構農(nóng)村老年人社會支持體系

多元福利理論認為社會與健康照顧的輸送應由政府、志愿組織、商業(yè)組織以及非正式組織四個部分組成。在福利供給上，志愿組織、商業(yè)組織以及非正式組織應扮]更多的角色，借助競爭與監(jiān)督機制，增進資源的使用效率，以回應民眾的需求。同時，它還強調(diào)政府的角色應由服務直接供給轉向著重于扮]財務、規(guī)制及監(jiān)督評估的角色。但是目前我國在農(nóng)村老年人社會支持構建上，只強調(diào)了政府以及非正式部門的作用，不僅忽視了志愿組織與商業(yè)組織的發(fā)展，而且還忽視了不同支持提供者之間的良性互動。

2006年全國老年人生活狀況抽樣調(diào)查結果表明，我國農(nóng)村79歲以下的老年人中認為自己日常生活需要照料的為7.5%，而80歲以上則占30.4%，高齡老人照料需求明顯高于總體水平。[5]筆者認為，由于低齡老人處于老年的初級階段，其生理機能與社會活動與其中年時變化不大，勞動能力較強，老人的主要需求是健康的維持與精神慰藉，這個時期更需要的是預防一些不好的生活習慣可能對身體造成的損傷以及子女對自己精神方面的慰藉。而高齡老人處于老年的最后階段，其身體機能與自理能力顯著下降，老人的主要需求則是經(jīng)濟支持與生活照料。

那么，如何設計一個良好的社會支持體系使得既能滿足不同老年人的需求又能促進社會的發(fā)展呢？筆者認為，應遵循以下兩點原則：第一，年齡差異化原則，即在保障農(nóng)村老年人生活的物質基礎上，對不同年齡段的老年人在支持側重點方面予以區(qū)別對待;第二，多支柱合作原則，即在明確政府主導地位的前提下，強化非正式組織、商業(yè)組織以及志愿組織對于農(nóng)村老年人的支持，加強四者之間的良性互動。

（一）強化對低齡老人的醫(yī)療救助服務與家庭照料

在低齡老人社會支持網(wǎng)絡構建方面，應強調(diào)建立完善的醫(yī)療救助制度與家庭照料激勵機制，在高齡老人社會支持網(wǎng)絡構建方面，應強調(diào)調(diào)動社會資源對其進行經(jīng)濟支持和生活照料。

具體來說，對于低齡老人而言，首先，政府應該每半年或者一年組織一次針對低齡老人的體檢。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療資源較少，很多檢查由于缺乏條件和設施難以開展，這種統(tǒng)一的大規(guī)模集中體檢對于節(jié)約農(nóng)村老年人看病成本以及我國醫(yī)療資源成本都是有利的。

其次，政府和志愿組織可以鼓勵醫(yī)學專業(yè)學生進基層服務。農(nóng)村醫(yī)療問題有一部分體現(xiàn)在人才難以引進，國家或志愿組織出面組織大學生或者研究生進基層，一方面可以鍛煉學生的實踐能力，有助于他們個人事業(yè)的發(fā)展;另一方面可以相對提高農(nóng)村的醫(yī)療水平，使得低齡老年人的一些疾病能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療。

再次，政府應該改革現(xiàn)有的醫(yī)療體系，引進商業(yè)組織與志愿組織，建立健全、協(xié)調(diào)的城鄉(xiāng)醫(yī)療網(wǎng)絡。目前而言，我國的新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度具有明顯的地方保護主義。由于缺乏競爭性，醫(yī)院醫(yī)療水平進步較慢，有些低水平的醫(yī)院甚至會耽誤低齡老人的治療。因此，在醫(yī)療資源的選擇上，應該把選擇權留給老人，促進志愿組織、商業(yè)組織與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三方的良性互動。

此外，政府還應該鼓勵對于低齡老人的家庭照料，使得老人能夠相對容易地得到來自非正式組織的精神慰藉。這種鼓勵可以從經(jīng)濟激勵和文化激勵兩個方面進行。在經(jīng)濟上，政府應該鼓勵那些與低齡老年人居住在一起的家庭，在就業(yè)政策等方面給予優(yōu)待或者給予直接的經(jīng)濟補貼;在文化上，政府應該大力發(fā)揚我國的傳統(tǒng)孝道，樹立典型，營造敬老、愛老的社會風氣;同時，志愿組織也應該在關愛農(nóng)村低齡老人方面發(fā)揮自己的優(yōu)勢，把自身建設與政府導向結合起來。

（二）增強對高齡老人的經(jīng)濟支持與生活照料

對于高齡老人而言，由于其身體機能的退化，老人的主要需求由醫(yī)療服務和精神慰藉轉化為經(jīng)濟支持和生活照料。在這兩方面上，也應強調(diào)政府、非正式組織、商業(yè)組織與志愿組織四者之間的互動。

首先，應由政府調(diào)動來自非正式組織的支持。一方面，對于那些不贍養(yǎng)老人的家庭，政府在法律上給予懲罰、在道德上予以譴責;而對于那些對把高齡老人照料較好的家庭，政府可以予以物質或精神表彰。另一方面，政府應該為家庭遠距離照料提供條件，建立健全基礎設施與服務體系，完善子女親友與高齡老人的溝通渠道，鼓勵子女常回家看看。

其次，政府應該完善高齡老人社會救助制度，對高齡老人建立個人檔案。在低保制度和五保制度上，應實現(xiàn)應保盡保;在高齡補貼方面，可以根據(jù)當?shù)貙嶋H生活水平對老人實行階梯化補貼，一方面確保政府實現(xiàn)兜底責任，使得高齡老人免于貧困;另一方面也激勵家庭更好地照顧高齡老人。

再次，政府應該大力發(fā)展養(yǎng)老機構，對高齡老人提供專業(yè)的生活照料。這主要是因為專業(yè)的生活照料者可能更清楚如何去照顧高齡老人，特別是患有特殊疾病的高齡老人。目前我國農(nóng)村的養(yǎng)老機構主要是由政府創(chuàng)辦的，商業(yè)組織與志愿組織鮮有涉足。政府出資開辦的養(yǎng)老院雖然物質設備齊全，但卻缺乏專業(yè)照料人員，照料設備少有人用，資源浪費嚴重，老人普遍覺得機構“冷清”。因此，在農(nóng)村，商業(yè)組織和志愿組織存在較大的介入空間。政府退位鼓勵商業(yè)組織與志愿組織的發(fā)展，引入市場競爭機制，不僅可以提高資源的使用效率，開展多種針對高齡老人自身不同需求的照料方式，而且能夠優(yōu)化對高齡老人生活照料的服務質量。

[參考文獻]

[1]中華人民共和國國家統(tǒng)計.2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報[R].2011.

[2]李建新.老年人口生活質量與社會支持的關系研究[J].人口研究，2007，（3）.

[3]趙立新.社區(qū)服務型居家養(yǎng)老的社會支持系統(tǒng)研究[J].人口學刊，2009，（6）.

[4]杜鵬，李一男等.流動人口外出對其家庭的影響[J].人口學刊，2007，（1）.

[5]石人炳.我國農(nóng)村老年人照料問題及對策建議[J].人口學刊，2012，？穴1？雪.

？眼責任編輯：上官濤？演