首發(fā)精神分裂癥患者家屬心理健康與分裂癥知曉情況的關(guān)系

王瑛等

[摘要] 目的 分析首發(fā)精神分裂癥患者家屬心理健康狀況及其與分裂癥知曉情況的關(guān)系。 方法 197例解放軍第二六一醫(yī)院精神科病房2009年4月～2011年7月住院的首發(fā)分裂癥患者家屬于患者入院時(shí)進(jìn)行精神分裂癥知識(shí)問(wèn)卷和癥狀自評(píng)量表（SCL-90-R）評(píng)定。研究指標(biāo)為家屬分裂癥知識(shí)知曉情況和心理健康情況。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較家屬自評(píng)SCL-90-R得分與國(guó)內(nèi)最新常模的差異，并用Pearson相關(guān)檢驗(yàn)分析患者家屬心理健康與精神分裂癥知曉情況的關(guān)系。 結(jié)果 首發(fā)精神分裂癥患者家屬精神分裂癥知識(shí)4個(gè)緯度均與SCL-90-R 9因子評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)（r = -0.11～-0.35，P < 0.01），且SCL-90各維度得分均低于常模，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 16.38～35.78，P < 0.01）。 結(jié)論 首發(fā)精神分裂癥患者家屬精神分裂癥知識(shí)的知曉情況在一定程度上影響其心理健康水平，對(duì)家屬進(jìn)行精神分裂癥知識(shí)健康教育，提高其對(duì)精神分裂癥的認(rèn)識(shí)可能有助于改善其心理健康。

[關(guān)鍵詞] 首發(fā)精神分裂癥；家屬；心理健康；知曉

[中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）12（c）-0088-04

Relationship between mental health and schizophrenia knowledge among relatives of first-episode schizophrenia patients

WANG Ying1 ZHAI Li2 LI Kai1 LI Wenjuan2 ZHAO Chunhai3 ZENG Liping1

1.Clinical Laboratory， 261st Hospital of PLA， Beijing 100094， China； 2.Service for Soldiers Office， 261st Hospital of PLA， Beijing 100094， China； 3.The Fourth Department of Psychiatry， 261st Hospital of PLA， Beijing 100094， China [Abstract] Objective To analyze the relationship between mental health and schizophrenia knowledge among relatives of first-episode schizophrenia patients. Methods 197 relatives of first-episode schizophrenia inpatients from the Psychiatry Department of the 261th Hospital of PLA were administered with schizophrenia knowledge questionnaire and Symptom Checklist-90-Revised （SCL-90-R） at admission to assess the schizophrenia knowledge among relatives and their mental health. Independent-samples t test was conducted to compare SCL-90 scores with the latest norm； the relationship between mental health and schizophrenia knowledge was analyzed with Pearson correlation analysis. Results 4 dimension scores of schizophrenia knowledge negatively correlated with 9 factors of SCL-90-R scores （r = -0.11- -0.35， P < 0.01）. Each dimension scores of SCL-90-R were lower than national norm （t = 16.38-35.78，P < 0.01）. Conclusion Schizophrenia knowledge has some impact on the mental health of relatives of schizophrenia patients， and schizophrenia knowledge health education might improve the mental health level of relatives of schizophrenia patients.

[Key words] First-episode schizophrenia； Relatives； Mental health； Knowledge

精神分裂癥是一種復(fù)發(fā)率和致殘率很高的重性精神疾患，給社會(huì)和患者家庭造成極大負(fù)擔(dān)。在我國(guó)，分裂癥患者主要照料者是家屬，因?qū)膊∠嚓P(guān)信息缺乏，家屬對(duì)分裂癥存在不同程度的錯(cuò)誤認(rèn)知和病恥感，承受著較大的心理壓力和痛苦[1-2]。但目前國(guó)內(nèi)多數(shù)研究多關(guān)注于家屬健康教育對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[3-4]，僅少數(shù)研究關(guān)注對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育后家屬的心理健康改善狀況。研究發(fā)現(xiàn)對(duì)家屬進(jìn)行健康教育不僅有助于提高患者的治療依從性和預(yù)防復(fù)發(fā)，并能顯著改善家屬的心理健康狀況[5-6]，但上述研究大都采用反復(fù)發(fā)作的精神分裂癥患者樣本，由于反復(fù)發(fā)作的遷延性精神分裂癥患者家屬本身已經(jīng)積累了疾病相關(guān)知識(shí)，并且亦無(wú)法排除患者病情緩解對(duì)家屬負(fù)性情緒自動(dòng)緩解的混雜作用，同時(shí)在遷延性和復(fù)發(fā)性的病程中，家屬的心理健康狀況亦受到疾病以外因素的影響，所以不能精確定量家屬的精神分裂癥知識(shí)了解程度與心理健康的相關(guān)關(guān)系。基于此不足，本研究對(duì)197例首發(fā)精神分裂癥患者家屬的心理健康和精神分裂癥知曉進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

研究對(duì)象為解放軍第二六一醫(yī)院精神科病房2009年4月～2011年7月住院的首發(fā)精神分裂癥患者的陪護(hù)家屬。首發(fā)精神分裂癥的定義采用Lieberman等[7]的標(biāo)準(zhǔn)，即符合DSM-Ⅳ軸Ⅰ精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程不超過(guò)60個(gè)月，未用藥或用藥時(shí)間少于2周。研究共入組陪護(hù)家屬197名，其中，男110名，女87名；年齡19～62歲，平均（46.7±11.3）歲；與患者關(guān)系：配偶67名，父母69名，同胞9名，子女52名；家屬文化程度：小學(xué)72名，中學(xué)69名，大專及以上9名。所有研究對(duì)象均知情同意，研究在正式開始之前已獲得了研究單位倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況問(wèn)卷 包括患者家屬的性別、年齡、文化程度、與患者關(guān)系等。

1.2.2 自編精神分裂癥相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷 包含27個(gè)條目的自評(píng)知識(shí)問(wèn)卷，每個(gè)判斷條目采用“1～0”正誤型應(yīng)答計(jì)分，內(nèi)容包括精神分裂癥的病因（6條目）、臨床表現(xiàn)（6條目）、治療和康復(fù)（8條目）和預(yù)后（7條目）4個(gè)緯度，緯度分和總分越高，說(shuō)明掌握的精神分裂癥知識(shí)越好。每個(gè)緯度的Cronbach α系數(shù)為0.734～0.864，2周重測(cè)信度為0.882～0.935；全量表Cronbach α系數(shù)為0.934，2周重測(cè)信度為0.886。該量表心理測(cè)量學(xué)屬性符合要求。

1.2.3 中文版癥狀自評(píng)量表（Symptom Checklist-90-Revised，SCL-90-R）[8] 由美國(guó)Derogatis于1973年編制，共有90個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用1～5級(jí)評(píng)分法，分為軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他共10個(gè)因子，本次研究采用前9個(gè)因子和總均分（90個(gè)項(xiàng)目的平均得分），用于評(píng)定近1周以來(lái)家屬的心理健康狀況，研究使用國(guó)內(nèi)學(xué)者王征宇[9]修訂的中文版。

1.3 研究方法

由精神科主治醫(yī)師對(duì)首發(fā)住院精神分裂癥患者按照DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，當(dāng)符合入組標(biāo)準(zhǔn)且家屬知情同意后，立即安排研究護(hù)士輔助家屬自填完成一般情況問(wèn)卷、精神分裂癥相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷和SCL-90-R。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將問(wèn)卷資料雙錄入Epidata 3.1數(shù)據(jù)庫(kù)；采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，SCL-90-R得分?jǐn)?shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，與國(guó)內(nèi)最新常模（童輝杰[10]2006年的中國(guó)成人常模）比較，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；采用Pearson相關(guān)檢驗(yàn)分析精神分裂癥相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷和SCL-90-R評(píng)分各緯度的相關(guān)性。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 家屬精神分裂癥知識(shí)問(wèn)卷得分及SCL-90-R評(píng)分與常模比較情況

家屬精神分裂癥知識(shí)問(wèn)卷的病因、臨床表現(xiàn)、治療和康復(fù)、預(yù)后4個(gè)緯度的評(píng)分及總分分別為（2.22±1.03）、（2.34±1.43）、（3.56±2.01）、（2.78±1.77）、（10.9±5.44）分。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，精神分裂癥患者家屬的SCL-90-R各因子分和總均分均明顯高于常模，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.01）。

2.2 家屬精神分裂癥知識(shí)問(wèn)卷與SCL-90-R各緯度的相關(guān)性分析

首發(fā)精神分裂癥患者家屬精神分裂癥相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷與SCL-90-R各緯度呈低到中度的負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)介于-0.11～-0.35，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。

3 討論

3.1 精神分裂癥患者家屬心理健康狀況

本研究顯示，精神分裂癥患者家屬的SCL-90-R各因子分和總均分均明顯高于來(lái)自普通人群的常模，差異均具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），表明精神分裂癥患者家屬存在較嚴(yán)重的心理健康問(wèn)題，該研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果一致[11-12]。影響精神分裂癥患者家屬心理健康的因素是多方面的，客觀因素如由于精神分裂癥較高的致殘率和復(fù)發(fā)率以及病程的遷延性導(dǎo)致的巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活壓力，而對(duì)家屬影響較重的更多來(lái)源于主觀因素，由于精神疾病知識(shí)的普及率較低，家屬對(duì)精神分裂癥的預(yù)后、病因、病程等缺乏了解，由此會(huì)產(chǎn)生茫然、恐懼、焦慮、抑郁等癥狀，對(duì)于首發(fā)精神分裂癥患者家屬更為突出；精神分裂癥患者某些陽(yáng)性癥狀如妄想、沖動(dòng)攻擊行為等會(huì)影響社會(huì)秩序，引起公眾的疏離，從而給家屬帶來(lái)一定的心理負(fù)擔(dān)；此外，由于長(zhǎng)期以來(lái)社會(huì)對(duì)精神病患者的歧視和偏見，嚴(yán)重的病恥感也是影響家屬心理健康的重要因素之一。以上因素導(dǎo)致家屬不能有效地對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行照料，導(dǎo)致疾病預(yù)后較差以及影響治療的延續(xù)性，從而進(jìn)一步影響家屬的心理健康，形成了惡性循環(huán)，最終影響患者和家屬的生活質(zhì)量。

3.2 家屬心理健康狀況與精神分裂癥知識(shí)知曉的關(guān)系

上述對(duì)家屬心理健康影響因素中，由于對(duì)精神分裂癥知識(shí)知曉不足占了很大比重，提示家屬對(duì)精神分裂癥知曉程度和心理健康水平可能有一定關(guān)系。而本研究顯示，首發(fā)精神分裂癥患者家屬的心理健康水平與其精神分裂癥知識(shí)的知曉程度呈低到中度的負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)不高，顯示精神分裂癥知識(shí)知曉并不是最主要的分裂癥患者家屬心理健康影響因素，但仍然表明精神分裂癥家屬掌握的分裂癥知識(shí)對(duì)其心理健康水平有一定影響。目前有關(guān)兩者關(guān)系的研究較少，更多是偏向于對(duì)家屬知曉率的研究。張啟文等[1]的研究顯示，精神分裂癥家屬在患者入院后，有較多的擔(dān)憂心理和情緒困擾，同時(shí)與病情相關(guān)的信息缺乏，與本研究發(fā)現(xiàn)入院時(shí)家屬心理健康問(wèn)題較為嚴(yán)重，同時(shí)精神分裂癥知識(shí)知曉程度較差相一致。但國(guó)內(nèi)研究文獻(xiàn)罕見探討過(guò)精神分裂癥患者家屬的分裂癥知識(shí)了解程度與其心理健康的關(guān)系，趙春海等[12]在實(shí)習(xí)護(hù)士中開展的研究顯示，實(shí)習(xí)護(hù)士的焦慮和抑郁癥狀嚴(yán)重程度與職業(yè)知識(shí)的缺乏程度正相關(guān)。譚琳等[13]的研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)健康知識(shí)掌握程度較差的職業(yè)人群心理健康水平較差。該兩項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)與本研究發(fā)現(xiàn)基本類似。國(guó)外的研究亦顯示，精神分裂癥患者的照料者具有較高的抑郁和焦慮情緒問(wèn)題，而該情緒問(wèn)題的產(chǎn)生主要與照料者對(duì)分裂癥的錯(cuò)誤認(rèn)知和相關(guān)的病恥感有關(guān)[14]，說(shuō)明早期對(duì)分裂癥家屬進(jìn)行精神分裂癥相關(guān)知識(shí)教育，增進(jìn)其對(duì)分裂癥疾病的認(rèn)識(shí)，可以在一定程度上改善家屬的心理健康狀況，同時(shí)對(duì)精神分裂癥照料技巧、促進(jìn)康復(fù)、增加服藥依從性以及早期復(fù)發(fā)癥狀的識(shí)別等知識(shí)的掌握可減低患者的復(fù)發(fā)以及促進(jìn)社會(huì)功能康復(fù)，從而可以進(jìn)一步改善家屬的心理健康狀況。

綜上所述，首發(fā)分裂癥患者家屬心理健康狀況較差，其對(duì)精神分裂癥的知曉一定程度上影響心理健康水平，基于中國(guó)家屬在精神分裂癥患者照料和康復(fù)中的重要作用，探索改善家屬心理健康狀況的有效干預(yù)手段顯得尤為必要，而臨床實(shí)踐中加強(qiáng)對(duì)精神分裂癥患者家屬的健康教育可以作為促進(jìn)家屬心理健康的重要措施之一。

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（收稿日期：2014-09-23 本文編輯：程 銘）