老年性耳聾與突發性耳聾的防治

一帆

采訪嘉賓：

李樹峰，副主任醫師，擅長耳科和耳神經外科疾病的診治，如中耳炎、中耳畸形、耳部腫瘤的顯微外科手術，以及眩暈、周圍性面癱和突聾等的診治。曾在美國IOWA大學耳鼻喉科做博士后研究。主持國家自然科學基金面上項目1項。在Hearing Research等雜志上發表論文十余篇。曾獲教育部科技進步一等獎和中華醫學科技獎二等獎。

《科學生活》：老年性耳聾是老年人常見的疾病，是什么原因引起的，有哪些表現？

李醫生：老年性耳聾是因聽覺系統衰老而引起的聽覺功能障礙。其發病年齡及發展速度與遺傳因素和環境因素有關，具體的發病機制還沒有完全研究清楚。

老年性耳聾大多表現為雙側感音神經性耳聾，兩側耳聾程度基本對稱，呈緩慢進行性加重。聽力下降多以高頻聽力下降為主，如常對門鈴聲、電話鈴聲、烏叫聲等高頻聲音不敏感。有些老年人以言語識別率低為主要表現，這可能是引起他人注意的第一癥狀。這個癥狀開始僅出現于特殊環境中，如公共場合很多人同時談話時，以后逐漸發生交談困難。部分老人出現重振現象，即低音講話時聽不清，喜歡用手擋著耳廓；大聲講話時又覺得太刺。另外，多數老年人有一定程度的耳鳴，開始僅在夜深人靜時出現，后逐漸加重，持續終日。

《科學生活》：上了年紀的人就一定會耳背、耳聾嗎？

李醫生：這不一定，存在個體差異。有的人不到60歲就開始聽力下降了，也有的人七八十歲聽力還很好。老年性耳聾的病因不是很清楚，和衰老的機制有關。老年性耳聾是全身器官功能退化的一種表現，主要表現為高頻聽力逐漸下降。老年人的聽力下降是從高頻聽力下降開始的，先是對比較尖比較高的聲音聽不大清楚，隨著病情的逐漸加重，對整個頻率：高頻、中頻、低頻這些聲音的聽力都會有所下降。表現為患了老年性耳聾的老人可能聽得到聲音，但是分辨不清楚人家在說什么。

《科學生活》：老年性耳聾經常伴發耳鳴，那么耳鳴與耳聾有沒有必然的聯系？

李醫生：對于老年性耳聾伴隨的耳鳴，目前沒有特別有效的藥物可以消除，有一部分患者使用銀杏葉制劑和一些改善微循環的藥物可能會有改善。更重要的還是要從心理上去適應它，不要過多地去注意它。因為你越去注意它，它對你的影響越大。雖然耳鳴確實存在，但是它不會對你造成特別大的影響，它的負面作用主要是心理上的，所以，患者要正確地認識耳鳴，通過心理調節、轉移注意力和聲音治療來減輕甚至消除它的不利影響。

耳鳴與耳聾有的時候沒有直接的關系。你可能耳鳴得很厲害，但是聽力依然很好，所以，兩者沒有必然的聯系。很多耳鳴是不需要特殊治療的，并非有些廣告宣傳中所說的“久鳴必聾”。這是一種誤導，反而會加重患者的焦慮和恐慌情緒。

《科學生活》：老年性耳聾能不能治愈？

李醫生：一般來說，老年性耳聾是一種不可逆的疾病。一旦發生就無法恢復。藥物有時可以控制病情，使聽力不會下降得過快。有些藥物可能會緩解一些癥狀，比如，針對老年性耳聾常常伴有的耳鳴，這時可以用一些營養神經的藥物，如彌可保、銀杏葉制劑和一些改善微循環的藥物等。

唯一可以做的就是在生活當中要避免引起聽力加快下降的因素，以便減緩聽力下降的速度。像前面提到的噪音、藥物的不良反應等，還有一些內科病，如糖尿病也會加重聽力損失。

《科學生活》：雖然老年性耳聾無法治愈，好在還可佩戴助聽器提高聽力，那么耳聾的患者該如何選擇戴助聽器，這方面有哪些常見的誤區？

李醫生：雖然老年性耳聾無法通過用藥恢復，但如果嚴重的話，可以通過佩戴助聽器來改善聽力。在日常生活中，當你的聽力下降到影響你和別人的交流時，就應當佩戴助聽器。而且，助聽器戴了一段時間可能不合適了，還需要調節。

助聽器的工作原理簡單地講就是放大聲音。現在的助聽器大多是數字式的，不是簡單地把所有的聲音都放大，而只是有選擇的聲音放大。助聽器的選擇也很重要，不是隨隨便便買一個就可以用了，要到醫院里或者專業的驗配機構去驗配，根據個人聽力損失的情況，來調整助聽器。而且不同型號的助聽器其功能也不太一樣。

還有很多人會覺得戴了助聽器不舒服，覺得聲音很大、很吵。這種情況大多數是因為助聽器沒有驗配好，需要進一步調整，不應該戴了不舒服就放棄。

還有種誤區是有的人會認為戴了助聽器會加重聽力下降。事實上，有些老年性耳聾的人其聽力本身就是在逐漸下降，跟戴不戴助聽器無關。戴助聽器就像戴眼鏡一樣，是幫助患者提高聽力、改善生活質量的。不要有戴上助聽器就成了殘疾人了的錯誤想法。

當然，也有很少一部分老年性耳聾的患者由于病情很嚴重，佩戴助聽器也無法提高聽力，這種情況就要考慮人工耳蝸植入的方法。這在發達國家是一個相當成熟的手術，在我國由于經濟上的因素還沒有廣泛開展。這個手術是通過在內耳植入一個人工裝置，替代老化的人體感音結構，使患者重新獲得聽覺。當然，人工耳蝸植入是有適應癥的，需要醫生根據病情來判斷。

《科學生活》：日常生活要注意什么可以預防老年性耳聾？

李醫生：首先是要避免噪音。

其次，要注意用藥安全，盡量避免使用耳毒性的藥物。現在臨床醫生在使用這類藥物時也比較慎重。常見的耳毒性藥物有慶大霉素、鏈霉素等氨基糖甙類藥物，還有些化療藥物也有耳毒性。

還有，注意勞逸結合，不要熬夜，不要太疲勞。保持心情舒暢，心胸開闊。還要注意飲食衛生，減少高糖、脂類食物，戒煙酒，防治糖尿病和心血管疾病等，以及進行適當的體育鍛煉。

《科學生活》：相對老年性耳聾而言，突發性耳聾常發生在年輕人當中，對人的影響更大。那么，突發性耳聾的發病機理是什么呢？

李醫生：突發性耳聾是指突然出現的聽力下降，患者往往會覺得耳朵有悶塞感，感覺聲音遙遠。通常這類患者都可以明確地說出什么時間發生的，許多患者同時伴有耳鳴，嚴重的還會出現眩暈、惡心和嘔吐。一般情況下，電測聽檢查得出的結論是感音神經性聾，聽力下降以高頻為主，有時為一側聽力全部喪失。

《科學生活》：治療突發性耳聾的常用方法有哪些？

李醫生：在治療這類疾病時，醫生常會使用糖皮質激素如地塞米松、強的松和甲強龍等，它是臨床研究中唯一被證實確實有效的藥物，可以減輕毛細胞的水腫及炎性損害。

另外，還可以應用改善內耳微循環的藥物，或應用抗凝劑、溶栓藥物等。同時應用神經營養物輔助治療。高壓氧艙治療也是常用的方法之一。有時還采取鼓室內注射糖皮質激素藥物的方法。

《科學生活》：突發性耳聾的治療效果與能否及時就醫關系密切，最佳的治療時間是什么時候？這個病的預后怎樣？

李醫生：突發性耳聾應作為急癥處理，一般認為，超過3個月聽力的程度會隨著毛細胞的死亡而發生不可逆的變化。因此，治療的關鍵在于早期治療，在發病的半個月內治療的效果最佳。患者應保證休息和調整情緒，暫時脫離繁忙的工作有助于疾病的康復。

當然，仍有少數病例雖經正規治療，仍無明顯療效。多數發生在聽力全部損失、伴有眩暈、或合并有糖尿病的情況下。如果一側耳聾未愈，應該重視保護健康耳朵的聽力。

《科學生活》：為了避免突發性耳聾和盡量延緩老年性耳聾的發生，日常生活中，應該注意哪些問題？

李醫生： 一個是不要挖耳朵，不管是用手還是耳勺等其他物件掏耳朵都是很不好的習慣。在洗頭和洗澡時應防止水流入耳內。游泳前需做體格檢查，如果有耳部疾患，必須治愈后再游泳。

要注意遠離噪音大的地方和爆炸現場。遠離煙、酒和耳毒性藥物（如鏈霉素、慶大霉素等）。避免打擊頭部，更不可掌擊耳部。

還要掌握正確的擤鼻方法，不能兩側同時擤，應一側一側擤。如果有感冒、上呼吸道感染、咽鼓管功能障礙者，不宜乘坐飛機。適度使用現代科技產品，如手機、MP3等，避免長時間使用耳機，以免影響聽力。