64排螺旋CT診斷下肢假性動脈瘤伴動-靜脈瘺1例

程廣河，姜懷洲，段躍峰，朱海東

（解放軍322醫院放射科，山西 大同 037006）

64排螺旋CT診斷下肢假性動脈瘤伴動-靜脈瘺1例

程廣河，姜懷洲，段躍峰，朱海東

（解放軍322醫院放射科，山西 大同 037006）

1 簡要病史

患者男，67歲，無明顯誘因出現右下肢腫脹、疼痛1年，右側大腿內側可觸及約6 cm包塊，有波動感。聽診可聞及血管雜音，局部皮溫升高，色素沉著，淺靜脈怒張。

2 CT表現

右大腿較左側增粗，右股動脈增粗，中段局部可見局限性膨隆約8.4 cm×4.7 cm，大部分充滿造影劑瘤腔，瘤頸部寬度約1.04 cm，瘤體內見低密度附壁血栓影。右側髂外靜脈及股靜脈早期顯影并明顯增粗，呈動脈血流征象；瘤體下方見數條迂曲動靜脈血管影，并互相交通，向上至股靜脈、髂內靜脈增粗，局部呈囊狀擴張，右側腘動脈及下肢動脈未見異常。擬診：右側股動脈中下段假性動脈瘤伴動靜脈瘺形成。見圖1。

圖1

3 討 論

下肢假性動脈瘤常見，但同時合并動靜脈瘺報道較少。假性動脈瘤是動脈壁損傷后在動脈附近形成血腫，隨著時間推移，血腫部分溶解導致血管內和血管外間隙之間局限性溝通而形成[1-2]，其發病原因主要是外傷、動脈粥樣硬化、感染、醫源性損傷、先天性異常。李林等[3]分析假性動脈瘤形成的原因來源于3種力：即軸向力、環形力及剪切力，動脈壁薄弱是假性動脈瘤形成的主要因素。動靜脈瘺為動脈-靜脈之間不經過毛細血管網的異常通路。因動脈-靜脈臨近且伴行，所以當假性動脈瘤形成，同時由于以上各種原因造成臨近靜脈壁受損時引起動靜脈瘺。動靜脈瘺可分為先天性和后天性：先天性動靜脈瘺原因是血管發育異常，瘺口常為多發，瘺口細小，往往伴有廣泛的血管畸形，受累肢體出現形態和營養改變。后天性動靜脈瘺多由創傷引起，一般為單發，且瘺口較大，對全身血流動力學影響較大，可造成：（1）靜脈高壓，靜脈管腔擴張，（2）瘺口近側動脈擴張，血流量增加，而遠側動脈血流量減少，遠端組織缺血，（3）繼發性心率加快，循環加速，最終導致心臟擴大，心力衰竭。全身各處均可發病，但以肢體多見。其病理分型：（1）干狀動靜脈瘺：在動靜脈主干間有一個或幾個瘺口伴有淺靜脈的擴張、震顫或雜音。（2）瘤樣動靜脈瘺：在動靜脈之間存在瘺口同時伴有局部血管的瘤樣擴張。（3）混合型：兼有以上二者病理改變[2]。

對于瘺口的描述有學者將其分為窗型、管型及篩網型，螺旋CT可以通過三維重建清晰顯示。綜合病史及CT表現本例屬于先天性3型，CT對于下肢假性動脈瘤伴動靜脈瘺的診斷不困難。其優勢在于：1.一次掃描后可進行不同算法的重建，可以雙側對比觀察下肢軟組織、骨骼系統和血管全貌。2.可以借助二維圖像及MPRMIP及VR圖像整體觀察，能顯示血管腔內外病變及致病因素，清晰顯示病變位置、范圍及程度。3.采用冠狀、矢狀及軸位多方位、多角度觀察[4]，為臨床治療提供可靠依據。彩色多普勒超聲對動靜脈瘺能夠作出正確診斷，尤其對損傷性動靜脈瘺，超聲診斷往往非常精確。與64排螺旋CT有互補性，二者結合對本病診斷具有重要意義。

[1] 張龍江,吳新生,鄭 鈴,等.雙源CT血管成像在股動脈假性動脈瘤診斷中的價值[J].中國臨床醫學雜志,2011,22(7):249-250.

[2] 郭啟勇.實用放射學第3版.人民衛生出版社,2007,1: 1375-1377.

[3] 李 林,狄長安,劉 歡.股動脈吻合口假性動脈瘤形成原因分析.現代中西醫雜志,2014Sep,23(27).

[4] 劉 影,么 剛,陳秀梅.256排CT下肢靜脈成像在下肢靜脈曲張病因篩查中的臨床應用.基層醫學論壇,2014,11(18):1435-1437.

R654.4

A

ISSN.2095-6681.2015.03.196.02