人體器官買賣問題成因及對策探析*

黃 飛

徐州醫(yī)學(xué)院，江蘇 徐州 221004

隨著人體器官移植技術(shù)的廣泛應(yīng)用，器官移植已成為眾多器官損傷或衰竭患者的首選。目前，我國器官移植技術(shù)已達世界先進水平，器官移植數(shù)量已越居為僅次于美國的世界第二大國。然而，在器官移植數(shù)量迅猛增長的同時，因供體器官嚴重短缺，及醫(yī)療、法律體制缺陷等原因，催生了人體器官非法買賣市場。近年來，大量的器官買賣案例屢見報端，“全國第一”、“全國最大”器官買賣等報道矚目驚心，犯罪細節(jié)曝光后，更是難以想象。針對當前人體器官買賣屢禁不止的狀況，如何有效遏制人體器官交易，是值得研究的客觀現(xiàn)實性問題。

一、人體器官買賣行為的現(xiàn)狀

(一)國內(nèi)人體器官買賣行為現(xiàn)狀

據(jù)調(diào)查，目前我國用于器官移植的活體供體中，非由親屬或者幫扶關(guān)系者提供占據(jù)了相當大比例，占了移植器官的70%，而其主要來源于“黑市”買賣。衛(wèi)生部調(diào)查顯示，目前存在一些公司，通過網(wǎng)絡(luò)或者墻體小廣告等渠道，向醫(yī)院和患者發(fā)出信息，承諾能夠辦理公證雙方屬于親屬關(guān)系的手續(xù)，此類公司的存在，讓器官買賣逐漸成形①。生活中也不難發(fā)現(xiàn)，在北京、上海、廣州等大中城市醫(yī)院的廁所、水房、樓道等隱蔽角落以及大量來歷不明的網(wǎng)站上見到肝、腎買賣的廣告。甚至有些醫(yī)院打著捐獻器官的幌子暗地里進行器官買賣的勾當，將各種人體器官明碼標價。與此同時，司法實踐中，諸如“河北行唐乞丐案”、“移植旅游”案、2010年“全國首例組織出賣人體器官案”、2014年“全國最大非法販腎案”等眾多組織買賣人體器官案件的頻繁爆出。

(二)國外人體器官買賣行為現(xiàn)狀

人體器官買賣并非我國特有的現(xiàn)象。伊朗是世界上人體器官買賣合法化的唯一國家，人體器官交易黑市非常活躍，人的心、肝、脾、肺、腎，甚至角膜、骨骼、肌肉和皮膚都可以買賣。美國器官移植技術(shù)發(fā)達，但人體器官買賣現(xiàn)象也極為泛濫。1983年美國醫(yī)生雅各布斯曾建議成立“國際腎臟交易所”，上世紀90年代，《洛杉磯時報》曾刊登過出售眼睛移植的廣告，其價格在5萬元左右②。印度的人體器官買賣相當嚴重，自上世紀80年代開始，孟買、新德里等大城市便形成了專門的人體器官交易市場，在這里每天都會出現(xiàn)大量的器官交易事件，器官交易價格也參差不齊;1994年，印度官方對某地的一個貧民窟做過一次突擊檢查發(fā)現(xiàn)，該區(qū)幾乎所有的成年人都只有一只腎③。菲律賓人體器官交易規(guī)模也非常巨大，據(jù)2007年菲律賓大學(xué)調(diào)查表明:僅在首都馬尼拉的一個貧民窟，就有3000名左右男女出賣了自己的腎，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，在菲律賓一個腎臟的平均價格是1500美元。莫斯科市場上血液、頭發(fā)、精子等都可以明碼標價出售。可見，目前人體器官買賣已不是一個國家或范圍內(nèi)的問題，現(xiàn)已形成了龐大的利益鏈條。犯罪團伙組織隱蔽，聯(lián)絡(luò)迅速，信息渠道暢通，器官犯罪也呈現(xiàn)出多樣化、復(fù)雜化、鏈條化、國際化等特點的買賣市場。

二、人體器官買賣存在其客觀原因

(一)人體器官供需矛盾異常突出

在生活環(huán)境污染加劇和不科學(xué)的生活習(xí)慣等誘因的今天，器官類疾病與日俱增，急需器官移植的患者數(shù)量越來愈多。鑒于活體移植比尸體器官質(zhì)量好，長期存活率高，以腎臟移植為例，由于活體腎臟來自于健康狀況良好的供者，腎臟受損程度較輕，在進行活體腎臟移植過程中，不論手術(shù)風險、急性排斥反應(yīng)發(fā)生率還是腎臟喪失率均遠遠低于尸體腎臟，尤其重要的是活體移植存活率高。因此，在條件允許的情況下需求者更愿意使用活體器官。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，僅在我國每年需要做器官移植手術(shù)的患者高達150萬人，而能找到供體開展移植手術(shù)的大約1萬例，不到1%比例的患者才能得到供體，絕大多數(shù)病人只能在焦急的等待中走向生命的盡頭。

(二)貧富差距拉大，器官交易利潤巨大

經(jīng)濟發(fā)展的不平衡，造成貧富差距不斷拉大。器官買賣現(xiàn)已形成了從亞非等不發(fā)達國家流向歐美發(fā)達國家，由底層階層流向富有階層的供給流。據(jù)國家統(tǒng)計局公布的官方數(shù)據(jù)2012年我國居民收入基尼系數(shù)已達到0.474(該數(shù)值越在0-1之間，數(shù)值越低表明分配差距越小，0.4-0.5表示收入差距較大;0.5以上表示收入差距懸殊)。近年來報道案件不難發(fā)現(xiàn):出賣人體器官者，絕大多數(shù)都是迫于經(jīng)濟原因，而器官來源則幾乎來自于貧困但虛榮心較強的年青人或?qū)W生，且呈現(xiàn)出了主動出賣器官的趨勢。另外這些人缺乏社會經(jīng)驗和法律常識，缺乏自我保護意識，較容易被別有用心的“中介”說服從而淪為非法買賣行為的受害者。可見，貧富差距逐漸拉大和利潤空間巨大是人體器官買賣的誘因之一。

(三)相關(guān)法律制度不完善

良好的社會秩序，需要用完善的法律制度來維護。從生命法學(xué)角度來看，人體器官買賣不僅是一種對人格尊嚴嚴重侵害的行為，同時也對器官移植秩序和社會倫理道德造成了嚴重破壞。遏止人體器官買賣行為最有效的方法就是用健全的法規(guī)加以規(guī)制，但現(xiàn)行法律的禁止性規(guī)定并沒有有效遏制這種犯罪行為。諸如，我國《人體器官移植條例》規(guī)定，器官移植手術(shù)是嚴格而專業(yè)的器官移植外科手術(shù)，只有國家制定的三級甲等資質(zhì)的醫(yī)院才可進行，由于缺乏監(jiān)管和刑法處罰，現(xiàn)實生活中醫(yī)院往往成為器官買賣利益鏈條中極容易被忽視的角色，巨大的利益誘惑，部分醫(yī)生鋌而走險，也參與到器官移植灰色交易中，“大小醫(yī)院”都可成為器官移植的場所。又如，按照我國《人體器官移植條例》規(guī)定符合捐獻器官條件的三類人員，除常見的親屬捐獻外，符合條件的非親屬也可以捐獻，而在現(xiàn)實中，醫(yī)院對于器官審查也僅限于形式層面上，只要手續(xù)齊全即可進行手術(shù)，以至于器官移植中出現(xiàn)了大量的“假親戚”，為取腎而娶老婆，“多家庭互救”等案例的發(fā)生，因此，一些不法分子就采取偽造親屬關(guān)系的方式，堂而皇之地進行活體器官移植。同時，也出現(xiàn)個別急需用錢的人，故意隱瞞自身疾病，導(dǎo)致接受器官移植身體傷害。被移植的器官也給器官買賣提供了可乘之機，這也對我國的法律體系造成了一定的沖擊。可見，人體器官買賣配套法律制度的欠缺，是造成人體器官交易愈演愈烈又一個重要因素。

三、解決人體器官買賣的對策

要從源頭上遏制非法器官交易，必須堅持打擊犯罪和引導(dǎo)民眾器官捐獻“雙管齊下”，即應(yīng)在完善法律法規(guī)和健全相關(guān)制度的同時，加強輿論引導(dǎo)和宣傳，建立健全器官捐獻體系，喚醒民眾器官捐獻意識。

(一)完善相關(guān)法律政策，加大打擊犯罪力度

禁止買賣人體器官是國際上公認的倫理原則，2007年我國《人體器官移植條例》就已嚴格規(guī)定，2011年《刑法修正案(八)》也明確規(guī)定，2013年國家衛(wèi)生計生委也出臺了《人體捐獻器官獲取與分配管理規(guī)定(試行)》，建立起了更為公平的器官分配系統(tǒng)。嚴厲打擊行動和相關(guān)政策的實施，有力地打擊了人體器官犯罪，然人體器官買賣行為仍屢禁不止。對此，應(yīng)進一步完善相關(guān)法律:一是要嚴格立法加強醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的責任，醫(yī)院是器官移植的必經(jīng)地，醫(yī)務(wù)人員是器官移植的守門員，要嚴格明確醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員責任，進一步加大懲處力度。二是要嚴厲打擊器官買賣中介，中介是器官買賣的組織者或參與者，《移植條例》和《刑法修正案八》中都對組織買賣人體器官的行為作出明確規(guī)定，應(yīng)進一步加大懲處力度，威懾中介的犯罪行為。三是借鑒國外較為先進的立法經(jīng)驗，以立法形式確定腦死亡為死亡判定標準。目前世界上絕大多數(shù)國家已經(jīng)確立“腦死亡”標準，芬蘭等國家和地區(qū)還通過立法“腦死亡”標準。歐盟還推定同意原則，即所有的公民都同意在死后捐獻器官，除非生前明確表示反對的，為器官移植贏取最佳時機。美國大部分州采取的公民領(lǐng)取駕駛執(zhí)照時登記捐獻器官意愿的制度等等，這些較好的立法值得我們嘗試。

(二)建立科學(xué)的人體器官捐助體系

“打擊犯罪永遠不是解決社會問題治本的方式，建立科學(xué)的人體器官捐獻社會救助體系才是治本之策”④。器官犯罪的根源在于器官的稀缺，要從根本上解決或緩解這種矛盾，就應(yīng)該多方增加器官捐獻的數(shù)量。

一是建立器官捐獻激勵制度。目前在器官捐獻案例中，補償撫恤金成為捐獻驅(qū)動力，迫于巨大的醫(yī)療費用面前，相對欠缺的保障機制無法提供充分保障時，將近80%的家庭會從經(jīng)濟層面考慮進行器官捐獻，其中完全迫于逝者后期費用壓力的超過3成⑤。可見，器官捐獻補償將極大地增加供體來源。在堅持器官無償捐獻的法律原則下，可以結(jié)合我國獻血激勵模式，建議立法明確規(guī)定鼓勵死后捐獻器官的獎勵條款。如簽訂死后捐獻器官協(xié)議后，社會和用人單位對于簽訂捐獻協(xié)議者給予一定獎勵，為其家屬頒發(fā)捐獻器官榮譽證書，或者本人及其近親屬患病可優(yōu)先分配器官源，并減免器官移植費用等。獻血光榮，死后捐獻器官同樣光榮，樹立這樣的理念才能從長遠保障器官捐獻常態(tài)化、規(guī)范化。

二是建立器官捐獻的國家資助。自愿無償是人體器官捐獻的基本原則，但對困難捐獻者家庭的人道救助不可避免。對捐獻者故后的家庭老人、子女的捐獻救助，絕不等同于器官買賣，而是符合醫(yī)學(xué)、社會學(xué)和倫理學(xué)準則的人道主義救助。如天津市2010年之初，試點設(shè)立了人體器官捐獻博愛救助基金，這一保障條件為不少器官捐獻者提供了必要的幫助。然而，因缺乏明確的救助標準，政府財政支持、社會捐贈較少，救助基金的來源面臨著缺乏保障，以至于救助基金逐漸枯竭。同時，國家要積極探索適合我國國情的器官捐獻救助體系，建立健全術(shù)后保險和國家救助制度，設(shè)立器官捐獻救助基金，加大專項資金投入，為那些經(jīng)濟情況不好的受體提供社會援助，真正解除捐獻者的后顧之憂。

三是創(chuàng)新器官捐獻宣傳模式。借鑒國外宣傳方式，創(chuàng)新器官捐獻模式，如在廣場、商場、車站、社區(qū)等人流量多的地方采取訪談會、發(fā)放傳單、張貼海報等多形式，加強對器官捐獻利國、利民的宣傳教育和引導(dǎo)，爭取更多的人對器官捐獻從知曉、認同到支持、積極參與器官捐獻。

［注 釋］

①萬建華.“關(guān)于禁止人體器官買賣的法律性思考與建議”［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2010(6).

②郭自力.生物醫(yī)學(xué)的法律和倫理問題［M］.北京:北京大學(xué)出版社，2002:141.

③鐘安環(huán).生命的追問［M］.濟南:山東教育出版社，1998:126.

④牛生光.“淺談組織出賣人體器官罪”［J］.黑龍江省政法管理干部學(xué)院學(xué)報，2011(4).

⑤王道斌.“74個案例中近8成器官捐獻人家出于經(jīng)濟考量”［N］.南方都市報，2013-10-21.