醫患關系緊張下的醫療事故賠償問題解析

高 騫

中國政法大學民商法學院，北京 100088

近年來，由于種種因素的影響，我國的醫患關系日趨緊張，在這種情況下，不僅對患者的實際利益造成一定的損害，對醫務人員的人身安全和正常的醫療秩序帶來嚴重的不良影響，而且在很大程度上阻礙了醫療衛生事業的良好健康發展。在醫患關系日趨緊張的過程中，醫療事故賠償問題變得越來越復雜，造成醫院的醫療訴訟案件的數量不斷增加，同時也給我國的司法機關帶來了嚴重的訴訟壓力。因此我們必須要深入分析醫患關系緊張下的醫療事故賠償問題的主要特點及其根本原因，然后在此基礎上尋找有效的解決策略，促進醫療事故賠償案件的正常審判，改善緊張的醫患關系，維護醫院的正常秩序，從而有效保證人民群眾的生命健康。

一、目前我國醫療事故賠償問題的基本特點

近年來我國的醫療事故賠償案件不斷增多，這眾多的醫療室事故賠償問題表現出了一定的特點，本文進行總結如下:

(一)醫療事故賠償的案件數量不斷增多

我們以云南省昆明市的醫療事故賠償案件為例，可以看出醫療事故賠償的案件數量是逐漸增加的。根據相關的統計數據，2012年，云南省昆明市的所有法院一共受理一審醫療事故賠償的相關案件650 件，審結486 件。2013年云南省昆明市的所有法院一共受理一審醫療事故賠償的相關案件871 件，審結695 件。2014年云南省昆明市的所有法院一共受理一審醫療事故賠償的相關案件1062 件，審結837 件。

(二)醫院被訴的案件數量相對較少

盡管今年來我國醫療事故賠償問題的相關案件數量不斷增加，但是醫院被起訴的相關案件在所有的醫療事故賠償問題的相關案件中所占的比重是比較小的。舉例來看，2013年，云南省昆明市第一人民醫院的門診人數為2856391人，住院人數為78695 人，手術數量為46837 人，但被起訴至法院的案件數量僅為11 件。由此可以看出醫院被訴的案件數量所占的比重是比較小的。

(三)醫療事故賠償問題的專業技術鑒定比較困難

醫學是一種專業性非常高的學科，因此醫療事故賠償問題的相關責任認定必須要借助于相當先進的醫學專業知識，所以幾乎所有的醫療事故賠償問題都必須要經過鑒定這一道必不可少的程序[1]。有些比較復雜的醫療事故賠償問題甚至還需要進行二次鑒定。由于上述的原因醫療賠償事故的相關案件審理的時間比較長，根據云南省昆明市法院的最近幾年關于醫療事故賠償問題的審理案件來看，審理時間在半年以上的醫療事故賠償案件占所有醫療事故賠償案件總數的75%以上，甚至有些案件的審理時間長達2年以上。

(四)醫療事故賠償案件的結案方式比較多樣

根據相關的統計數據可以發現，醫療事故賠償案件的結案有調查結案、判決結案、撤訴結案、裁定移送其它法院審理以及裁定駁回起訴等多種不同的方式[2]。之所以出現這種現象主要是因為醫療事故賠償問題的相關當事人缺乏必要的法律知識常識，對于相關責任舉證等問題不夠了解，因此在法官將訴訟風險說明以后他們便選擇的撤訴。另外，部分當事人能夠主動與相關的醫療機構達成和解。當然也有相當一部分醫療事故賠償案件的爭議比較大，無法通過調解的方式進行良好解決。上述的這些因素都導致了醫療事故賠償案件的結案方式比較多樣。

二、醫療事故賠償的相關法律問題分析

為了進一步緩解緊張的醫患關系，良好解決醫療事故的賠償問題，我國于2009年12月26日頒布了《中華人民共和國侵權責任法》，并在這部法律中設定了專章對醫療事故的損害責任進行了明確規定。該法律在2010年7月1日正式實施，對醫療事故賠償案件的審理工作產生了深遠的影響。為了促進醫療事故賠償問題得到良好的解決，維護醫院的正常秩序，保證廣大人民群眾的生命健康，本文結合上述的理論知識，并立足于醫療事故賠償問題的審判實際，對醫療事故賠償的相關法律問題進行了深入的分析和研究。

(一)醫療事故賠償問題的案由

關于醫療事故賠償問題的案由，如果患者因為醫療機構的具體行為遭到了損害，那么就有權利提起權利責任的訴訟或者違約責任的訴訟，如果患者對于這兩種類型的訴訟不清楚，那么人民法院應當向患者進行詳細的解釋，并幫助患者進行明確[3]。另外，如果患者明確主張醫療機構應當承擔相應的侵權責任的，那么實際的案由統一確定為醫療事故賠償糾紛。

(二)醫療事故賠償問題的相關案件的舉證責任分析

根據我國頒布的《中華人民共和國侵權責任法》，患者在實際的診療活動過程中受到損害的，醫療機構和相關的醫務人員有實際過錯的，由相關的醫療機構來承擔賠償責任。具體來看，如果相關的醫療機構違反了法律和相關的行政法規以及其他規章制度或者醫療機構對相關的病歷資料進行隱匿和拒絕提供或者醫療機構對相關的病歷資料進行偽造、篡改以及銷毀，都應當推定醫療結構為有過錯一方。在上述的幾種情況下，患者負有舉證的責任。另外，患者進行舉證的主要形式是申請相關的醫療事故鑒定，但是有很多患者的家庭條件比較困難，沒有能力申請正常的醫療事故鑒定，此時需要人民法院要進行相關的調查和取證，維護司法的公正。

(三)醫療事故賠償問題的相關責任的鑒定程序

我國頒布的《中華人民共和國侵權責任法》對于醫療事故賠償責任的鑒定問題并沒有做出非常詳細的規定，因此我們認為醫療事故問題的鑒定可以在對有關主體的行政責任和刑事責任進行確定的時候可以使用，但是在相應的民事侵權案件中，我們可以不必再委托進行相關的醫療事故技術鑒定。目前，人們對于醫學會的醫療事故技術鑒定是比較認可的，認為醫學會對于醫療事故的技術鑒定具有科學性、專業性和客觀性等許多的特點，而且相關的收費也比較低廉。另外，我國的最高人民法院在2010年6月30日下發了《關于適用〈中華人民共和國侵權責任法〉若干問題的通知》，對于醫療事故的相關鑒定進行了規定，我們認為根據上述的相關規定，可以委托醫學會進行醫療事故的責任鑒定。

(四)醫療事故賠償的相關標準分析

《中華人民共和國侵權責任法》對于醫療事故責任的相關賠償沒有做出特殊的規定，這就說明醫療事故責任賠償的標準和其他產品責任賠償和交通事故賠償的標準一樣，統一適用于《中華人民共和國侵權責任法》的相關規定。除了《中華人民共和國侵權責任法》以外，我國還有許多的司法解釋和相關條例對醫療事故的賠償標準進行了介紹。通信情況下而言，法律的效力要高于相關的司法解釋以及具體條例，所以對于醫療事故的賠償標準主要依照《中華人民共和國侵權責任法》的規定進行確定，人民法院在對醫療事故賠償的相關案件進行審理額的過程中，要統一適用《中華人民共和國侵權責任法》規定的賠償范圍和賠償標準。

三、合理解決醫療事故賠償問題的具體對策

為了促進醫療事故賠償問題得到良好的解決，維護醫院的正常秩序，保證廣大人民群眾的生命健康，本文結合相的理論知識，并立足于實際，提出了合理解決醫療事故賠償問題的具體對策。

(一)加強醫療服務行業的法制化建設

通常情況下而言，醫療服務行業是一個非常特殊的行業，它一方面要求相關的從業人員具有很高的醫學水平，另一方面要求相關的從業人員具備良好的道德品質和強大的責任心，一旦出現任何細小的問題，都容易導致重大醫療事故的發生。為了減少醫療事故的發生，并做好已發生醫療事故的賠償，我們應當加強醫療服務行業的法制化建設。具體來說，當醫療事故發生后，相關的醫療機構不要采取私了的方式來進行解決，而應當讓國家公權力的第三方介入其中，通過法律的手段來進行醫療賠償問題的解決，從而使雙方都能夠信服，維護正當的利益。

(二)對醫療事故的精神損害進行限額賠償

通常情況下而言，醫療事故給患者及其家屬會造成不同程度的精神傷害，相關的醫療結構必須要對這種精神傷害做出一定的賠償。但是精神傷害的程度是難以進行衡量和確定的，因此在精神傷害的實際賠償過程中，其具體的數額也是不確定的。總體來看，在對具體行為的精神傷害進行確定的過程中，我們應當對過錯人的侵害手段、侵害場合、過錯程度進行考慮，同時還要對侵權行為造成的精神損害后果以及侵權人的獲利情況進行明確，然后在此基礎上對侵權人承擔責任的經濟能力進行評估，最后綜合確定精神賠償的具體數值。醫療事故所造成的生命健康損失以及精神傷害是無法用金錢進行彌補的，因此精神損害賠償的主要目的是為了撫慰。然而無論是多么高的精神損害賠償都只能對患者起到一部分的賠償和撫慰作用，因此我們不宜進行過高數額的精神損害賠償，應當對醫療事故的精神損害進行限額賠償。

(三)加強醫療事故保險制度建設

醫療事故所造成的損害無論由醫療機構還是患者承擔都存在著一定程度的不合理現象，因此我們應當加強醫療事故保險制度建設，讓醫療事故的相關風險由醫療單位、患者以及社會來共同承擔，這樣就可以對醫療事故的賠償問題進行良好的解決。目前，西方先進的發達國家已經設立了專業的醫療事故保險公司，實現了醫療事故的賠償問題的良好解決。我國可以根據我國的基本國情，積極借鑒國外的先進經驗，然后在此基礎上加強醫療事故保險制度的建設。具體來講，相關的醫療機構和醫生要積極進行投保，并對患者收取一定比例的費用作為保險費，當發生醫療事故時，由相關的保險公司進行賠償。

四、結語

綜上所述，近年來，我國的醫患關系日趨緊張，在這種情況下，對患者的實際利益造成了一定的損害，并對醫務人員的人身安全和正常的醫療秩序帶來嚴重的不良影響。在醫患關系日趨緊張的過程中，醫療事故賠償問題變得越來越復雜，我國的醫療事故賠償案件不斷增多，這眾多的醫療室事故賠償問題表現出了一定的特點，如醫療事故賠償的案件數量不斷增多、醫院被訴的案件數量相對較少、醫療事故賠償問題的專業技術鑒定比較困難以及醫療事故賠償案件的結案方式比較多樣等。因此我們要立足于醫療事故賠償問題的審判實際，對醫療事故賠償的相關法律問題進行了深入的分析和研究，并在此基礎上加強醫療服務行業的法制化建設，對醫療事故的精神損害進行限額賠償，加強醫療事故保險制度建設。只有這樣才能改善緊張的醫患關系，維護醫院的正常秩序，從而有效保證人民群眾的生命健康。

[1]劉鑫，連憲杰.醫療侵權案件地方司法指導文件證據規定研究[J].證據科學，2015，02:184－208.

[2]錢矛銳.醫療侵權損害賠償“雙軌制”法律適用原則的困惑與反思[J].中國醫院管理，2007，09:57－60.

[3]北京市高級人民法院醫療損害賠償調研課題組，賀榮，周繼軍，張柳青，陳特.新形勢下醫療損害賠償糾紛案件的審理情況、問題與對策[J].證據科學，2011，03:377－385.