不同分娩方式對產后出血及新生兒免疫功能的影響研究

戴海蘭

(江蘇省阜寧縣中醫院，江蘇 阜寧 224400)

不同分娩方式對產后出血及新生兒免疫功能的影響研究

戴海蘭

(江蘇省阜寧縣中醫院，江蘇 阜寧 224400)

目的 探討不同分娩方式對產后出血及新生兒免疫功能的影響。方法 將78例產婦按隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組各39例，其中觀察組產婦采用陰道分娩，對照組產婦采用剖宮產，觀察2組產婦產后出血情況以及新生兒的免疫功能情況。結果 對照組產后出血發生率及休克發生率遠高于觀察組(P均<0.05)，出血量及產后住院時間也較觀察組明顯增加(P均<0.05)；2組新生兒娩出后1min、5minApgar評分比較差異無統計學意義(P均>0.05)；對照組新生兒機體內CRP水平明顯高于觀察組(P<0.05)，而IgG、IgM水平則明顯低于對照組(P均<0.05)，對照組男性新生兒IgG水平則較女性新生兒低(P<0.05)，觀察組男、女性新生兒之間的免疫指標比較差異無統計學意義(P均>0.05)。結論 分娩方式的不同可對產婦產后出血及新生兒免疫功能產生一定程度的影響，自然陰道分娩較剖宮產能有效降低產后出血發生率，并使新生兒免疫功能增強。

陰道分娩；剖宮產；產后出血；免疫功能

隨著外科無菌技術及縫合技術的發展，剖宮產分娩方式在臨床產科被廣泛應用，受各種因素的影響，很多符合自然陰道分娩的產婦也會要求實施剖宮產。目前，對于2種分娩方式的優缺點及臨床應用指征皆存在很大的爭議，尤其是針對初次生產的健康產婦來說，選擇何種分娩方式尤為重要[1]。近年來，不同分娩方式對新生兒免疫功能的影響問題也越來越多地被提起，只是目前尚不能做出明確判定。筆者選取2010年3月—2011年5月在我院產科采取陰道分娩和剖宮產生產的78例產婦進行研究，比較分析不同的分娩方式對產后出血及新生兒免疫功能的影響，以為臨床選擇適合的分娩方式提供依據。

1 臨床資料

1.1一般資料 78例產婦分娩前常規檢查，均為初產的健康產婦，單胎，無妊高征、糖尿病等，無其他重要臟器及感染性疾病，妊娠期無用藥史，無胎膜早破史。隨機分為對照組和觀察組各39例，觀察組產婦年齡24～32(26.4±1.6)歲；孕周(40.02±0.84)周；產后新生兒男21例，女18例；新生兒體質量2.9～3.8(3.42±0.33)kg。對照組產婦年齡23～34(26.7±2.2)歲；孕周(40.13±0.62)周；產后新生兒男22例，女17例；新生兒體質量2.8～3.6(3.37±0.31)kg。2組產婦及新生兒在年齡、孕周、性別、體質量比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 分娩方式及出血量計算方法

1.2.1 觀察組 產婦通過陰道分娩，胎兒娩出、產婦羊水排完后 ，放置無菌專用紙墊于產婦臀下，2h內需持續連接接血器，根據量杯收集血量計算產婦產后出血量。專用紙墊根據面積法進行出血量計算，而術中止血敷料當以血液浸透無滴血作為標準，以10cm×10cm收集血量10mL進行計算，三者相加，產后24h出血量計為總出血量[2]。

1.2.2 對照組 采用剖宮產，術中刺破胎膜，吸引器將羊水完全吸引的同時進行計算，手術完成后再次進行計算，兩者相減即為出血量，術中所用止血紗布、布巾根據面積法進行出血量計算，總出血量計算同觀察組。

1.3 觀察指標 對產婦及新生兒進行密切觀察檢測，對比分析2組產婦分娩后產后出血發生率、產后休克發生率、產后出血量、產后住院時間；對2組新生兒娩出后1min、5minApgar評分進行比較；抽血檢測2組新生兒的IgA、IgG、IgM及C反應蛋白(CRP)，進行對比分析。

1.3.1 產后出血判斷標準 根據《婦產科學》[3]中產后出血的診斷標準進行判定：分娩后24h總出血量>500mL或是分娩后2h總出血量>400mL。

1.3.2 新生兒Apgar評分 經2種分娩方式生產的新生兒，在娩出后的1min、5min時分別進行Apgar評分[4]，主要從5方面進行評定：①皮膚顏色；②心率情況；③呼吸狀態；④肌張力和機體運動能力；⑤對外環境刺激的反射能力。評定標準為：各項滿分為2分，總分10分，8～10分計為正常；4～7分計為輕度窒息；0～3分計為重度窒息。

1.3.3 新生兒免疫功能檢測 新生兒娩出后隨即將臍帶結扎并斷臍，即刻經臍靜脈進行穿刺抽取臍靜脈血6mL，離心處理提取血清，放置于-70 ℃的超低溫冰箱保存。采用日本日立公司生產的7600-110型全自動生化分析儀中的透射免疫濁度檢測系統對免疫球蛋白IgA、IgG、IgM及CRP進行檢測。

1.4 統計學方法 數據應用SPSS15.0統計軟件進行統計學分析，數的比較采用t檢驗，率的比較采用2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1產后出血情況比較 對照組產后出血發生率及產后休克發生率遠高于觀察組(P均<0.05)，且對照組產婦出血量及產后住院時間也較觀察組明顯增加(P均<0.05)。見表1。

表1 2組產婦產后出血情況比較

2.2Apgar評分比較 對照組新生兒娩出后1min、5min時的Apgar評分略優于觀察組，但差異無統計學意義(P均>0.05)。見表2。

表2 2組新生兒娩出后1 min、5 min Apgar評分比較 例(%)

2.3 免疫功能比較 對照組新生兒機體內IgG、IgM含量則明顯低于觀察組(P均<0.05)，而CRP含量明顯高于觀察組(P<0.05)；同時對照組男性新生兒IgG水平較女性新生兒低(P<0.05)；觀察組男、女性新生兒之間的免疫指標比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組新生兒免疫功能比較

注：①與觀察組比較，P<0.05；②與本組男性比較，P<0.05。

3 討 論

產科出血是引起臨床孕產婦死亡的四大原因之一，而產后出血是產科出血中導致母體死亡的最主要原因。發生產后出血的患者極易因失血過多而出現休克現象，發生休克的患者有可能引起垂體門靜脈血管痙攣或是血栓，導致部分或是全部的垂體前葉壞死，從而引起席漢病等[5]。即使單純的產后出血，近期內也可引起母體的貧血、感染，對子宮復舊和傷口愈合產生影響。因此有效降低產后出血的發生率，對產科臨床工作的開展有重要的意義。

剖宮產歷史悠久，是外科手術中開創最早同時也是最具有傳奇性的大手術之一，19世紀20年代剖宮產在臨床分娩中被廣泛應用，開創了產科的新紀元[6-7]。剖宮產最主要的優點是解決難產、速度快、不經過骨盆和軟產道、能迅速搶救母嬰生命，這是自然陰道分娩無法取代的[8]。以往因難產而強行陰道分娩者，現多被剖宮產代替，大大提高了母嬰成活率。剖宮產能較為有效的降低母嬰死亡率，但同時也存在一定的風險，增加母體各種并發癥的發生，如羊水栓塞、感染、彌散性血管內凝血(DIC)等。

剖宮產術在臨床產科普遍應用，本是為挽救高危產婦、嬰兒發展而來，應遵循嚴格的手術指征，但近年來臨床剖宮產的手術率不斷升高，Lancet雜志于2010年發布的相關報告顯示我國行剖宮產的產婦高達46.5%，超出WHO推薦的剖宮產率3倍以上，位于抽樣調查的亞洲國家的首位，且其中包括11.7%的產婦完全不符合施行剖宮產術的手術指征[9]。這多是因家屬、產婦要求或是為了避免分娩時的痛苦等多種社會因素而開展。

近年來，不同的分娩方式對產后出血的影響多次被提出，我院通過對自然陰道分娩和剖宮產對比分析對此進行了研究，以期得出明確的定論。本研究結果顯示對照組產后出血發生率遠高于觀察組(P<0.05)，因出血而引發的休克發生率也明顯高于觀察組(P<0.05)。這是因為行剖宮產手術后，產婦子宮內的平滑肌纖維被切斷，損傷到子宮肌壁，不能保持完整，明顯減弱了子宮的收縮能力，而子宮的收縮、縮復是對子宮壁上血管進行壓迫止血的主要因素，因此剖宮產后易引發產后出血。同時健康產婦行剖宮產一般沒有經過試產，大多是在臨床分娩癥狀尚未發生時開展手術，此時子宮頸管還沒有擴張，這就導致術后子宮腔內的大量積血不能及時流出，使子宮的收縮力減弱。再加上如果術后不能進行嚴密縫合，子宮解剖結構恢復受阻，子宮過屈，宮內積血同樣不能流出，引起產后出血[10]。

Apgar評分可對新生兒的出生狀況、窒息的嚴重程度及預后情況做出明確評價。本研究結果顯示2組新生兒出生后1minApgar評分觀察組稍低于對照組，這可能與自然陰道分娩的新生兒經過產道擠壓的過程有關，但2組比較差異不明顯，5minApgar評分基本趨于平衡，說明健康產婦分娩方式的不同對新生兒的預后情況不產生明顯影響。

有研究分析，新生兒的免疫功能同樣受到分娩方式的影響，但具體作用機制無明確定論[11]。本研究中對照組新生兒機體內IgG、IgM含量則明顯低于對照組(P均<0.05)，這是因為新生兒體內的IgG來源于母體，IgG分子量小，可通過主動轉運到達胎兒，陰道分娩時大量的IgG因子宮的劇烈收縮轉運到新生兒；IgM分子量較大，不能經胎盤主動轉運，主要經肝臟合成，剖宮產過程中母體以及新生兒皆受到應激反應，可導致肝臟的合成功能損傷，使得IgM水平降低[12-13]。對照組新生兒CRP含量明顯高于觀察組(P<0.05)，CRP是急性感染進行早期診斷的指標之一，這說明剖宮產可加大新生兒誘發感染的概率。同時結果還顯示對照組男性新生兒IgG水平較女性新生兒低，主要原因是控制IgG進行合成的基因在第23對染色體的X染色體上，女性的第23對染色體含兩個X，對抗原刺激的免疫應答強于男性新生兒，這個結果也同樣說明了陰道分娩使男性新生兒從母體得到IgG抗體較女性新生兒尤為重要[14]。

剖宮產可給母體造成一定程度的損傷，亦引起并發癥，還可使新生兒的免疫功能降低，增加感染發生的概率，而陰道分娩可降低產后出血的發生率，同時新生兒免疫功能增強，因此產科醫生應嚴格掌握剖宮產的手術指征，鼓勵并倡導產婦選擇陰道分娩。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.20.025

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1008-8849(2015)20-2233-03

2014-07-20