地佐辛復合芬太尼用于老年心臟病患者非心臟手術術后鎮痛的效果觀察

位義芳

(江蘇省睢寧縣人民醫院，江蘇 睢寧 221000)

麻 醉

地佐辛復合芬太尼用于老年心臟病患者非心臟手術術后鎮痛的效果觀察

位義芳

(江蘇省睢寧縣人民醫院，江蘇 睢寧 221000)

目的 探究地佐辛復合芬太尼用于老年心臟病患者非心臟手術術后鎮痛的有效性與安全性。方法 將120例合并心臟病擇期進行全麻非心臟手術的老年患者隨機分為地佐辛組(D組，n=40)、芬太尼組(F組，n=40)以及地佐辛聯合芬太尼組(DF組，n=40)，分別采用地佐辛、芬太尼和地佐辛復合芬太尼進行術后鎮痛，記錄患者手術后3，6，12，24，48h的鎮痛VAS評分、Ramsay評分、PCA實際按壓次數和有效按壓次數，并對患者進行鎮痛滿意度調查。結果 3組術后3h的VAS評分比較差異無統計學意義(P均>0.05)，術后6，12，24，48hDF組顯著優于D組和F組(P均<0.05)；DF組術后24h的Ramsay鎮靜評分顯著優于D組和F組(P均<0.05)；DF組患者的PCA泵實際和有效按壓次數顯著少于D組和F組(F=8.121,P均<0.05)；DF組發生不良反應的患者例數顯著少于D組和F組(F=7.662,P均<0.05)；DF組患者術后總體滿意度顯著高于D組和F組(F=8.043,P均<0.05)。結論 地佐辛復合芬太尼在心臟病老年患者非心臟手術總具有良好的鎮痛效果和安全性，可作為老年患者術后鎮痛的理想選擇。

非心臟手術；有效性；安全性；地佐辛；芬太尼；心臟病

隨著社會的老齡化和醫療技術的快速發展，老年心臟病患者接受非心臟手術治療的數量也越來越多。由于老年患者的身體機能下降，并發癥較多，老年患者的術后鎮痛越來越受到研究者們的關注。術后疼痛是機體受到手術傷害刺激后而產生的一種復雜的急性痛，可對患者術后的康復產生嚴重影響[1-2]。研究表明，術后疼痛是術后譫妄的危險因素之一，控制疼痛能夠有效較少老年患者譫妄的發生[3]。地佐辛是一種新型的阿片類受體激動拮抗劑，其鎮痛作用強，呼吸抑制等不良反應較少[4]，近年來已廣泛應用于臨床，其應用于術中麻醉和術后鎮痛均有不少報道。芬太尼為阿片類受體激動劑，是一種強效麻醉性鎮痛藥，靜脈注射芬太尼鎮痛效果確切但是不良反應較多，應用于老年人存在一定危險性。本研究選取我院胸外科和腫瘤外科2012年6月—2014年2月收治的120例擇期進行全麻非心臟手術的老年心臟病患者，探究地佐辛復合芬太尼的鎮痛效果和用藥后的不良反應，以期為臨床用藥提供參考，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期擇期行非心臟手術的老年心臟病患者120例，男74例，女46例；年齡64～76(66±5.2)歲；體質量47～76kg；ASA分級為Ⅱ～Ⅲ級；心功能NYHA分級為Ⅰ～Ⅱ級；其中結腸癌26例，胃癌23例，子宮內膜癌24例，直腸癌27例，乳腺癌20例。將患者按照隨機、雙盲法分為地佐辛組(D組)、芬太尼組(F組)以及地佐辛聯合芬太尼組(DF組)，每組40例。3組患者的性別、年齡、體質量等一般資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。患者無肝腎功能異常，對所有藥物無過敏史以及無吸毒史。患者及其家屬均對本研究知情并簽字同意。

1.2 麻醉方法 所有患者麻醉前30min肌注長托寧(成都力思特制藥股份有限公司，國藥準字H20051948)0.02mg/kg。進入手術室后在左肘部正中靜脈滴注醋酸林格(湖南康源制藥有限公司，國藥準字H20100138)10mL/(kg·h)。監測患者的心電圖(ECG)、血壓(BP)、血氧飽和度[Sp(O2)]、呼氣末CO2分壓[pET(CO2)]。靜脈注射咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031037)2～4mg、芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20113508)4～5μg/kg、依托咪酯(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20020511)0.3mg/kg、阿曲庫銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090202)0.4～0.6mg/kg進行麻醉誘導。誘導后對患者進行雙腔支氣管內插管。持續輸注雷米芬太尼0.3μg/(kg·h)、丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990282)6mL/(kg·h)，同時吸入異氟醚進行麻醉維持。根據患者手術時間的長短選擇間斷進行靜注阿曲庫銨。手術結束待患者恢復自助呼吸后鏈接鎮痛泵進行自控靜脈鎮痛(PCIA)。

1.3 鎮痛方法D組：予地佐辛(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20080329)0.75mg/kg+鹽酸托烷司瓊(康普藥業股份有限公司，國藥準字H20080779)4mg，加生理鹽水至100mL；F組予芬太尼16μg/kg+鹽酸托烷司瓊10mg，加生理鹽水至100mL；DF組：地佐辛0.4mg/kg+芬太尼8μg/kg+鹽酸托烷司瓊10mg，加生理鹽水至100mL。鎮痛泵泵速為2mL/h，PCA為0.5mL，鎖定時間為15min。

1.4 觀察指標 記錄患者手術后3，6，12，24，48h的疼痛視覺模擬評分(VAS)：10分為劇烈疼痛，>5分為差，3～5分為基本滿意，<3分為良好，0分為無痛覺。同時記錄患者上述時間點的Ramsay評分，記錄術后48h患者實際PCA泵按壓次數以及有效按壓次數。記錄患者惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡等不良反應發生情況，呼吸抑制的監測指標為RR<10次/min或者Sp(O2)<90%。對患者術后的鎮痛滿意程度進行調查。

2 結 果

2.13組鎮痛效果比較 3組患者術后3h的VAS評分比較并無明顯差異，術后6，12，24，48hDF組VAS評分均明顯優于D組和F組(P均<0.05)。見表1。

表1 3組術后VAS評分情況分)

2.2 3組術后Ramsay鎮靜評分比較DF組術后24h內各時點的Ramsay鎮靜評分均顯著優于D組和F組(P均<0.05)。見表2。

表2 3組術后Ramsay鎮靜評分情況分)

2.3 3組PCA泵按壓次數比較DF組PCA泵實際和有效按壓次數顯著少于D組和F組(P均<0.05)。見表3。

表3 3組術后48 h的實際和有效PCA泵按壓次數

2.4 3組術后不良反應DF組發生不良反應患者例數顯著少于D組和F組(F=7.662，P<0.05)。見表4。

表4 3組術后不良反情況 例

注：①與DF組比較，P<0.05。

2.5 3組術后鎮痛滿意度比較DF組患者術后總體滿意度顯著高于D組和F組(F=8.043，P<0.05)。見表5。

表5 3組術后滿意度情況 例(%)

注：①與DF組比較，P<0.05。

3 討 論

隨著年齡增長，老年患者生理功能尤其是心肺功能有程度不同的下降，而手術創傷會使患者出現疼痛，同時還會使患者的心率加快、血管平滑肌痙攣以及身體血管阻力增加，從而使得患者血壓、血液黏度增高，心臟負荷、心肌耗氧量增加，引起患者機體高凝狀態等不良反應，使得術后心腦血管意外風險大大增加[5-6]。目前臨床上常用的鎮痛藥主要為阿片類藥物，在擁有良好鎮痛效果的同時也伴隨著惡心嘔吐、呼吸抑制、頭暈等不良反應，這極大限制了阿片類藥物的使用[7]。加之由于老年患者自身生理機能的下降，使得其對于阿片類藥物更為敏感，藥物在體內代謝緩慢，易于在體內聚集，更容易出現呼吸抑制等風險，因此不良反應的發生率也較年輕患者高[8]。因此對于老年患者，在保持良好的鎮痛效果的同時還需減少藥物不良反應的發生率。

地佐辛為苯嗎啡烷類衍生物，是混合阿片受體激動-拮抗劑，其主要激動體內κ受體，相比于可待因、嗎啡等具有更強的鎮痛效果。由于地佐辛對μ受體僅有部分的激動效應，因此不會出現典型μ受體依賴[9]。地佐辛有時還可表現出對激動劑的阻抗作用使得患者胃腸道平滑肌松弛，從而減少了惡心、嘔吐等胃腸道不良反應的發生率[10]。地佐辛在發揮鎮痛效果的同時，對于老年患者的呼吸的循環功能的抑制程度要顯著低于芬太尼。研究表明，地佐辛有較好的鎮痛效果和相對較少的不良反應，阿片類藥物和地佐辛聯用能減少阿片類藥物的使用量和不良反應的發生率，可作為老年患者術后鎮痛的選擇[11]。

本文分別觀察了地佐辛和芬太尼單獨以及地佐辛芬太尼聯用在老年患者非心臟手術后的鎮痛效果和安全性。3組均獲得了良好的鎮痛效果，但是DF組術后后VAS評分優于D組和F組，說明地佐辛聯合芬太尼的鎮痛效果要優于兩藥單獨使用。且F組評分優于D組，表明地佐辛的鎮痛作用相對于芬太尼較弱。在Ramsya評分上，D組的評分顯著高于F組和DF組，表明地佐辛的鎮靜作用比芬太尼強。在不良反應方面，DF組患者的不良反應例數顯著低于D組和F組。術后24hDF組患者的PCA泵實際和有效按壓次數顯著少于D組和F組，DF組患者術后總體滿意度高達83%，這表明地佐辛和芬太尼這兩種鎮痛機制不同的藥物聯用在使鎮痛作用增強的同時，能減少各自藥物的使用量，減少不良反應的發生率。但是芬太尼和地佐辛均有不同程度的呼吸抑制作用，因此對于患者需加強心電和呼吸監測，保證老年患者鎮痛期間安全性。

綜上所述，地佐辛復合芬太尼在心臟病老年患者非心臟手術總具有良好的鎮痛效果和安全性，可作為老年患者術后鎮痛的理想選擇。

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