組織運動二尖瓣環(huán)位移自動追蹤技術評價圍產(chǎn)期心肌病恢復良好者左心室收縮功能

劉晶，宋光，孟濤，任衛(wèi)東

（中國醫(yī)科大學1.附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科，沈陽 110001；2.附屬盛京醫(yī)院超聲科，沈陽 110004）

·短篇論著·

組織運動二尖瓣環(huán)位移自動追蹤技術評價圍產(chǎn)期心肌病恢復良好者左心室收縮功能

Evaluation of Left Ventricular Systolic Function in Well-recovery Patientswith Peripartum Cardiomyopathy by Automatic Tracking of Tissue Motion Annular Displacement

劉晶1，宋光2，孟濤1，任衛(wèi)東2

（中國醫(yī)科大學1.附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科，沈陽 110001；2.附屬盛京醫(yī)院超聲科，沈陽 110004）

本研究應用組織運動二尖瓣環(huán)位移自動追蹤（TMAD）技術測定二尖瓣環(huán)收縮期位移（MAD），分別比較了圍產(chǎn)期心肌病（PPCM）恢復良好者治療前、治療后6個月及治療后1年與健康志愿者的MAD。研究發(fā)現(xiàn)PPCM恢復良好者治療6個月后左心室射血分數(shù)（LVEF）不再升高，而MAD還會進一步升高，從而證實了與LVEF比較，使用TMAD測定PPCM恢復良好者的MAD，能夠反映左心室收縮功能的恢復情況，是一種更為敏感的新方法。

超聲心動圖；圍產(chǎn)期心肌病；二尖瓣環(huán)位移；左心室；收縮功能

圍產(chǎn)期心肌病（peripartum cardiomyopathy，PPCM）是發(fā)生于圍產(chǎn)期、具有潛在致命危險的心血管疾病［1］。患者既往無心臟病史，臨床表現(xiàn)為以心肌受累為主的原因不明的心力衰竭。PPCM其病理生理表現(xiàn)以心輸出量降低導致血流灌注不足和肺毛細血管壓升高為主。近年，全世界范圍內(nèi)PPCM發(fā)病率有明顯升高趨勢，國內(nèi)的發(fā)病率為0.25%～0.76%，其死亡率10%～30%，占全部孕產(chǎn)婦病死率的6.5%～28.1%，對孕產(chǎn)婦的健康和生命質(zhì)量造成嚴重威脅［2］。

心臟搏動時二尖瓣環(huán)發(fā)生位移，其收縮期最大位移（mitral annulus systolic displacement，MAD）是評估左心室收縮功能的一個重要指標［3］。組織運動二尖瓣環(huán)位移自動追蹤技術（tissue motion tracking of mitral annular displacement，TMAD）基于二維斑點超聲追蹤顯像技術，操作簡單，重復性好及無角度依賴性，是近年來評估左心室收縮功能的新技術。本研究使用TMAD測量PPCM恢復良好者的MAD，以評估PPCM恢復良好者左心室收縮功能的恢復情況。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月1日至2013年12月31日在本院就診被確診為PPCM并住院治療的患者30例。本研究經(jīng)中國醫(yī)科大學倫理委員會批準，所有受試者均簽署了知情同意書。PPCM的診斷符合最新的標準［4］。受試的所有患者均順利完成研究，無死亡及失訪，所有受試者均給予正規(guī)內(nèi)科治療并取得一定療效，分別于治療出院后6個月及1年來院復查，1年后復查時LVEF均＞50%，即均為心功能恢復良好者［5］。30例性別以及年齡匹配的健康志愿者作為對照（正常對照組），其血壓、心電圖和超聲心動圖等均正常。

1.2 儀器與方法

應用Philips iE33彩色超聲診斷儀，S5-1探頭，頻率1.0～5.0 MHz。受試者向左臥位并同步心電圖。于胸骨旁左心室長軸切面測量舒張末期左心室的內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDd）、舒張末期室間隔厚度（end diastolic interventricular septum thickness，IVS）、舒張末期左心室后壁厚度（left ventricular posterior wall end-diastolic thickness，LVPWDd）。于心尖部四腔心切面、兩腔心切面使用雙平面Simpson法測量左心室舒張末期的容積（end-diastolic volume，EDV）、左心室收縮末期的容積（end-systolic volume，ESV），計算左心室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）。

1.3 圖像分析

采用QLAB 9.1工作站，啟動TMQ Advanced模式，選擇TMAD選項。于心尖四腔切面，在左心室側(cè)壁、后間壁二尖瓣環(huán)處分別放置2個取樣點，固定點放在心尖處；于心尖三腔心切面，在左心室前間壁、后壁二尖瓣環(huán)處分別放置2個取樣點，固定點放在心尖處；于心尖二腔觀，在左心室前壁、下壁二尖瓣環(huán)處分別放置2個取樣點，固定點放在心尖處。軟件自動生成各位點相對于各自心尖處固定點的位移曲線，取3個心動周期的平均曲線。利用心電圖判斷心動周期內(nèi)的時相，在位移曲線上測量每個取樣點相對于各自心尖處固定點的收縮期峰值位移（systolic displacement，SD），然后計算3個切面6個取樣點平均峰值位移并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 2組患者心功能各項指標比較結果

與對照組及PPCM治療6個月、1年比較，治療前心率、收縮壓、舒張壓、LVEDd、EDV、ESV、LVEF、MAD均值差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。PPCM治療后6個月與對照組比較，收縮壓差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與治療前、治療后1年比較，MAD均值的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者心功能各項指標比較（）

表1 2組患者心功能各項指標比較（）

1）與對照組比較，P＜0.05；2）與治療后1年比較，P＜0.05。3）與治療后6個月比較，P＜0.05。IVS：室間隔厚度；LVPWDd：舒張末期左心室后壁厚度；LVEDd：舒張末期左心室內(nèi)徑；EDV：左心室舒張末期容積；ESV：左心室收縮末期容積；LVEF：左心室射血分數(shù)；MAD：二尖瓣環(huán)收縮期最大位移.

組別 心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） IVS（mm） LVPWDd（mm）PPCM組治療前 79.53±6.041），2），3） 102.30±7.591），2），3） 64.17±5.241），2），3） 7.03±0.81 7.10±0.71治療后6個月 75.03±4.50 115.60±6.481） 72.96±4.19 7.27±0.69 7.07±0.69治療后1年 75.77±4.52 119.03±6.68 72.83±4.34 7.37±0.77 7.20±0.96對照組 74.30±5.63 119.53±6.51 73.00±4.32 7.27±0.69 7.10±0.89組別 LVEDd（mm） EDV（mL） ESV（mL） LVEF（%） MAD均值（cm）PPCM組治療前 58.37±4.211），2），3） 159.27±42.661），2），3） 102.73±37.781），2），3） 36.88±7.141），2），3） 7.00±0.941），2），3）治療后6個月 46.17±2.09 106.30±10.54 45.77±6.53 57.06±3.19 11.29±1.291），2）治療后1年 44.70±2.22 98.43±15.49 41.00±10.21 58.78±5.27 12.86±0.81對照組 45.23±2.65 96.80±13.45 39.23±8.50 59.70±4.96 13.04±1.08

2.2 各組患者LVEF以及MAD的相關性分析

在PPCM組治療前（r=0.946，P=0.001）、治療后6個月（r=0.856，P=0.001）、治療后1年（r= 0.904，P=0.001），對照組（r=0.683，P=0.001）的LVEF與MAD均值均呈正相關。

3 討論

1971年PPCM的概念首次被提出，定義為一種罕見的原因不明的心肌病，可發(fā)生于所有生育年齡的婦女。超聲心動圖對于PPCM的診斷來說至關重要，它不但能無創(chuàng)診斷，能連續(xù)觀察PPCM病情變化和評價治療的效果［6］。PPCM的預后是千差萬別的，與治療的時機有一定的關系［7］。在一些患者中，超聲心動圖指標及臨床癥狀可以快速恢復正常，而對另一些人臨床狀況則可能迅速地惡化，甚至演變?yōu)槁孕牧λソ呋蜮馈Ｔ诩膊≡缙诮?jīng)超聲檢查可提示為PPCM，因而引導臨床醫(yī)師更早治療以改善預后。臨床醫(yī)生常會建議患者在出院后6個月及每年進行超聲心動圖檢查［4］。

PPCM發(fā)病時的疾病嚴重程度常應用LVEF進行評價，因此準確測量LVEF至關重要［8］。臨床工作中如采用雙平面Simpson法有著比較不錯的精準性。但是，PPCM患者乳腺腺體增厚及常合并肺動脈壓力升高而導致透聲條件不好，妊娠晚期膈肌升高導致的心臟位置偏移從而使標準的心尖部四腔心切面難以探查，上述因素均可造成LVEF測量上的偏差。同時雙平面Simpson法主要測量心室的徑向功能，此功能在正常心臟功能中的比重不到30%，而心室的縱向功能占到70%。左心室縱向功能已被證實是鑒別和診斷心肌疾病的一種可靠方法。當患者出現(xiàn)心臟衰竭，測量左心室的縱向功能亦能評估患者的預后情況［9］。目前研究認為，收縮期的MAD是評估左心室縱向功能的一個可靠指標，同時在LVEF減低的患者中，MAD和LVEF保持良好的相關度［10］。本研究同樣證實了上述觀點，不論LVEF減低與否。二尖瓣環(huán)運動指的是其沿左心室長軸運動，可以反映心肌纖維在這個切面上由基底部向心尖處的收縮。TMAD技術源于二維斑點超聲追蹤顯像技術，僅要取樣于二尖瓣環(huán)位點及另外一個固定點（常為心尖部心內(nèi)膜處），即可測得MAD，進而便捷地、準確地對左心室縱向功能進行評估。

本研究中，PPCM治療后6個月、治療后1年以及對照組間LVEF的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。而PPCM治療后6個月和治療后1年、對照組間MAD均值差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析其原因認為可能是在PPCM的恢復后期（＞6個月），左心室心肌收縮能力繼續(xù)恢復，而單純依靠LVEF是無法反映這種變化的。LVEF反映的是左心室容積的相對變化，而不能直接顯示心肌的收縮能力，因此不可避免地受到心室前后負荷以及心室腔大小等諸多因素的影響。有研究指出MAD為評價左心室收縮功能的可靠指標，在心臟損傷早期可比LVEF更敏感地反映出心肌收縮力的減低［11］。反之，在心臟功能恢復階段，MAD較之LVEF可以更靈敏地探測出PPCM患者左心室心肌收縮力的恢復，顯示了TMAD在評價PPCM患者心功能恢復方面的臨床應用價值。

綜上所述，在評價PPCM患者恢復情況時，與傳統(tǒng)檢測LVEF相比，TMAD測量MAD具有操作簡便等優(yōu)勢，可更加簡單、敏感地反映PPCM患者左心室心肌收縮力的恢復情況，為評價治療效果提供了無創(chuàng)的新方法。

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（編輯 武玉欣）

R445.1

B

0258-4646（2015）09-0844-03

國家自然科學基金（81870711）

劉晶（1984-），女，主治醫(yī)師，博士研究生.

孟濤，E-mail：mengtao201011@163.com

2015-03-04

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