口腔頜面部缺損組織瓣修復重建術輸注紅細胞成分血調查分析

劉青鵬，張霞

（中國醫科大學 1.第96期臨床醫學七年制，沈陽 110001；2.附屬口腔醫院麻醉科，沈陽 110002）

·短篇論著·

口腔頜面部缺損組織瓣修復重建術輸注紅細胞成分血調查分析

Investigation ofRed Blood CellTransfusion in Patients UnderwentMajor Head and Neck Surgerieswith Flap Reconstruction

劉青鵬1，張霞2

（中國醫科大學 1.第96期臨床醫學七年制，沈陽 110001；2.附屬口腔醫院麻醉科，沈陽 110002）

收集我院近5年所有口腔頜面部惡性腫瘤切除后組織瓣修復缺損手術患者輸血資料，記錄其性別、年齡、腫瘤部位、組織瓣類型和輸血量。結果顯示：口腔頜面部惡性腫瘤切除后組織瓣修復缺損術圍術期輸血為少量或中等量用血，輸血增多常見于老年，腫瘤位于上、下頜骨，修復組織瓣種類為游離腓骨復合組織瓣或雙游離組織瓣的患者。

口腔頜面部手術；組織瓣修復；輸血；血液保護

為了提高患者生活質量，顱頜面聯合切除晚期口腔頜面部惡性腫瘤后組織瓣修復缺損并進行功能重建已在臨床上廣泛開展。此類手術過程復雜，出血量多，輸血可能性大［1］。圍術期輸血與癌癥的復發及存活率密切相關［2～5］。調查研究圍術期臨床用血情況有利于癌癥治療選擇和存活率提高，指導臨床科學、合理用血，為圍術期血液保護提供依據。本研究收集中國醫科大學附屬口腔醫院近5年所有口腔頜面部惡性腫瘤切除后組織瓣修復缺損手術患者的臨床資料，對圍術期用血情況進行了系統分析。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月至2014年12月在中國醫科大學附屬口腔醫院頜面外科診斷為口腔頜面部惡性腫瘤，行惡性腫瘤切除頸淋巴結清掃術并組織瓣修復重建術患者。修復組織瓣種類包括鄰近組織瓣、前臂橈側皮瓣、胸大肌皮瓣、股前外側肌皮瓣、游離腓骨復合組織瓣及其他類組織瓣。

1.2 方法

記錄分析圍術期紅細胞（red blood cell，RBC）成分血的輸注用量。RBC成分血輸入量以U（1 U相當于200 mL全血制備的RBC）為計量單位。將RBC懸液、洗滌RBC和濃縮RBC統稱為RBC成分血。分析腫瘤部位、修復組織瓣類型與RBC輸注量的關系。

1.3 統計學分析

采用SPSS 11.0軟件進行統計學分析。對所收集資料進行回顧性分析，統計方法采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術患者年齡及性別分布

我院近5年行口腔惡性腫瘤組織瓣修復重建術患者共356例。其中，男243例（68.3%），女113例（31.7%），年齡18～86歲，平均年齡（59.2±40.6）歲。其中輸入RBC患者共62例，男40例（64.5%），女22例（35.5%）。在243例男性手術患者中，輸入RBC者40例，占所有男性患者的16.5%，在113例女性手術患者中，輸入RBC者22例，占所有女性患者的19.5%。

356例手術患者中，41～70歲年齡段人數最多，占86.5%（表1）。輸血患者的比例隨年齡增加呈增高趨勢，其中＞70歲患者輸血構成比達33.3%（表1）。

2.2 不同部位腫瘤的輸血量和輸血構成比的比較

356例口腔惡性腫瘤組織瓣修復重建術中，舌（87例）、口底（73例）部位手術例數最多，咽、腭部（24例）組織瓣修復重建術例數最少，不同部位腫瘤手術分布情況見表2。上、下頜骨腫瘤修復重建術輸血的比例最高，達29.7%；唇、面部組織瓣修復重建術輸血比例最低，為3.7%。

2.3 不同組織瓣類型手術輸血量和輸血構成比的比較

表1 所有手術患者和輸血患者年齡分布

表2 不同部位腫瘤手術和輸血比例分布情況

所有356例患者中，股前外側肌皮瓣最多（131例），其他類組織瓣最少（5例），具體不同組織瓣類型手術例數所占比例見表3。不同組織瓣類型手術輸血量和輸血患者例數也有明顯差異，見表3。新開展的其他類組織瓣修復手術，如雙游離皮瓣修復術等，輸血構成比最高，為40%；游離腓骨復合組織瓣修復術患者輸血構成比次之，達24.3%；鄰近組織瓣手術患者輸血構成比最低，為3.2%。

表3 不同組織瓣類型手術和輸血比例分布情況

2.4 RBC成分血輸入量分布構成

所有輸血患者共輸入RBC成分血163.5 U，平均每人2.64 U。RBC成分血輸入量以輸入1～2 U為主，分布構成見表4。

表4 紅細胞成分血輸入量分布構成

3 討論

顱頜面聯合切除晚期口腔頜面部惡性腫瘤后進行組織瓣修復缺損，功能性重建，恢復咀嚼、發音、吞咽等多種生理功能以及外形，大大提高了患者生存質量，在臨床上已得到廣泛開展。口腔頜面部組織血循環豐富，側支循環多，上接顱骨，下接頸部，大多血管因同時供應顱內組織不能隨意結扎。此類手術涉及口腔頜面、頭頸部多種組織和器官，包括牙、頜骨、唇頰舌等口腔軟組織，鼻腔、眼眶、面部及頸部軟硬組織，手術操作復雜而精細，手術時間較長，出血量多，輸血可能性大［6～9］。圍術期輸血與癌癥的復發與存活率高低密切相關。因此，統計口腔頜面部腫瘤根治同期組織瓣修復術圍術期輸血情況，分析各種可能影響輸血的因素，有利于確定術前是否需要備血，為臨床用血提供參考和指導。

本組手術患者中，41～60歲年齡段最多，這與口腔頜面部惡性腫瘤的多發年齡有關。輸血患者的比例隨年齡增加呈增高趨勢，其中＞70歲患者輸血構成比達33.3%以上，分析原因為年齡越大對缺血缺氧的耐受就越差，同時心腦血管疾病等合并癥發病率高，心肺代償功能差，輸血概率明顯增加。據文獻報道，年齡是影響游離皮瓣修復口腔內鱗癌患者是否輸血的獨立危險因素［10］。

關于口腔頜面部惡性腫瘤切除后組織瓣修復缺損術圍術期輸血與腫瘤部位、組織瓣修復種類之間的關系，國內外報道較少。本研究結果發現，上、下頜骨惡性腫瘤切除術患者的輸血比例最高，唇、面部惡性腫瘤切除術患者最低。原因在于上頜骨的血液供應極為豐富，具有多源性血供特點，既接受骨內上牙槽動脈的血供，又接受來自上牙槽后動脈、眶下動脈、腭降動脈以及蝶腭動脈等的血液供應，手術操作過程中極易出血。下頜骨的血液供應除主要來自下牙槽動脈外，還接受來自骨周圍的軟組織的動脈，如翼內肌動脈、舌下動脈等，損傷后出血難止。惡性腫瘤大多侵襲范圍廣泛，修復瓣填塞死腔量多，手術時間長，出血量多。相對而言，唇、面部組織表淺，壓迫止血容易，輸血率降低。

本研究結果顯示：不同組織瓣類型修復術中，新開展的其他類組織瓣修復手術輸血比例最高；游離腓骨復合組織瓣修復術患者輸血比例排第2位；鄰近組織瓣手術患者輸血比例最低。新開展的其他類組織瓣修復手術包括胸大肌皮瓣復合股前外側肌皮瓣3例和股前內側肌皮瓣2例，這類修復術組織缺損量大，出血多。游離腓骨復合組織瓣可提供長骨段組織較長的血管蒂，且可攜帶感覺［11，12］，用于修復上、下頜骨、眼眶及面中部缺損，轉移組織量大，切除范圍廣，頜面部骨質血運豐富，止血困難，輸血率增高。鄰近組織瓣可用于口腔軟組織缺損的修復，適用于缺損小的供區，修復組織量相對少，輸血可能性小。

本研究結果還顯示：大部分患者輸入的RBC成分血量為1～2 U，極少患者輸入RBC超過4.5 U，證實我院大部分口腔頜面部惡性腫瘤切除后組織瓣修復缺損術并未發生大量出血和輸血，屬于少量或中等量用血，這與醫生節約血液資源的輸血觀念和實施血液保護措施密不可分［13，14］。

綜上所述，口腔頜面部惡性腫瘤切除后組織瓣修復缺損術圍術期輸血概率增高的影響因素包括：高齡，腫瘤位于上、下頜骨，修復組織瓣種類為游離腓骨復合組織瓣或新開展的修復組織瓣等。本研究有關口腔頜面部缺損修復重建術圍術期輸血相關的流行病學資料將為頭頸部大手術中科學、合理輸血提供參考依據。

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（編輯 王又冬）

R782.05

A

0258-4646（2015）09-0855-03

劉青鵬（1991-），男，本科在讀.

張霞，E-mail：zhangxiamd@126.com

2015-01-27

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