靜脈化療聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞治療胃癌伴肝轉(zhuǎn)移的效果觀察

蔣文慧223700江蘇省泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院腫瘤科

靜脈化療聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞治療胃癌伴肝轉(zhuǎn)移的效果觀察

蔣文慧
223700江蘇省泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院腫瘤科

目的：觀察靜脈化療聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞治療胃癌伴肝轉(zhuǎn)移的效果。方法：收治胃癌伴肝轉(zhuǎn)移患者80例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組予靜脈化療，觀察組在此基礎(chǔ)上加肝動(dòng)脈化療栓塞治療，比較兩組療效、中位生存期和不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組臨床總有效率55.00％高于對(duì)照組的37.50％，中位生存期（13.48±2.51）個(gè)月多于對(duì)照組的（9.73±2.46）個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：靜脈化療聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞治療胃癌伴肝轉(zhuǎn)移的效果顯著，可延長(zhǎng)患者生命且不明顯增加不良反應(yīng)。

胃癌；肝轉(zhuǎn)移；靜脈化療；肝動(dòng)脈化療栓塞；效果

胃癌在我國(guó)各種惡性腫瘤中居于首位，其早期診斷率較低，肝轉(zhuǎn)移癌者多進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療或靜脈化療，但預(yù)后難以達(dá)到理想目標(biāo)[1]。本研究將行靜脈化療+肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）的40例胃癌伴肝轉(zhuǎn)移患者與40例僅行靜脈化療的患者進(jìn)行比較，以期為日后的治療工作提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年10月-2012年10月收治胃癌伴肝轉(zhuǎn)移患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組男女比例21：19，年齡41～75歲，平均（57.95±0.24）歲；對(duì)照組男女比例22：18，年齡42～76歲，平均（59.13±1.06）歲。兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

方法：觀察組：經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺插管用Seldinger方法，肝固有動(dòng)脈分支后予肝動(dòng)脈造影，找到靶血管并在腫瘤供血?jiǎng)用}處選擇插入微導(dǎo)管，注射5 mg/m2絲裂霉素、20 mg/m2吡柔比星、500 mg/m2氟尿苷，并以10～20 mL的40％超液化碘化油對(duì)比劑行栓塞治療，以明膠海綿栓塞；若患者無(wú)明顯不良反應(yīng)，1周后開(kāi)始靜脈化療，第1天靜滴60 mg/m2多西他賽、80 mg/m2奧沙利鉑，第1～5天靜滴500 mg/m25-氟尿嘧啶，間隔4周后重復(fù)上述治療。對(duì)照組：靜脈化療方案同觀察組。以4周為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床療效判定：①完全緩解：據(jù)RECIST實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)，靶病灶全部消失；②部分緩解：靶病灶最長(zhǎng)徑之和比基線狀態(tài)少≥30％；③穩(wěn)定：部分緩解與疾病進(jìn)展之間；④進(jìn)展：出現(xiàn)≥1個(gè)新病灶、靶病灶最長(zhǎng)徑之和比最小靶病灶最長(zhǎng)徑之和增加20％。總有效=完全緩解+部分緩解[2]。統(tǒng)計(jì)患者中位生存期和不良反應(yīng)（惡心嘔吐、口腔黏膜炎、外周神經(jīng)感覺(jué)異常、白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞減少）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用百分比（％）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組療效比較：觀察組進(jìn)展率顯著低于對(duì)照組且總有效率高于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

兩組中位生存期比較：全部患者均隨訪2年后，發(fā)現(xiàn)觀察組中位生存期（13.48±2.51）個(gè)月多于對(duì)照組的（9.73± 2.46）個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組不良反應(yīng)比較：患者不良反應(yīng)主要包括惡心嘔吐、口腔黏膜炎、外周神經(jīng)感覺(jué)異常及白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞減少，其中觀察組共報(bào)告11例（27.50％），對(duì)照組10例（25.00％），兩組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

討論

胃癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的主要部位包括肝臟，雖然切除手術(shù)具有一定療效，但因肝轉(zhuǎn)移癌的數(shù)量、大小或者剩余肝臟難以代償?shù)葐?wèn)題，大多胃癌伴肝轉(zhuǎn)移患者不宜進(jìn)行手術(shù)治療[3]。TACE是目前治療無(wú)法接受手術(shù)的原發(fā)性肝癌患者的有效方式，其原理為通過(guò)灌注化療藥物于肝臟動(dòng)脈，使肝臟中病灶的局部藥物濃度增加，同時(shí)注射栓塞劑以加強(qiáng)腫瘤血管延緩釋放化療藥物的效果[4]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)治療后，觀察組總有效率達(dá)55.00％，比對(duì)照組的37.5％更高，由此可知，靜脈化療聯(lián)合TACE對(duì)于胃癌伴肝轉(zhuǎn)移患者的療效優(yōu)于單一使用靜脈化療，這與黃和等人獲得的文獻(xiàn)研究成果相類似，得以進(jìn)一步證實(shí)靜脈化療與TACE在治療胃癌伴肝轉(zhuǎn)移中具備可行性、有效性。考慮產(chǎn)生上述結(jié)果的原因可能在于：靜脈化療中的多西他賽可以阻斷微管解聚，抑制癌細(xì)胞分裂，奧沙利鉑可與5-氟尿嘧啶協(xié)同發(fā)揮增加藥物與DNA結(jié)合速率的作用。而觀察組加用的絲裂霉素屬于細(xì)胞周期非特異性藥物，靜注后可快速進(jìn)入人體細(xì)胞并抑制DNA復(fù)制；吡柔比星在進(jìn)入細(xì)胞后可迅速分布于患者細(xì)胞核，通過(guò)抑制DNA聚合酶α、β阻止合成核酸，使得腫瘤細(xì)胞終止分裂并死亡；氟尿苷是抗代謝類抗腫瘤藥品，主要適用于肝癌、胃癌、肺癌等病癥，且其對(duì)無(wú)法手術(shù)切除的原發(fā)性肝癌的療效顯著。

表1 兩組療效比較[例（％）]

另外，經(jīng)過(guò)對(duì)全部患者隨訪2年后發(fā)現(xiàn)，觀察組中位生存期（13.48±2.51）個(gè)月比對(duì)照組的（9.73±2.46）個(gè)月長(zhǎng)，主要是因?yàn)橛^察組患者在應(yīng)用靜脈化療聯(lián)合TACE治療后，其體內(nèi)靶病灶獲得有效遏制或消除，進(jìn)而有助于延長(zhǎng)胃癌伴肝轉(zhuǎn)移患者的生存時(shí)間。同時(shí)本研究結(jié)果表明，患者在治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、口腔黏膜炎、外周神經(jīng)感覺(jué)異常、白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，但兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較差異并不顯著，提示靜脈化療聯(lián)合TACE不會(huì)明顯增加胃癌伴肝轉(zhuǎn)移患者的不適感。

綜上所述，靜脈化療聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞能夠延長(zhǎng)胃癌伴肝轉(zhuǎn)移患者的生存期，同時(shí)不會(huì)明顯增加患者不良反應(yīng)，具實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

[1] 蘇丹，白莉.胃癌肝轉(zhuǎn)移的化療和靶向治療[J].中華胃腸外科雜志，2014，2（17）：112-116.

[2]陳志偉，周亮，姚學(xué)權(quán)，等.肝動(dòng)脈化療栓塞治療胃癌肝轉(zhuǎn)移的臨床療效[J].中國(guó)腫瘤外科雜志，2013，4（5）：230-232.

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表1 治療前后患者癥狀評(píng)分（±s，分）

表1 治療前后患者癥狀評(píng)分（±s，分）

時(shí)間 例數(shù) 喘息 咳嗽 咳痰治療前 68 2.4±0.2 2.5±0.3 2.2±0.3治療后 68 1.1±0.2 1.3±0.2 1.4±0.2 u 37.901 27.445 18.297 P 0.000 0.000 0.000

氨茶堿是臨床常用的支氣管解痙劑，為支氣管哮喘治療中的重要藥物，研究發(fā)現(xiàn)，氨茶堿可糾正哮喘患者外周血Th1/Th2細(xì)胞因子平衡，有效改善患者γ-干擾素水平及肺功能指標(biāo)[4]。由于哮喘急性發(fā)作并非都是由感染引起，因此臨床中應(yīng)嚴(yán)格控制抗生素使用指征，對(duì)于明確診斷為細(xì)菌性感染者，方可使用抗菌藥物[5]。

綜上所述，在支氣管哮喘急性發(fā)作治療中需根據(jù)患者具體情況，給予個(gè)性化的綜合治療方案，解除支氣管痙攣，緩解臨床癥狀。此外，還應(yīng)有預(yù)防急性發(fā)作的長(zhǎng)期治療方案，以減少哮喘的急性發(fā)作，提升患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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The observation of the effect of intravenous chemotherapy combined with hepatic artery chemoembolization for treatment of gastric cancer with hepatic metastasis

Jiang Wenhui
Department of Oncology，the People's Hospital of Siyang County，Jiangsu Province 223700

Objective：To explore the effect of intravenous chemotherapy combined with hepatic artery chemoembolization for treatment of gastric cancer with hepatic metastasis.Methods：80 patients with gastric cancer with liver metastasis were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 40 cases in each group.The control group was given intravenous chemotherapy，and the observation group was given hepatic artery chemoembolization on the basis of the control group.We compared the efficacy，median survival time and adverse reactions of the two groups.Results：In the observation group，the clinical total effective rate of 55％was higher than 37.50％of the control group；the median survival time of（13.48±2.51）month was more than（9.73±2.46）month of the control group；the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The effect of intravenous chemotherapy combined with hepatic artery chemotherapy for embolization treatment of gastric cancer with hepatic metastasis is significant.It can prolong the life of patients and there is no significant increase in adverse reactions.

Gastric cancer；Liver metastasis；Intravenous chemotherapy；Hepatic artery chemoembolization；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.22