腹膜后腫瘤手術的麻醉治療分析

王維明 魏鐵鋼157000黑龍江省牡丹江市腫瘤醫院麻醉科

腹膜后腫瘤手術的麻醉治療分析

王維明 魏鐵鋼
157000黑龍江省牡丹江市腫瘤醫院麻醉科

目的：探討腹膜后腫瘤手術麻醉、治療方法。方法：收治行腹膜后腫瘤手術麻醉患者30例，回顧分析其臨床資料。結果：所有患者在行手術麻醉治療后臨床癥狀均得到了一定的緩解，患者麻醉手術治療前的疼痛指數與麻醉手術治療后的疼痛指數相比明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：對腹膜后腫瘤患者進行氣管內插管全身麻醉治療能夠有效地降低患者的臨床疼痛指數，提高患者的生存質量。

腹膜后腫瘤；全身麻醉；氣管內插管

所謂的腹膜后腫瘤指的是一種在腹膜后起源的腫瘤，一般潛伏在腔隙內。腹膜后腫瘤的來源一般是胚胎殘留組織、淋巴組織、血管神經、筋膜肌肉、疏松結締組織和腹膜后間隙的脂肪等[1]。腹膜后腫瘤會對患者的生存質量造成嚴重的影響，2013年10月-2014年10月收治行腹膜后腫瘤手術麻醉患者30例，對其臨床治療資料進行了分析，現報告如下。

資料與方法

2013年10月-2014年10月收治行腹膜后腫瘤手術麻醉患者30例，男19例，女11例，年齡30～67歲，平均（45.2±1.3）歲。所有患者均表現出不同程度的腿痛、腰背痛和腹痛，部分患者由于腹膜后腫瘤壓迫器官，出現了排便次數增多、嘔吐、惡心等癥狀。所有患者在性別、年齡、病程等方面的差異均不具有統計學意義（P＞0.05）。

方法：主要采用手術切除的方法來治療腹膜后腫瘤，除淋巴瘤以外的所有腹膜后腫瘤都進行手術切除。對于不可手術切除的淋巴瘤可以進行化療和放療，對于兒童神經細胞瘤進行放療[2]。評估腹膜后腫瘤患者行麻醉手術前和行麻醉手術后的疼痛指數，評分標準50分。

統計學意義：本次研究數據采用SPSS 19.0統計分析軟件進行統計處理，計量資料以（±s）表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

患者行麻醉手術前的疼痛指數平均（39.4±3.56）分，行麻醉手術后的疼痛指數平均（28.45±2.57）分。患者行麻醉手術前和行麻醉手術后的疼痛平均指數的差異具有統計學意義（P＜0.05）。

討論

將腹膜后腫瘤分為惡性和良性，其中惡性腫瘤占腹膜后腫瘤總數的80％。惡性腫瘤和肉瘤具有遠處轉移能力、復發能力、破壞性生長能力和浸潤能力，具有局部侵襲性，對患者的健康和生命造成嚴重的威脅[3]。由于腹膜后腫瘤的部位較深，發病初期無明顯的癥狀，而且腫瘤具有一定的擴展余地，在早期很難對腹膜后腫瘤進行明確的診斷。隨著腹膜后腫瘤體積的不斷增大，會對周圍的組織和臟器造成一定的侵襲和壓迫，開始出現各種不良癥狀。這也給徹底治愈腫瘤帶來了一定的難度。

由于腹膜后腫瘤會對周圍的臟器和組織造成壓迫，使患者產生刺激癥狀。例如腹膜后腫瘤對膀胱造成刺激，會產生尿急、尿頻等癥狀。患者還可能出現部分腸梗阻癥狀；腹膜后腫瘤對胃產生刺激，會產生嘔吐、惡心等癥狀[4]。隨著病情的加重，腹膜后腫瘤壓迫的程度越來越深，可能造成患者泌尿系統的腎盂積水。如果患者雙側膀胱嚴重受壓還可能引發尿毒癥。如果腹膜后腫瘤對椎間孔進行浸潤，可能會造成脊髓受壓，使患者雙下肢癱瘓、大小便失禁。患者還可能出現會陰和下肢的神經支配區域的皮膚逐漸麻木、知覺減退的現象[5]。

對腹膜后腫瘤進行治療的基本方式，除淋巴瘤外所有的腹膜后腫瘤都進行手術治療。由于很容易緊密地粘連腹膜后和腹腔臟器中的神經和血管，給手術造成了一定的難度。為了維護手術過程中患者的內環境、呼吸功能和循環功能的平衡，一般選擇氣管內插管全身麻醉作為手術的麻醉方法[6]。如果患者的情況允許，也可以采用椎管內麻醉。使用的麻醉誘導藥物主要有依托咪酯、丙泊酚和咪達唑侖。在插管前可以適當給予舒芬太尼和芬太尼來減輕患者的應激反應。使用非去極化肌肉松弛藥或去極化肌肉松弛藥，如果患者的肝腎功能受到損害可以使用阿曲庫銨。在麻醉誘導時用小劑量的藥物，并對患者的反應進行觀察。這是由于使用肌肉松弛藥和麻醉藥之后，一些巨大的腹膜后腫瘤會壓迫血管，使血壓出現劇烈波動的現象。使用全憑靜脈麻醉或吸靜復合麻醉作為麻醉維持方法，盡量選擇被拮抗的藥物或者短效易于控制、不經肝臟代謝的麻醉藥物。椎管內麻醉會對失血引起的代償機制進行干擾，不能用于低血容量休克患者和頭胸創傷患者，只適用于下腹和下肢手術。

危重患者一般采用全身麻醉，全麻的四要素可以通過不同藥物的復合應用來達到，并使患者的過度應激反應得到阻止，氣管插管可以使患者保持充分的供氧，并具有一定的鎮痛功效。全身麻醉能夠對患者的生理功能進行調控，也不會產生痛苦。當前比較主張不應過淺的麻醉，可以分次靜注芬太尼來避免患者的心肌抑制。對于危重患者傳統的觀點是盡量淺麻，這是為了對患者的心血管抑制進行減輕，但是容易使患者術中知曉，造成患者較大的痛苦，甚至引起病情的惡化。在進行手術時要進行嚴密的觀察，對腹膜后腫瘤的特點進行充分的了解，最大程度地避免手術并發癥的出現，手術時要根據患者的具體情況控制氣道壓、潮氣量和頻率。

[1]劉慶全.原發性腹膜后腫瘤臨床診治分析（附103例報告）[J].右江民族醫學院學報，2013，7（9）：457-459.

[2]劉小平，賈鑫，張宏鵬.復雜性腹膜后腫瘤手術中血管重建應用與評價[J].中國實用外科雜志，2014，6（5）：90-92.

[3]和鋼，李錦，李全達.腹膜后腫瘤手術治療探討（附26例臨床分析）[J].實用腫瘤雜志，2014，6（5）：110-112.

[4]宋少柏，王平，梁法啟，等.累及重要血管的腹膜后腫瘤手術處理經驗（附20例報告）[J].中華外科雜志，2013，6（11）：124-126.

[5]董茂盛，梁發啟，宋少柏，等.腹膜后腫瘤手術并下腔靜脈及腎靜脈切除與重建[J].中華外科雜志，2011，5（2）：673-675.

[6] 胡元達，周星明.累及鄰近臟器和血管的腹膜后腫瘤手術治療體會[J].中國綜合臨床，2012，6（2）：180-182.

Analysis of the anesthesia treatment of retroperitoneal tumor surgery

Wang Weiming，Wei Tiegang
Department of Anesthesiology，the Tumor Hospital of Mudanjiang City，Heilongjiang Province 157000

Objective：To explore the treatment method of retroperitoneal tumor surgery.Methods：30 patients with retroperitoneal tumor operation anesthesia were selected.We analyzed the clinical datas of them retrospectively.Results：The clinical symptoms of all of the patients had been alleviated after the operation anesthesia treatment.The pain index before the anesthesia operation treatment was decreased significantly compared with after the anesthesia operation treatment，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The tracheal intubation general anesthesia in patients with retroperitoneal tumor therapy can reduce the patients pain index effectively，and improve the quality of life of patients.

Retroperitoneal tumor；General anesthesia；Endotracheal intubation

表1 兩組治療效果比較[例（％）]

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.33