患者知情同意權與醫方保護性醫療的沖突問題研究

胡容容　章德林　王曉寧

江西中醫藥大學，江西　南昌　330004

患者知情同意權與醫方保護性醫療的沖突問題研究

胡容容章德林王曉寧

江西中醫藥大學，江西南昌330004

摘要：隨著時代的發展和醫學模式的轉變，人們對于自身合法權益的追求越發強烈，傳統意義上的患方越來越多的被患者個人所替代，更多的患者開始關注自身的合法權利，作為患者基本權利的知情同意權正漸漸進入大家的視線。與此同時，在傳統醫學模式下受醫方和患方家屬所擁戴的保護性醫療與知情同意權的沖突問題也愈演愈烈。因此，對于患者知情同意權與醫方保護性醫療沖突產生的原因與解決辦法的研究顯得尤為重要。

關鍵詞：知情同意權；保護性醫療；權利

中圖分類號：R-051

文獻標識碼：A

文章編號：2095-4379-(2015)36-0113-02

作者簡介：胡容容(1991-)，男，江蘇鹽城人，江西中醫藥大學社會醫學與衛生事業管理專業研究生，主要研究方向：衛生管理。

一、患者知情同意權與保護性醫療制度

(一)患者知情同意權的基本內容

《侵權責任法》第七章第五十五條規定：醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫務人員應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等情況，并取得其書面同意。

《醫療事故處理條例》第十一條規定：在醫療活動中，醫療機構及其醫務人員應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢。但是，應當避免對患者產生不利后果。知情同意權包括了解權、被告知權、選擇權、拒絕權和同意權等。患者對自己的病情、醫療費用、醫師診斷、即將接受的治療及其效果有權知道全部真實情況，并有權決定是否同意醫師提出的手術及術式、特殊檢查、使用貴重藥品或其他特殊治療的建議。

患者知情同意權是指醫務人員要為病人提供其做決定所必需的足夠信息(如病情、診療方案、預后及可能會出現的危害等)，讓病人在權衡利弊后，對醫務人員所擬訂的診療方案做出同意或否定的決定。

(二)保護性醫療制度

保護性醫療措施指的是當醫務人員在診斷和治療過程中向患者本人履行告知義務可能妨礙治療之效果時，得以依照法律的規定不履行或者不完全履行告知醫務。筆者認為，保護性醫療措施就是通過善意的隱瞞最大限度的減少患者的心理負擔，使患者在治療和恢復過程中“釋放”更多的積極因素，在輕松的氛圍下接受治療，從而達到預期治療效果甚至超出預期治療效果的目的。

在實際的臨床工作中，比較常見的保護性醫療措施的對象是特殊的重癥患者，在治療過程中，以患者方面的知識程度與心理態度為依據，對可能會發生無端的疑慮與死懼，因而抗拒接受治療任由病況加重惡化時也適用。

二、患者知情同意權與醫方保護性醫療的沖突問題分析

(一)患者知情同意權與醫方保護性醫療沖突問題的現狀與表現

患者知情同意權作為患者的一項基本權利，而保護性醫療作為醫方最大限度挽救患者生命健康的重要舉措，雙方的出發點都是好的，但在具體實施方面，卻存在著許多矛盾和沖突。

對保護性醫療措施進行深層次的思考，不難發現其實保護性醫療本身就存在很大的矛盾，保護性醫療在為患者取得健康利益的同時勢必剝奪了自己的部分知情權，一方面是本人的身體健康，一方面是自身獲取情況的基本權利，每個人都會有不同的選擇，這其中就涉及到了醫方和患者的價值觀取向的問題：對于患者來說，到底是生命健康重要，還是患者作為一個獨立的個體而依法享有的權利重要。

(二)患者知情同意權與醫方保護性醫療沖突的原因

1.保護性醫療與知情權和意思自治的基本原則存在沖突

在實施保護性醫療制度的過程中，醫務人員通常將有關病情和治療方案的信息告知病患的家屬，讓家屬討論并代病患選擇和決定治療方案。但根據醫療契約理論和民法意思自治的基本原則，整個治療過程中的患者的知情、選擇及決定等權利在原則上應當由患者本人行使，從而充分體現和貫徹知情同意原則，并使得醫療契約具有法律效力。在這一點上，保護性醫療措施與患者知情權和意思自治的基本原則存在著一定的沖突。

2.保護性醫療與患者知情同意權的沖突

知情同意權規定患者能夠在知曉疾病狀況的基礎上選擇適合自己的醫療方案。而保護性醫療是以醫方特別干預權為基礎的，醫務人員以特殊權利來限制患者行使權利，來完成醫方對患者應盡的義務，勢必會限制患者的部分自主權。保護性醫療措施從而也就影響了患者自主選擇的權利，實行知情同意是為了讓病患能夠在醫務人員的指導下做出合理的適合自身選擇，事先不知情病患表達的意愿肯定是不符合知情同意原則的基本要求的。

3.保護性醫療下知情同意權與隱私權存在沖突

在我國，家庭的本位意識通常高于個人，而且我國法律對醫療知情同意權規定了雙重主體即病患及其家屬，這就導致在保護性醫療的活動中，面對患者和患者家屬，醫方會把知情同意權對象的概念有所混淆，甚至認為患者和患者家屬都是一樣的，這就勢必會影響患者本人的自主權，這就又與患者隱私權產生了矛盾沖突。

4.醫患雙方價值觀問題

每個人作為一個獨立于他人的個體都存在著與眾不同的個性、思維與價值觀，患者由于自身經濟、家庭、信仰等原

因在面對生命和自身價值的選擇上，都會有不同的答案。而不同的醫生在面對同一個患者時也會有不同的決策，有的醫生可能會認為疾病的治療是最重要的，而有的醫生則更注重對患者的人文關懷，一切以患者為中心。所以不同的患者和醫生價值觀的不同也是沖突問題的一個重要原因。

三、患者知情同意權與醫方保護性醫療沖突問題的協調

(一)完善相關法律法規

當前，造成保護性醫療諸多問題和矛盾的根源在于法律的缺失與不完善。醫生在具體操作環節就會有所疑慮，然而司法機構對于由此可能會產生的醫療糾紛的處理上，也存在了無據可依、左右為難的境地。因此，首先要通過立法明確保護性醫療和知情同意權的定義，規范其適用條件與范圍，細化操作細節。于此同時，決策制定者除了要明確原則和標準，還要對已經明確的制度進行優化改善，使得患者的權利得到充分的保護。

(二)同病患方充分溝通

保護性醫療由于其本身存在著特殊性，必然會有相應的實施范圍，所以在當前患者知情同意權與保護性醫療沖突加劇的情況下，相關制度制定者可以適當的對保護性醫療實施的疾病對象進行規定。一般來說，保護性醫療更多的適用于一些比較特殊的疾病，在實施保護性醫療之前要將病患病情、治療方案、風險與預后等情況如實告知病患家屬并充分聽取家屬意見。當然，實施保護性醫療之前與患方家屬充分溝通后簽署書面同意書也是很有必要的。

(三)結合實際情況適時調整保護性醫療

每個個體在不同的情況下面對自身突如其來的疾病時，面對疾病的不同階段，都會產生不同的反應。所以醫方在確定是否對某一個患者采取保護性醫療的時候，應該結合對患者心理耐受力的預估綜合考慮患者本人的狀況并將此作為實施保護性醫療與否的重要前提。

[參考文獻]

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