針藥結合治療2型糖尿病末梢神經病變臨床效果分析

韓鴻雁，王璞

1.吉林省人民醫院中醫科，吉林長春 130000；2.吉林大學臨床醫學院，吉林長春 130000

臨床上，在糖尿病引起的并發癥中，糖尿病末梢神經病變是最常見的一種,對其病名學界有不同認識，有血痹和痹證以及痿證等[1]。該研究通過運用中藥養血通絡湯與針灸并用的方法，治療2型糖尿病末梢病變，獲得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

運用該院2013年3月—2015年2月間收治并確診的2型糖尿病末梢病變患者120例作為研究觀察對象。并將其隨機分為觀察組和對照組，各為60例。其中:觀察組患者中男性21例，女性39例，年齡為(49.78±5.62)歲。糖尿病病程為(9.89±5.02)年；他們中有26例口服降糖藥，32例用胰島素。對照組60例，男性27例，女性33例，糖尿病病程為(9.78±4.92)年；口服降糖藥 28例；用胰島素32例。從兩組患者基本資料比較，P>0.05，差異無統計學意義。

1.2 診斷標準

該研究運用的120例患者，均與世界衛生組織（WHO）1997年發布的2型糖尿病診斷標準[2]相符合。同時，其又具備糖尿病末梢神經病變診斷的標準，即：首先具有糖尿病原發病的基礎；其次是表現為肢體無力或肌肉萎縮四肢末端的自主性疼痛麻木和發涼，以及灼熱或有其它感覺方面障礙癥狀；再次是經肌電圖檢查，發現有四肢末端神經傳導速度延遲和潛伏期延長，同時有電壓降低等電生理異常現象；最后是排除了由大血管病變和外傷性，以及其它神經疾病風濕免疫性等所導致末梢神經病變的可能。

1.3 臨床治療方法

對照組采用正常的控制血糖和改善循環，以及營養神經等治療方式。觀察組則在對照組治療的基礎上，再加用中藥治療和針灸。中藥用養血通絡湯內服與針灸外治結合，中醫辨證為肝脾腎兩虛和氣血不足以及瘀血阻絡所致病因[3]。養血通絡湯的中藥治療配方為:熟地10 g，山藥 30 g，雞血藤30 g,當歸 15 g，生黃芪 30 g，地龍 10 g，丹參 10 g，絲瓜絡 10 g，甘草6 g。具體服用方法是，1劑/d，用開水煎煮后約150 mL在早晚飯后半個小時后服用，1個療程連服20 d。針灸治療方法為：運用針刺和穴位注射療法結合治療。針刺穴位包括:足三里、太沖、陽陵泉、三陰交、腎俞、太溪、曲池、胰俞、脾俞、支溝、天溝、關元等。方法是進針得氣后留針30 min，同時外加使用TDP照射穴位。而穴位注射液，主要是采用黃芪注射液和復方丹參注射液各2 mL，方法是分別于雙側足三里或者曲池進針并在得氣后注射。

1.4 療效標準

以臨肌電圖基本正常及臨床癥狀消失為良好;以肌電圖明顯好轉及癥狀基本消失為顯效；以肌電圖有好轉及癥狀有減輕為有效；以肌電圖及臨床癥狀均無改變為無效，總有效為良好、顯效和有效之和。

1.5 統計方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，計數資料用百分數（率）表示，采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，如P＜0.05，說明組間對比差異有統計學意義。

2 治療結果

2.1 兩組患者有效率對比

經過20 d一個療程的治療，觀察組患者的總有效率為68.33%，明顯高于對照組患者（46.67%），該兩組患者的總有效率對比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 觀察組合對照組總療效對比[n（%）]

2.2 觀察組和對照組癥狀療效對比

觀察組患者在肢端麻木、疼痛、發涼灼熱和肢端肌肉萎縮無力改善率分別為77.58%、73.33%、64.28%和55.56%，明顯高于對照組患者。該兩組上述指標對比，差異有統計學意義。見表2。

表2 觀察組和對照組癥狀療效對比（%）

2.3 觀察組和對照組患者治療后肌電圖改善情況對比

觀察組患者肌電圖改善率為66.67%，明顯高于對照組（38.33%）。表明觀察組在改善機體神經電生理異常方面，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 觀察組和對照組患者肌電圖療效對比[n（%）]

3 討論

糖尿病的慢性并發癥之一，是臨床的常見糖尿病末梢神經病變。它的臨床病癥主要表現為：四肢末端麻木疼痛和灼熱感或發涼，有呈現手套或者襪套型的感覺，同時出現手足痛溫覺減退乃至消失的現象[4]。該研究認為，消渴是該病的發病根源,應以“消渴痹”或“消渴痿”為稱，并以此來和其它疾病所導致的痹證及痿證相區別。分析其病機為虛實夾雜和本虛標實之證，主要是由于肝脾腎氣血不足，進而誘發瘀血阻滯絡脈，使絡脈失養和功能失調等。按照該病早期中醫辨證，以實證為主則中醫病名稱其為“消渴痹”，但隨著病程的發展，出現虛實并見最后以虛證為主，所以中醫病名又將其稱為“消渴痿”[5]。

該研究結果顯示，研究觀察表明，該病不僅與原發病相關，又和患者的體質相關，中醫辨證為先天不足和肝腎陰虛以及氣血虧虛證侯的體質，發展成為消渴痹及消渴痿的可能性更高，并由瘀血內生阻滯絡脈，從而引起該病的各種臨床表現。

故此用中藥養血通絡湯來活血化瘀通絡；再借助針灸抓住“虛、瘀”病機關鍵，以肝俞、腎俞、太沖、支溝、胰俞、關元補益肝腎；以足三里、脾俞、三陰交、曲池益氣養陰；以復方丹參注射液與黃芪注射液，在足三里或曲池穴位注射增強其通絡作用。中藥與針灸的同用，達到了整體與局部同調，臟腑與經絡同治的效果[8]。實現揚長避短，協同增效,從而使瘀血去除，經絡通達，有效改善患者生命質量，此治療方法效果明顯值得臨床推廣。

[1]張海燕,鄔偉魁,李芳,等.針藥結合治療糖尿病及其并發癥研究進展[J].中國實驗方劑學雜志,2012,10(4):245.

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[3]苑娟.中西醫結合治療消渴病痹證的臨床研究進展[J].內蒙古中醫藥,2015,9(5):183.

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[5]張紅智,張秋娟,東紅升.針藥并用治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].上海針灸雜志，2010,19(11)：336.

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[7]劉冰.針藥并治糖尿病周圍神經病變160例臨床觀察[J].四川中醫,2013,15(10)：281.

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