玉屏風顆粒聯合壯醫藥線點灸治療小兒反復上呼吸道感染效果觀察

賴崇杰

(廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011)

臨床研究

玉屏風顆粒聯合壯醫藥線點灸治療小兒反復上呼吸道感染效果觀察

賴崇杰

(廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011)

目的 觀察玉屏風顆粒聯合壯醫藥線點灸治療小兒反復上呼吸道感染的療效。方法 將100例反復上呼吸道感染患兒隨機分為觀察組與對照組各50例。對照組采用內服玉屏風顆粒進行治療，觀察組在對照組的基礎上施以壯醫藥線點灸療法。觀察2組的臨床療效。結果 觀察組與對照組總有效率分別為92%和74%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組療效優于對照組。結論 在內服玉屏風顆粒基礎上聯合壯醫藥線點灸治療小兒反復上呼吸道感染，能顯著提高臨床療效。

上呼吸道感染；玉屏風顆粒；灸法

小兒呼吸道感染是兒科臨床最為常見的疾病之一。臨床上呼吸道感染可分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。據統計，兒科門診就診的患兒中上呼吸道感染占70%，其中10%為上呼吸道感染反復發作者[1]。反復上呼吸道感染又稱為反復感冒，多見于6個月～6歲的小兒，尤以1～3歲的幼兒發病率最高[2]。此年齡段的小兒由于免疫系統尚未完全發育成熟，反復感染，遷延不愈會加重患兒的免疫系統負擔，進一步削弱抵抗力，甚至變生他病如肺炎、肺氣腫、肺心病等。此病如長期不愈不僅影響患兒的身心健康和智力發育，同時也會給患兒家庭成員造成嚴重的心理負擔。因此及時和有效地預防和治療反復上呼吸道感染對小兒的正常生長發育意義重大。近年來，本院兒科在傳統采用玉屏風顆粒防治反復上呼吸道感染基礎上聯合應用壯醫藥線點灸，其對反復上呼吸道感染能起到一定的防治作用。2012年11月—2013年12月，本院兒科應用玉屏風顆粒聯合壯醫藥線點灸治療小兒反復上呼吸道感染50例，取得了較好的臨床療效。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 100例反復上呼吸道感染患兒均來自上述時期本院兒科門診，隨機分為2組：觀察組50例，男28例，女22例；年齡3～12(6.50±1.93)歲；每年發作次數7～16(11.3±3.5)次。對照組50例，男26例，女24例；年齡3～11(6.32±1.89)歲；每年發作次數8～18(10.2±4.1)次。2組性別、年齡、每年發作次數比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照全國小兒呼吸道疾病學術會議中小兒反復呼吸道感染診斷標準[3]：①0～2歲的患兒上呼吸道感染每年發作的次數≥7次；②3～6歲的患兒上呼吸道感染每年發作的次數≥6次；③7～12歲的患兒上呼吸道感染每年發作的次數≥5次。2次上呼吸道感染間期7d以上。

1.3 納入標準 ①符合小兒反復上呼吸道感染診斷標準診斷的患兒;②性別不限，年齡1～12周歲;③患兒家屬知情同意;④服從醫生的治療要求，能夠完整的完成整個評估試驗過程且依從性較好的患兒。

1.4 排除標準 ①年齡超過12周歲的患兒(不含12周歲);②有過敏性鼻炎哮喘、遺傳性過敏癥、自身免疫性疾病、肺結核等有明確的疾病診斷且該疾病是引起小兒反復上呼吸道感染表現的直接原因;③尚未排除因其他系統疾病導致小兒反復上呼吸道感染的患兒;④合并有嚴重的原發性疾病者，合并有心、肝、腎、腦、血液以及精神系統原發性疾病患兒;⑤不能配合治療的患兒;⑥過敏體質、對本治療方法不能耐受或過敏者;⑦不符合納入病例標準，由于主觀或客觀原因造成未按規定方法用藥治療，或病例資料不全等影響安全性或療效判斷者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 采用內服玉屏風顆粒進行治療。服用方法：給予廣東環球制藥有限公司生產的玉屏風顆粒(黃芪、防風、白術)治療，每袋5g，1～3歲每次0.5袋，3～7歲每次0.5～1袋，7～12歲每次1～1.5袋，每天3次。

1.5.2 觀察組 在對照組治療方法的基礎上加用壯醫藥線點灸穴位治療。①取穴：頸龍脊穴(從第一頸椎至第七頸椎，每個椎骨棘突下凹陷中為1穴)、項棱穴(頸龍脊穴旁開1.5寸，在與脊椎平行的兩條棱線上，每側7穴，共14穴)、背八穴(將從風門穴至大腸俞穴的連線平分為5等分，每兩等分之交界處取1穴，每側4穴，共8穴)、下迎香穴(位于迎香穴與巨髎穴連線的中點)、足三里、頭維穴等。②操作：按《壯醫藥線點灸學》中的施灸方法操作[4]，采用廣西中醫藥大學壯醫藥推廣中心采用多種壯藥制備液浸泡過的苧麻線。醫者右手拇指和示指持距苧麻線線端1～2cm處，將此1～2cm的苧麻線線頭直接在酒精燈上點燃，如有火焰則輕輕甩滅之，使線頭有火星即可，迅速將此火星對準所取穴位，直接點按于所取穴位上，每點灸一下即為1壯。每個穴位點灸3壯，每日灸1次。

1.5.3 注意事項 以上2組均以5d治療為1個療程，間隔1d后再開始第2個療程的治療，4個月后統計療效。點灸治療后局部可有灼熱感或癢感，囑患兒家長注意不能讓患兒用手撓抓，以防局部破損引發感染。治療期間囑患兒家長注意患兒的飲食和起居，防寒保暖。

1.6 療效評定標準 參照文獻[5]有關小兒反復呼吸道感染療效判定標準判定療效。顯效：停藥6個月末，上呼吸道感染僅發生1次；有效：停藥6個月末，上呼吸道發生感染的次數減少或雖發生的次數未減少但每次發生上呼吸道感染時，其臨床癥狀較輕、病程也較上次短；無效：停藥6個月末，上呼吸道發生感染的次數無明顯減少、癥狀無減輕，病程也無縮短。

1.7 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件處理數據。計數資料采用2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，校正2= 5.7406，P<0.05。

3 討 論

小兒反復上呼吸道感染的形成與諸多因素相關。現代醫學研究認為，其與年齡、體質、環境、藥物、病原微生物、感染(細菌、病毒、支原體等)等因素有關，其次還與營養、微量元素缺乏、先天性疾病、呼吸系統慢性疾病、應用免疫抑制劑、胃-食管反流、遺傳等因素有關。此外，小兒反復上呼吸道感染還與兒童呼吸道和免疫功能等自身特點有關，小兒呼吸道黏膜嬌嫩未實、纖毛運動能力尚弱，加之免疫功能也未成熟，故一旦病原體附著就不易被機體清除[6]。其中，小兒反復上呼吸道感染與免疫功能(細胞免疫功能和體液免疫功能)下降密切相關，而病毒和細菌多次大量的反復感染可致免疫功能異常，能使部分患兒產生免疫功能疲憊，從而導致(感染-免疫疲憊-免疫紊亂-感染)的不良循環[7]，而低水平的IgG和CD4+和CD8+是獨立的危險因素[8-9]。本病雖能在學齡期前后明顯好轉，但如果反復不愈，且長期使用抗病毒、細菌與免疫調節劑等藥物治療，不僅會增加成年后患慢性肺系疾病的風險，而且有可能影響正常的生長發育[10]。

小兒反復上呼吸道感染屬中醫“體虛感冒”“自汗”等范疇。中醫學認為，小兒反復上呼吸道感染與先天稟賦不足，肺、脾、腎三臟的功能異常及衛外不固密切相關。此外，還與喂養，起居調護，外邪侵襲，用藥等相關[11]。明代著名醫家萬全精辟的提出小兒具有“肺常不足、脾常不足”的生理特點，同時在《育嬰家秘·論胎疾食積外感》又指出：“小兒之疾，外感者十之一二”。小兒為稚陰稚陽之體，肌膚、筋骨柔弱未堅，氣血尚未充盛，臟腑嬌嫩未實，因此對疾病的抵御能力較差，加之寒暖、起居尚不能自調，外邪易從小兒口鼻、皮毛而入，反復侵犯肺臟，以致肺臟更虛，正與邪的長期反復抗爭，使衛陽不足，失于固護，以致營陰大量外泄，臨床多表現為多汗，咳喘遷延。喂養不當、飲食不節又導致內傷脾臟，使脾氣虛弱，脾虛則氣血生化乏源，而肺屬金，脾屬土，肺與脾屬于子母之臟，即土能化生金，肺氣的充實有賴于脾對水谷精微的運化，脾氣健則肺氣強，脾氣虛則肺氣弱。肺氣虛則衛表不固，固護失職，又加之反復不愈，終成此證?！端貑枴ぴu熱病論》指出：“邪之所湊，其氣必虛”。而《素問遺篇·刺法論》又提出“正氣存內，邪不可干”。因此，治療小兒反復感冒要重視調和營衛，扶正祛邪。中藥名方玉屏風散是中醫方劑中扶正祛邪的傳統方藥，以固護肺衛為基礎，具有增強機體免疫功能、抑制細菌生長、抗病毒等作用[12]。方中黃芪、白術同屬于補氣藥，黃芪歸于肺、脾兩經，善于補脾肺之氣，又能益氣固表?！侗静輩R言》有云：“補肺健脾，實衛斂汗，驅風運毒之藥也”。白術歸于胃、脾兩經，益氣健脾的同時又兼止汗的作用，其有“脾臟補氣健脾第一要藥”的美譽[13]。防風辛、甘、微溫，有發散之功，為祛風解表之藥。防風與有益氣固表之效的黃芪、白術合用，補散結合，以達祛邪氣而不傷正氣，固表虛而不留邪的治療目的?，F代動物研究表明，玉屏風散通過黃芪和白術君臣配伍的用藥方式扶植上呼吸道優勢菌(甲型鏈球菌)的生長，并減少病原微生物在上呼吸道的黏附定植的機制防治上呼吸道反復感染[14]。本研究結果顯示，對照組有效率達74%，療效值得肯定。

藥線點灸是壯醫的傳統外治法，谷道、水道、氣道、龍路、火路五條關鍵的道路是壯醫針灸三道兩路系統理論的內涵和基礎，人體的上、中、下三部通過三道兩路系統進行聯結，從而形成一個能相互作用和影響的整體，促使上、中、下三部之氣不斷循環。壯醫藥治療疾病主要在壯醫特有的三道兩路系統理論指導下，使用壯藥液(主要由飛龍掌血、虎杖、冰片等組成)浸泡過的苧麻線點燃快速刺激體表穴位，通過三道兩路系統來傳導信息，從而調節人體的上、中、下三部氣血，使其歸于制約和生化的平衡，使病變的臟腑恢復正常的生理功能，氣血歸于平衡，從而達到治病的目的[15]。目前已有研究表明，壯醫藥線點灸能夠治療脾虛，調整人體的氣血使谷道之虛恢復平衡[16]。項棱穴、頸龍脊穴、背八穴、下迎香穴為壯醫治療發灑(感冒)的經驗效穴。其中項棱穴和頸龍脊穴都位于項背部，可通調谷道、水道、氣道、龍路、火路，諸病通治。背八穴位于背腰部，可通氣道、龍路、火路，具有透邪退熱的作用。下迎香穴位于鼻翼處下方，通利口竅。足三里、頭維穴為足陽明胃經之經穴，而足三里既為足陽明胃經的合穴，又為胃腑之下合穴，最善于健脾胃，養氣血。正如《靈樞·邪氣臟腑病形》所記載的“榮輸治外經，合治內臟”。藥線點灸通過對以上壯醫特有穴位和經絡進行短時間的刺激，可使皮膚產生紅暈和輕微疼痛感，以此發揮其溫和、持久的良性物理刺激作用，共奏透邪外出、調和營衛、扶正祛邪之功。將中藥內服與壯醫藥線點灸療法合而用之，既可以借助中藥固護肺衛，又可以發揮藥線點灸對經絡的良性調節作用，從而恢復氣血的平衡。因此，觀察組因加用了壯醫藥線點灸療法，故其療效優于對照組。當然，對小兒反復感冒除了積極治療外，家庭保健調養一樣重要，如起居調護、飲食調節等，這樣才能保證小兒健康的生長發育。

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Observation of the curative effect of Yupingfeng granules combined with Zhuang medicine medicated thread moxibustion on repeated child upper respiratory tract infection

LAI Chongji

(Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi University of TCM, Nanning 530011, Guangxi, China)

Objective It is to observe the curative effect of Yupingfeng granules combined with Zhuang medicine medicated thread moxibustion on repeated child upper respiratory tract infection.Methods 100child patients with repeated upper respiratory tract injection were randomly divided into observation group and control group with 50cases in each group.The control group was treated with Yupingfeng granules by oral administration, and the observation group was added with Zhuang medicine medicated thread moxibustion on the basis of treatment in the control group.The clinical curative effects in both groups were observed and compared.Results The total effective rates of observation group and control group were 92% and 74% respectively, compared with each other, the difference was significant (P<0.05), the effect of observation group was better than that of control group.Conclusion On the basis of treatment with Yupingfeng granules by oral administration, combination of Zhuang medicine medicated thread moxibustion can significantly increase the clinical curative effect on repeated child upper respiratory tract infection.

upper respiratory tract infection; Yupingfeng granules; moxibustion

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.17.011

R725

B

1008-8849(2015)17-1858-03

2014-06-05