子宮全切與次全切對性生活質量及盆底功能影響的對照探究

沈葉群，王金礦，張 玲

(江蘇省蘇州市吳江區中醫醫院/江蘇省蘇州市吳江區第二人民醫院，江蘇 蘇州 215221)

子宮全切與次全切對性生活質量及盆底功能影響的對照探究

沈葉群，王金礦，張 玲

(江蘇省蘇州市吳江區中醫醫院/江蘇省蘇州市吳江區第二人民醫院，江蘇 蘇州 215221)

目的 探討子宮全切與次全切對女性性生活質量及盆底功能的影響。方法 選擇因非子宮脫垂子宮良性疾病行子宮切除手術患者144例，按手術方式分為2組：A組93例行子宮全切術，B組51例行子宮次全切術。術后隨訪12個月，比較2組治療后盆底功能；采用女性性功能量表評估患者性生活質量。結果 術后3個月，A組陰道頂端脫垂、膀胱直腸膨出、壓力性尿失禁發生率明顯高于B組(P均<0.05)。A組性高潮、性滿意度及陰道潤滑度評分低于B組(P均<0.05)，而性欲、性喚起及性交痛等方面比較差異無統計學意義(P均>0.05)。術后12個月，A組性欲、性高潮、陰道潤滑度、性滿意度評分低于B組(P均<0.05)，而性喚起、性交痛方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 子宮次全切術患者比子宮全切術患者治療后盆底功能障礙發生率低，性生活質量高。

子宮全切術；子宮次全切術；性生活質量；盆底功能

子宮切除術是婦科最常見的手術，在美國居所有大手術第2位[1]。目前子宮切除術的主要術式包括子宮全切術、子宮次全切術以及擴大子宮切除術。子宮全切術能夠徹底治療良性子宮病變，但對患者的生理、心理造成一定程度的不良影響。由于該術式切除宮頸的同時也切斷子宮韌帶，改變了女性盆底的正常生理結構，造成神經組織損傷，并影響血管營養供給，可導致盆底功能障礙。另外，已有研究表明，部分患者行子宮全切術后會誘發焦慮、失眠，甚至出現性功能障礙[2]。本研究觀察了144例子宮全切及次全切患者，對比2種術式對患者術后盆底功能及性生活質量的影響，旨在為子宮手術的術式選擇及術后干預提供借鑒，現總結如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2011年7月—2013年6月因非子宮脫垂子宮良性疾病行子宮切除手術患者144例。納入標準：①術前檢查附件功能正常；②無家族性遺傳病史；③無內分泌代謝性疾病；④無精神疾病史；⑤配偶性功能正常；⑥教育水平達到初中以上；⑦自愿參加研究。排除標準：①子宮惡性病變患者。②術前有壓力性尿失禁者、術前有生殖器官脫垂。③心、肺、肝、腎等嚴重病變。入組患者術前均未絕經，年齡為36～51歲；妊娠次數1～5次；病程1個月～5年；根據子宮切除的不同方式分為2組。2組一般資料見表1。

1.2 方法 A組行子宮全切術。患者取仰臥位，取恥骨聯合上橫切口，暴露術野，提拉出子宮，分別切斷兩側子宮圓韌帶，于闊韌帶無血管區打洞，鉗夾并縫扎；斷兩側卵巢固有韌帶及輸卵管根部并縫扎；打開子宮膀胱腹膜反折并下推膀胱，打開闊韌帶后葉，斷子宮動靜脈，結扎；切斷并縫扎兩側宮骶韌帶，沿穹隆切除子宮，縫合陰道殘端及盆腔腹膜，沖洗盆腔，縫合腹壁各層。B組行子宮次全切術。患者取仰臥位，恥骨聯合上橫切口，帶齒止血鉗夾持子宮兩側、向腹腔外牽拉，距子宮附著點3cm處鉗夾切斷圓韌帶，縫扎遠端；鉗夾切斷卵巢固有韌帶與輸卵管峽部，貫穿縫扎；沿子宮兩側分離剪開闊韌帶前后葉與膀胱反折腹膜，沿膀胱筋膜與子宮頸筋膜間的疏松組織，向下及兩側鈍性剝離并推開膀胱，直至擬切除部分稍下，側邊達宮頸旁1cm。于子宮峽部水平緊貼子宮側壁與子宮側緣方向垂直鉗夾切斷子宮動脈、靜脈及宮旁組織，絲線貫穿縫扎；平內口切除子宮；消毒宮頸斷端后，可吸收線間斷縫合。縫合盆腔腹膜及腹壁各層。所有患者術后隨訪12個月。術后3個月進行盆底功能評估；術后3，12個月分別進行性生活質量評估。評估采用問卷調查的方式，調查前由醫務人員對患者進行專業指導，詳細解釋盆底功能評估標準，對患者有疑問的項目進行解釋，強調調查的真實性要求，并與患者簽署保密協議。

表1 2組一般資料比較

1.3 評價指標

1.3.1 盆底功能[3]包括陰道脫垂、膀胱直腸膨出、壓力性尿失禁三方面。

1.3.2 女性性功能評估量表[4]采用國際女性性功能評估量表(FSFI)中文版。量表共19個條目，分6個維度：①性欲；

②性喚起；③陰道潤滑度；④性高潮；⑤性生活滿意度；⑥性交疼痛。評分越高表示性功能越好。量表效度系數為0.953，Cronbach’s alpha系數為0.81～0.92。

1.4 統計學方法 使用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計量資料采用t檢驗；組間計數采用卡方檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1盆底功能 術后3個月，A組陰道頂端脫垂、膀胱直腸膨出、壓力性尿失禁發生率高于B組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組術后3個月盆底功能 例(%)

2.2 術后3個月性功能評估 術后3個月，A組性高潮、性滿意度及陰道潤滑度評分低于B組(P均<0.05)，而性欲、性喚起及性交痛等比較差異無統計學意義(P均>0.05)。見表3。

2.3 術后12個月性功能評估 術后12個月，A組性欲、性高潮、陰道潤滑度、性滿意度評分低于B組(P均<0.05)，而性喚起、性交痛方面比較差異無統計學意義(P均>0.05)。見表4。

3 討 論

表3 術后3個月FSFI量表得分分)

表4 術后12個月FSFI量表得分分)

子宮切除術是婦產科應用廣泛的基本手術。目前研究對于是否保留子宮頸存在較多爭議，尤其關注手術對女性盆底功能與性生活質量的影響。

3.1 子宮全切與子宮次全切除對女性盆底功能的影響 盆底是封閉骨盆出口的軟組織，由多層次的肌肉組織和筋膜構成。骨盆底組織起著承托包括內生殖器在內的盆腔臟器的作用，使這些器官處于位于正常位置。全子宮切除術不僅切除子宮與宮頸，而且破壞了在盆底中心位置起主要支持作用的子宮主韌帶和骶韌帶，破壞盆底的正常生理結構與神經支配[5]；同時，手術操作過程中還必須將膀胱和直腸向下推移，對膀胱與直腸的功能造成影響[6]。多項研究表明，子宮全切術改變盆底整體結構與生理狀態，盆底結構的異常和血管神經的損傷可能造成術后盆底功能的障礙[7]。另外，在盆底的各種組織中，陰道壁比較薄軟，而宮頸組織相對堅韌，起著重要的承托作用。宮頸切除后陰道斷端承托力薄弱，也影響正常的盆底功能。本研究結果顯示，子宮全切術陰道頂端脫垂、膀胱直腸膨出、壓力性尿失禁發生率高于次全切術，與已有研究結論一致[8]。因此，在可以保留宮頸的情況下，子宮次全切除術相對于子宮全切術是更為理想的手術方式。

3.2 子宮全切術與次全切除術對女性性生活質量的影響 子宮是女性重要的生殖器官，患者術后性生活質量也是研究普遍關注的焦點。本研究結果顯示，宮頸的去留對患者術后性生活質量差異有顯著影響，保留宮頸更有利于提高患者術后性生活質量，與已有研究結論基本一致[9]。造成這種差異的原因可能既與手術切除范圍有關，也有患者的心理因素有關。子宮頸的生理位置非常特殊，正位于陰道頂端，在性交的過程中可分泌黏液以潤滑陰道，宮頸周圍有重要的感覺神經，是性生活過程中提高感受性、促進性高潮的重要組織[10-11]。全子宮切除會改變盆底陰道、膀胱、直腸的正常生理位置，切斷神經傳導，導致宮頸分泌黏液的功能紊亂，導致陰道干澀，同時失去了性交中對宮頸的刺激作用，導致性快感降低。另外，手術會使盆腔器官的位置發生改變，陰道的伸展受到限制，使術后性滿意度大幅降低。此外，由于子宮是女性特征性器官，具有特殊的“社會-性-心理”意義。子宮的缺失對部分患者造成較大的精神壓力[12]。研究表明，98.6%全子宮切除患者對性生活存在自卑、焦慮、恐懼的心理[13]。 另一項長期研究表明，術后仍有性生活的患者中接近一半對性生活存在厭惡、焦慮等負面情緒[14]。次全切術保留了宮頸及陰道的正常解剖結構，對性生活的影響較小；另外保留宮頸給予了患者一定的心理安慰，患者心理負擔較輕，有利于提高性生活質量。

綜上所述，從改善盆底功能與提高性生活質量的角度，次全切術是更理想的術式。但是臨床實踐證實，宮頸殘留會有癌變的可能。雖然有層層的術前檢查，但是并不能排除殘留處會因淋巴血流受阻而引起炎癥的可能性，無法完全避免宮頸癌變的風險。因此，治療中應根據患者的具體情況，個體化地選擇具體手術方式。

[1] Small W Jr,Beriwal S,Demanes DJ,et al.American Brachytherapy Society consensus guidelines for adjuvant vaginal cuff brachytherapy after hysterectomy[J].Brachytherapy，2012,1,11(1):58-67

[2] 孫成蔭,李雙.子宮全切術患者的心理干預研究[J].中國衛生產業,2011,8(Z3):36

[3] 錢菊芬,陶愛群.子宮全切與次全切對女性術后性生活質量及盆底功能的影響[J].中國農村衛生事業管理,2014,34(1):73-74

[4] Yetimalar H，Kasap B，Yildiz A，et al.Urinary ascites following total abdominal hysterectomy[J].Akush Ginekol (sofiia)，2011,50(3)：58-59

[5] 張碧慧.排尿功能訓練對子宮廣泛切除術后排尿功能恢復及預防尿潴留的作用分析[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(34):120

[6] 侯改改,王暉,李曉燕.子宮全切術后患者盆底功能康復的療效分析[J].中國藥物與臨床,2013,13(9):1225-1227

[7] 王淑芳,陳靜,麥子青,等.針對性護理對廣泛子宮切除術后合并尿潴留的影響[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(8):907-908

[8] 許園園,黃東,李群,等.次全子宮切除術患者盆底功能近期影響的研究[J].中國醫藥科學,2012,6(11)：156

[9] 湯桂英,何芳,蔣燕.子宮全切與次全切對女性性生活質量及盆底功能的影響[J].中國計劃生育和婦產科,2012,4(1):58-60

[10] 吳冬梅.子宮全切與次全切對女性性生活質量及盆底功能的影響[J].現代中西醫結合雜志，2013，22(14):1520-1522

[11] Persson P,Brynhildsen J,Kj?lhede P.A 1-year follow up of psychological wellbeing after subtotal and total hysterectomy-a randomised study[J].BJOG，2010，117(4):479-487

[12] 高燕敏,李冬梅,孫紅波,等.全子宮切除患者術前心理調查及性知識指導[J].中國性科學，2010,19(7):40-41

[13] 施秋霞,王曉.保留卵巢的子宮切除術后611例婦女性生活質量調查[J].全科醫學臨床與教育,2010,8(6):659-660

[14] 苗婭莉,周蓉,王建六.子宮全切術后遠期盆底功能及性生活狀況調查[J].中華婦產科雜志,2012,47(7):496-499

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.17.028

R0713.42

B

1008-8849(2015)17-1898-03

2014-07-30