經皮穴位電刺激輔助全麻對減輕婦科腹腔鏡術后反應的效果分析

王延安，張麗明

(1.河北省巨鹿縣醫院,河北 巨鹿 055250；2.河北省巨鹿縣計生局醫院，河北 巨鹿 055250)

麻 醉

經皮穴位電刺激輔助全麻對減輕婦科腹腔鏡術后反應的效果分析

王延安1，張麗明2

(1.河北省巨鹿縣醫院,河北 巨鹿 055250；2.河北省巨鹿縣計生局醫院，河北 巨鹿 055250)

目的 探討經皮穴位電刺激輔助全麻減輕婦科腹腔鏡術后反應的效果。方法 行婦科腹腔鏡手術患者116例按照隨機數字表方法分成2組，每組58例，對照組予以全身麻醉，研究組予以經皮穴位的電刺激聯合全麻，比較2組患者術后不同時間VAS評分、不良反應及排氣、排便時間的差異。結果 研究組術后6h、12h、24h和48h的疼痛VAS評分均顯著低于對照組(P均<0.05)，術后6h和12h的惡心、嘔吐癥狀發生率均顯著低于對照組(P均<0.05)，術后排氣時間、排便時間均顯著短于對照組(P均<0.05)。結論 對行婦科腹腔鏡手術患者予以經皮穴位的電刺激聯合全麻方案，術后疼痛、嘔吐和惡心明顯緩解，且腸功能相關恢復快，具有一定臨床應用和研究價值。

經皮穴位電刺激;全身麻醉;婦科手術;腹腔鏡;術后反應

傳統針刺麻醉方法已經被逐步應用到肺切除術、甲狀腺術等臨床多類手術中，其不僅能夠提升傳統麻醉效果，而且能夠有效降低麻醉藥物使用劑量，臨床應用效果顯著[1]。隨著醫療技術及針刺麻醉研究的不斷深入，傳統針刺肌肉被經皮穴位的電刺激機體皮膚表面方式代替應用于臨床。為了有效降低和緩解婦科腹腔鏡術造成的術后反應，提升患者術后生活質量，臨床通常予以經皮穴位電刺激聯合全身麻醉，效果良好。2012年3月—2014年3月, 巨鹿縣醫院麻醉科對行婦科腹腔鏡手術患者58例予以經皮穴位的電刺激聯合全麻，取得較好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機選上述時期擬行婦科腹腔鏡手術患者116例，年齡大于18歲，均對治療和護理方案知情并簽署同意書，無應用相關麻醉藥物禁忌證。排除標準：糖尿病、高血壓等慢性疾病者，嚴重的心肝腎臟等內科疾病，消化道相關疾病造成嘔吐、惡心者，長期的吸煙患者，存在暈動史或術后惡心嘔吐(PONV)史，精神和心理疾病者，理解和意識不清晰者，不配合治療和護理者，資料不完整者，中途退出者。按照隨機數字表法將患者分成2組：每組58例，研究組子宮肌瘤22例，卵巢囊腫19例，畸胎瘤17例；對照組子宮肌瘤23例，卵巢囊腫20例，畸胎瘤15例。2組年齡、體質量、手術方法等比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 治療方法 對照組行全身麻醉，手術前予0.5mg阿托品肌肉注射，經過面罩完成純氧吸入以后，依次進行力月西0.04mg/kg、丙泊酚2mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg靜脈推注。等機體的肌肉松弛以后，進行喉鏡明視下氣管插管，完成麻醉機連接予以機械通氣，手術后給予0.3μg/mL的枸櫞酸瑞芬太尼、4μg/mL的丙泊酚持續靶控輸注,手術完成后停止輸注并拔管。研究組予30min經皮穴位的電刺激相關誘導，經皮穴位的電刺激選擇梁丘穴、雙側的足三里，并對選擇的穴位予循按，于最酸脹位置粘貼電極，并選擇同導線完成一側穴位與穴位神經的刺激儀(南京濟生生產，HANS-200A)連接，連續波為2Hz，且電流的強度自弱到強，至患者最大耐受量(小于2mA)。然后對照組予以相同的全身麻醉處理，經皮穴位電刺激一直持續到手術完畢。

1.3 觀察指標 采用視覺模擬評分(VAS)評價2組術后不同時間疼痛評分，觀察并統計2組不良反應及排氣、排便時間等情況。VAS評分中0分表示沒有痛感，10分表示劇烈疼痛[2]。

2 結 果

2.1 2組不同時點VAS評分比較 研究組術后6h、12h、24h和48h VAS評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組不同時點VAS評分比較分)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組手術情況比較 2組手術時間、麻醉時間及術中輸液量比較差異均無統計學意義。見表3。

2.3 2組不同時點惡心、嘔吐發生情況比較 研究組術后6h和12h惡心、嘔吐癥狀發生率均顯著低于對照組(P均<0.05)，2組術后24h和48h惡心、嘔吐癥狀發生率比較差異無統計學差異(P均>0.05)。見表4。

表3 2組手術時間、麻醉時間及術中輸液量比較

表4 2組不同時點惡心、嘔吐發生情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.4 2組術后排氣時間與排便時間比較 研究組術后排氣時間及排便時間均顯著短于對照組(P均<0.05)。見表5。

表5 2組術后排氣時間與排便時間比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

經皮穴位電刺激麻醉方法來源于傳統的針刺麻醉，因具備增加麻醉效果及降低麻醉的用藥量優勢，已經被逐漸應用于臨床多類手術中，包括食管癌的根治術、甲狀腺的手術、肺切除手術、婦科的腹腔鏡相關手術[3]。但是，現階段針刺麻醉方法仍有一些不能治療的疾病，如肌肉緊張、鎮痛不全等，并且對于患者選穴、針刺的方法仍無相關統一標準[4]。目前經皮穴位電刺激方案主要借助皮膚表面電刺激代替傳統針刺肌肉方式，具備無創傷且易被接受的特點，臨床應用效果良好。

因婦科患者腹腔鏡手術屬于創傷性治療方案，患者術后疼痛反應會明顯影響患者術后恢復效果。為了進一步緩解患者術后疼痛反應，縮短患者術后恢復時間，本研究中主要對研究組患者予經皮穴位的電刺激與全麻的聯合方案。其原理主要為對患者行穴位刺激以鎮痛并調整患者的機體功能，穴位刺激可憑借內源性的阿片類物相關釋放達到鎮痛效果，且穴位刺激能有效改變組織的酸化，促進機體損傷組織修復，進而達到非傷害刺激造成痛覺行為緩解效果[5]。本研究結果顯示，予不同方案后研究組術后6h、12h、24h和48h的疼痛VAS評分均比對照組顯著降低，表明經皮穴位的電刺激聯合全麻緩解術后疼痛相比單純全麻同一時間的緩解效果更為顯著，可有效緩解患者術后疼痛，進而提升患者預后生活質量。

婦科患者臨床應用腹腔鏡手術后，通常會出現術后惡心、嘔吐、腹痛、排氣和排便困難等不良反應，進而影響患者術后的恢復[6]。其中機體的嘔吐中樞主要在延髓外側的網狀結構背側部分，能夠接受多類神經的傳入造成惡心、嘔吐感，所以手術刺激、麻醉、藥物等均能夠造成直接的嘔吐反射，會進一步影響患者正常術后身體恢復[7-8]。祖國傳統中醫學認為手術屬于金創所傷，病位于中焦，機體術后存在瘀血殘留，血脈經絡紊亂且氣機郁滯之癥狀，進而影響脾胃氣機運行以及胃腸道受盛腐熟相關傳化功能，機體氣機升降失常，且胃氣不降而上逆造成術后惡心、嘔吐。同時由于受到麻醉與術前緊張、焦慮、稟賦不足、禁食禁飲、大病久病相關因素影響，造成機體血虛、氣虛、氣血兩虛、氣滯肝郁，從而出現機體脾胃功能失調、升降失常，胃氣不降而上逆，腑氣郁滯，濕濁中阻，引起術后惡心、嘔吐。依據相關研究發現術后惡心、嘔吐基本病機為氣逆于上、胃失和降。經皮穴位電刺激可有效激發經氣、調節陰陽、行氣活血，還可改善機體胃腸道的血流，緩解胃脹氣，降低對中樞阿片受體刺激，從而具有一定緩解惡心和嘔吐的效果[9]。本研究結果顯示，研究組術后6h和12h的惡心、嘔吐癥狀發生率均比對照組顯著降低；2組術后24h和48h惡心、嘔吐癥狀發生比較差異無統計學意義。與文獻[10-11]報道相符。表明經皮穴位的電刺激能有效降低術后惡心、嘔吐，但是予以經皮穴位的電刺激研究組患者術后仍然會發生惡心、嘔吐。這可能和固定穴位基礎上沒有行辨證施治的隨證加減相關。

在腹腔鏡全麻術中，醫生通常會忽視對機體胃腸道相關功能有效保護。機體胃腸道因解剖、功能特點，血液的灌注比較豐富，對于機體的缺氧、缺血敏感，缺血、缺氧易影響胃腸功能正常活動[12]。而患者術后排氣與排便恢復時間能在一定程度上反映機體胃腸功能相關恢復情況。本研究結果顯示，研究組患者術后排氣時間、排便時間均比對照組縮短，表明經皮穴位的電刺激聯合全麻方法能夠有效促使患者術后的胃腸道功能的恢復，從而有效縮短術后恢復時間，并進一步提升患者預后效果。

本研究經皮穴位的電刺激聯合全麻方案中合理穴位選擇主要依據循經選穴。其中梁丘、足三里屬于機體足陽明胃經重要的穴位，陽明經多血多氣，具通經活絡、補中益氣、行氣且止痛效果。梁丘屬于足陽明胃經郄穴，通常臨床用于本經急痛癥治療，且止痛效果良好；足三里屬于足陽明胃經合穴、胃相關下合穴，合穴經氣比較充盛且合臟腑，具補中益氣、調理脾胃、祛風化濕、通經活絡、扶正祛邪功效，從而能夠有效健脾和胃、調和氣血、止嘔降逆，并調理機體胃腸氣機。上述穴位臨床通常用于本經疾病治療，可調理對應腑病效果，且足三里與胃具有緊密關系，具穴位的特異性[4]。梁丘與足三里配合能有效調節胃腸道，行氣止嘔、緩急止痛，進而到達改善惡心、嘔吐，加快機體術后排氣與排便，提升麻醉鎮痛的效果。同時梁丘、足三里位下肢的膝關節旁，取穴比較方便，且不會影響帶手術的順利操作，選擇該穴位電刺激后的治療效果顯著。

綜上所述，關于經皮穴位的電刺激聯合全麻方案在手術中的深入應用價值，如何合理將針灸、經皮穴位的電刺激方法大量用于術后反應治療中，還需要以后臨床不斷嘗試，開展相關針灸治療對照及機制的研究。同時需要重視臨床術前準備、穴位與刺激的強度、麻醉管理、手術規范操作等環節改良與優化，并選擇合理的穴位刺激，從而進一步提升鎮痛效果與價值。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.17.030

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2014-08-10