護理干預對小兒病毒性腦炎療效及預后的影響

范文娟

(陜西省延安市人民醫院，陜西 延安 716000)

護理干預對小兒病毒性腦炎療效及預后的影響

范文娟

(陜西省延安市人民醫院，陜西 延安 716000)

目的 研究小兒病毒性腦炎的臨床護理干預方法，為改善小兒病毒性腦炎療效和預后提供參考。方法將小兒病毒性腦炎84例隨機分為2組，均接受相同的對癥治療、支持治療和防治并發癥。對照組給予常規護理，實驗組給予優質護理干預，對比觀察2組患兒預后。結果 實驗組頭暈頭痛、惡心嘔吐、發熱、意識障礙等癥狀緩解時間均顯著短于對照組(P均<0.05)。實驗組運動功能康復總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，運動后FMA值顯著高于對照組(P<0.05)；患兒家屬對護理工作的滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。結論 優質護理干預可以有效促進病毒性腦炎患兒癥狀的早期緩解，并改善患兒的運動功能，提高患兒家屬對護理的滿意度，是一種有效的護理措施。

病毒性腦炎；兒童；優質護理

病毒性腦炎為各種呼吸道、腸道DNA病毒對腦實質、腦膜等發生的直接侵犯，并導致中樞神經系統的感染性疾病，多潛伏在三叉神經中[1-2]。當機體的免疫功能降低，潛伏病毒激活后就易導致腦炎的發生。病毒性腦炎的發病主要表現為持續的高熱、頭痛，患兒出現煩躁不安、抽搐及意識障礙等，甚至伴有癲癇發作，臨床嚴重程度不一[3]。輕度的患者可以自行緩解，嚴重的患者最終會遺留各種后遺癥，甚至死亡[4]。本研究探討了優質護理對病毒性腦炎患兒治療效果及預后的影響，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機抽取2011年8月—2014年3月我院收治的病毒性腦炎患兒84例，均符合病毒性腦炎的診斷標準，既往無精神疾病，無精神病家族史，無癲癇發作，未發生過新生兒缺氧缺血性腦病，入院后生命體征平穩，未合并其他嚴重的器質性疾病。 使用隨機數字表法將患兒分為2組：對照組42例，男27例，女15例；年齡5～14(7.11±0.91)歲；患兒從發病到入院就診的時間為1～5(3.76±0.87)d；伴發呼吸癥狀16例，腹瀉5例，麻疹5例，腮腺炎3例；發熱38例，嘔吐36例，驚厥24例。實驗組42例，男28例，女14例；年齡6～15(7.38±0.74)歲；患兒從發病到入院就診的時間為1～6(3.95±0.92)d；伴發呼吸癥狀14例，腹瀉6例，麻疹7例，腮腺炎4例；發熱37例，嘔吐34例，驚厥27例。2組年齡、性別、從發病到入院就診的時間、伴發疾病和臨床癥狀比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 使用常規護理干預，根據患兒的病情嚴重程度給予相應級別病情觀察，對家屬進行心理疏導，提供治療性操作，根據臨床癥狀提供對應護理，治療過程中注意保持患兒靜脈的通暢，并在臨床護理中提供康復指導。

1.2.2 實驗組 給予優質護理干預。

1.2.2.1 量表式病情監測 在臨床病情觀察中，自制量表規范對患兒病情進行觀察，以防止出現遺漏的現象。觀察項目主要為體溫、脈搏、呼吸、血壓、記錄時間、心率、瞳孔、用藥、頭痛頭暈、煩躁、意識狀態、驚厥、約束情況等，護士做好詳細的記錄，并將記錄結果及時反饋給醫生。

1.2.2.2 家庭式護理 在護理工作中采用家庭式護理方法，邀請患兒的家屬參與到臨床護理工作中，以形成家庭的護理模式。護士要對患兒家屬詳細地講解關于疾病的發生、發展、可能出現的后果、臨床治療方法、臨床護理干預措施的目的、需要患兒家屬配合的內容等，以提高患兒家屬對病毒性腦炎的了解程度，同時監督和檢查患兒家屬的護理方法，耐心地糾正和指出其中的不足。同時對患兒家屬給予心理安撫，防止其出現悲觀抑郁等情緒，用誠懇、親切的語言與患兒家屬進行交流，講解臨床成功的案例，使患者樹立成功的信心。

1.2.2.3 完善基礎護理 完善的基礎護理要包括對患兒鼻飼管的護理、皮膚護理、眼部護理、口腔護理、壓瘡護理和尿道護理等。鼻飼過程中要保證患兒的面色正常，避免嘔吐和嗆咳；每日對患兒皮膚進行溫水擦洗，保持床單和衣物的清潔；不能閉眼的患兒給予生理鹽水洗凈眼睛，并涂抹金霉素軟膏，用溫生理鹽水的紗布遮蓋；口腔護理每日開展2次；每日進行早晚交接，并保證每2h對患兒做一次翻身；尿道護理中要詳細記錄尿液的顏色及量。

1.2.2.4 專業的康復訓練 護士在患兒住院期間，高度重視患兒的關節運動等康復訓練，以防止關節攣縮等情況。在科室內成立一個3人康復治療小組，小組內成員對康復訓練知識要有整體的培訓。每日為患者給予2次四肢的康復訓練，每次時間為半小時。對肌張力較高的患兒給予按摩、拮抗肌放松訓練；對肌張力較低的患兒給予肢體按摩、揉捏等。同時教會患兒家屬對患兒進行康復訓練，要求其每天對患兒康復訓練1h。語言康復序列中，要包括發音訓練、吞咽功能訓練等，支配患兒的口型、聲音，使其可以控制好自己的舌、唇運動，練習呼氣、吸氣、反復卷舌，并在訓練的過程中播放音樂或故事。感覺康復訓練中使用不同的物體對患兒進行刺激，如溫水袋、毛巾、冰塊等，注意期間要保持患兒的皮膚不被損傷。

1.3 觀察指標 統計2組頭痛、頭暈、惡心嘔吐、發熱和意識障礙緩解時間。使用FMA積分進行評價2組患兒的治療效果[4]。FMA積分在80分以上，Ashworth痙攣下降到1級，患者步態正常為基本恢復；患者FMA積分在50分以上，Ashworth痙攣下降，步態異常改善，可以表達自己的意圖為顯效；FMA積分在30分以上，Ashworth痙攣下降1級以上，步態異常改善且可以說出簡單詞匯為有效；無效為FMA積分、痙攣指數無法達到以上標準。出院時對患兒家屬對護理滿意度進行調查，調查方法采用選項法，選項包括非常滿意、滿意、不滿意、非常不滿意，患兒家屬自行填寫，護士不得干擾。

1.4 統計學方法 計量資料比較使用t檢驗，計數資料使用2檢驗。統計學軟件使用SPSS 17.0軟件，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組癥狀緩解時間比較 實驗組頭暈頭痛、惡心嘔吐、發熱、意識障礙等癥狀緩解時間明顯短于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組癥狀緩解時間比較

2.2 2組運動功能康復情況比較 實驗組患者運動功能康復總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，其運動后FMA值顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組運動功能康復情況比較

2.3 2組家屬滿意度比較 實驗組患兒家屬對護理工作的滿意度顯著高于對照組(2=5.334，P<0.05)。見表3。

表3 2組家屬滿意度比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

病毒性腦炎在臨床的發病率較高，多發生在春秋季，以全年散發為整體趨勢。患兒多起病急，病情發展快，臨床表現較為復雜。積極有效的臨床救治及護理，能夠對患兒病情、發展、預后提供積極的作用，有助于患兒腦部功能的恢復[5]。

本研究中優質護理方法包括了量表式的病情觀察、家庭式護理、加強基礎護理和專業的康復訓練。其中量表式的病情觀察能夠有效地防止護士的護理工作發生遺漏，使臨床護理更詳細，記錄更準確，尤其對年資尚低、經驗不足的護士來說，這種方法能夠更好地提高護理水平；對患兒和患兒家屬來說，詳細的量表觀察還可以讓患兒家屬感覺到醫護人員嚴謹的工作態度。家庭式護理邀請患兒家屬參與護理，讓患兒家屬形成積極有效的護理，樹立了戰勝疾病的信心和勇氣，并能夠更好地對患兒提供照顧，使家屬照顧與臨床護理彼此聯系，護理效果更好[6]。加強基礎護理則防止了由于基礎護理不當形成的并發癥，如壓瘡、肺炎等，并體現出護士對患兒的體貼，建立了更和諧的護患關系。專業的康復訓練可以早期預防患兒出現功能障礙和殘疾，且使神經系統重新組成功能集團，實現功能的重組，對失去的功能進行代償，以促進功能恢復[7]。護士在病毒性腦炎護理中，要注意主動地進行病情觀察，并不斷學習病毒性腦炎患兒護理的相關知識[8]。通過對患兒的病情觀察及相應護理，做到個性化、全面、系統和科學的干預，并主動詢問患兒家屬的意見，積極采納合理意見[9]。

本研究實驗組頭暈頭痛、惡心嘔吐、發熱、意識障礙緩解時間更短，其治療效果更優秀，運動功能更好，患兒家屬的滿意度更高，說明實驗組優質護理應用效果更好。提示優質護理干預可有效促進病毒性腦炎患兒癥狀的早期緩解，并改善運動能力，患兒家屬護理滿意度更好，是一種有效的護理措施。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.17.041

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