MOTOmed虛擬情景訓練治療痙攣型腦癱療效觀察

王麗娜，高 晶，張彩俠，趙 斌，張 騁

(揚州大學醫(yī)學院附屬淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223002)

MOTOmed虛擬情景訓練治療痙攣型腦癱療效觀察

王麗娜，高 晶，張彩俠，趙 斌，張 騁

(揚州大學醫(yī)學院附屬淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223002)

目的 觀察MOTOmed虛擬情景訓練對痙攣型腦癱患兒下肢肌張力及粗大運動功能的影響。方法 將41例痙攣型腦癱患兒依照隨機數(shù)字表法分為MOTOmed組21例和對照組20例，2組均給予常規(guī)康復治療，MOTOmed組同時給予MOTOmed虛擬情景訓練。2組在治療前和治療3個月，分別采用改良Ashworth量表(MAS)評定患兒下肢內收肌、腘繩肌及腓腸肌的肌張力，利用粗大運動功能88項量表(GMFM-88)中D、E兩能區(qū)進行站立、行走與跑跳功能評定。結果 治療3個月后，除腘繩肌肌張力2組均無明顯改善外，其余指標均有不同程度的改善(P均<0.05)，但MOTOmed組改善情況優(yōu)于對照組(P均<0.05)。結論MOTOmed虛擬情景訓練可進一步降低痙攣型腦癱患兒的內收肌、腓腸肌肌張力,提高其下肢粗大運動功能。

MOTOmed虛擬情景訓練；痙攣型腦癱；肌張力；粗大運動功能

發(fā)達國家腦癱患病率為0.1%～0.4%，我國為0.15%～0.5%，其中痙攣型腦癱占總發(fā)病率的60%～70%[1]。目前小兒腦癱主要采用綜合康復方法治療，如物理治療、作業(yè)治療、藥物治療、傳統(tǒng)康復療法等。近年來，MOTOmed智能運動訓練系統(tǒng)作為一種新型的康復治療設備已逐步應用于腦癱的臨床康復治療中，其療效亦得到肯定。MOTOmed虛擬情景訓練則是在其基礎上結合虛擬現(xiàn)實技術，融入游戲以激發(fā)或維持患兒進行康復訓練的主動性和趣味性，但有關MOTOmed虛擬情景訓練對腦癱患兒康復療效的研究報道尚少。本研究探討了MOTOmed虛擬情景訓練對痙攣型腦癱患兒下肢肌張力及運動功能的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2012年2月—2014年6月在我院治療的痙攣型腦癱患兒41例，均符合全國小兒腦癱學術會議制訂的診斷及分型標準[2]，年齡>12個月，下肢肌張力異常增高，無關節(jié)固定攣縮，能夠理解治療師的要求并遵照執(zhí)行，無嚴重認知功能障礙，患兒家屬均簽署治療知情同意書。排除下肢關節(jié)疾病者或有下肢矯形外科手術史者，正在使用抗痙攣藥物或治療前6個月內接受過肉毒素注射者，康復治療依從性差者。隨機分為2組：MOTOmed組21例，男14例，女7例；年齡(37.14±15.31)個月。對照組20例，男12例，女8例；年齡(40.05±17.93)個月。2組性別、年齡等比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均接受常規(guī)康復治療,包括神經發(fā)育促進技術、頭針、推拿及生物反饋訓練等,1次/d，每周5次,共3個月。MOTOmed組還采用MOTOmed Viva 2虛擬情景運動系統(tǒng)(德國RECK公司產)進行治療。在訓練過程中，患兒的下肢運動與投影中自行車賽手的運動相關聯(lián)，通過視、聽覺反饋和自行車競賽游戲，對患兒力量、協(xié)調及平衡能力展開訓練，根據(jù)患兒情況調整訓練參數(shù)，以次日患兒不感到疼痛和疲勞為宜。1次/d，每次20min，每周5次，共3個月。

1.3 觀察項目 治療前及治療3個月后，由同一個治療師，采用改良Ashworth量表(MAS)[3]評定患兒下肢內收肌、腘繩肌及腓腸肌的肌張力，MAS共分為0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，分別記為0，1，2，3，4，5分；粗大運動功能88項量表(GMFM-88)中D區(qū)(站立能區(qū)，13項，總分39分)和E區(qū)(行走與跑跳能區(qū)，24項，總分72分)進行站立、行走與跑跳功能評定，0分：動作沒有出現(xiàn)的跡象；1分：動作開始出現(xiàn)，完成整個動作的10%以下；2分：部分完成動作，完成整個動作的10%～90%；3分：整個動作可以全部完成。當無法確定分數(shù)時，按較低的等級給分。

2 結 果

2.12組治療前后下肢內收肌、腘繩肌、腓腸肌肌張力評分比較 2組治療前內收肌、腘繩肌及腓腸肌的肌張力評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。治療3個月后，2組內收肌及腓腸肌的肌張力均顯著低于治療前(P均<0.05)，且MOTOmed組降低程度優(yōu)于對照組(P均<0.05)。治療3個月后，MOTOmed組腘繩肌肌張力顯著低于治療前(P<0.05)，對照組治療前后腘繩肌肌張力比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，且治療后2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 2組治療前后GMFM中D、E能區(qū)評分比較 2組治療前GMFM中D、E能區(qū)評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療3個月后，2組D、E能區(qū)評分均顯著高于治療前(P均<0.05)，且MOTOmed組改善程度優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后下肢內收肌、腘繩肌、腓腸肌肌張力評分比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表2 2組治療前后D、E能區(qū)評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

痙攣型腦癱是腦癱患兒中最典型和常見的類型，病損部位主要在大腦皮質運動區(qū)的錐體系統(tǒng)，其特點是伸張反射亢進，主要表現(xiàn)是肌張力增高，累及下肢時可見下肢內收、內旋，站立和步行時屈髖屈膝、踝關節(jié)背屈困難、尖足交叉、足外翻等運動功能障礙和姿勢異常，嚴重阻礙了兒童正常發(fā)育及運動，影響了日常生活活動能力，給患兒本身、患兒家庭及社會帶來極大的負擔和壓力。因此，對腦癱患兒應積極進行康復治療，提高其生活質量，從而使其最大限度地回歸社會。

治療痙攣型腦癱患兒的重點和關鍵是緩解痙攣和增加肌力[4]，在臨床康復治療中多采用關節(jié)活動度訓練、持續(xù)牽張訓練、增加肌力訓練、步態(tài)訓練、熱療、功能性電刺激等方法，但目前仍沒有特別有效的統(tǒng)一治療標準。探索和尋求更加有效的降低痙攣型腦癱患兒肌張力和改善其運動功能的治療方法是一直研究的熱點。自MOTOmed智能運動訓練系統(tǒng)應用于腦癱患兒的康復治療后，其療效逐漸被認可。MOTOmed 是一款電動的運動治療系統(tǒng)，主要有被動訓練、主動訓練和電機助力訓練3種治療模式。其工作原理是可持續(xù)感應患兒的肌肉張力，自動探測可能發(fā)生的各種痙攣并加以處理；通過電機助力運動還可發(fā)現(xiàn)患兒肌肉剩余力量，并通過反復訓練來加強肌肉剩余力量，激發(fā)患兒潛力，增強患兒的信心[5]。有研究表明，MOTOmed系統(tǒng)可降低患兒肌張力，緩解痙攣，增強肌力，改善關節(jié)活動度，減輕異常姿勢，促進下肢交互伸展，改善、提高行走能力，防止制動并發(fā)癥發(fā)生等[6-7]。此外，踏車樣運動可以增強膝、踝關節(jié)和髖關節(jié)的穩(wěn)定性與協(xié)調性[8]，增加本體感覺的輸入。孫麗等[9]研究證實MOTOmed配合康復治療能很好地改善患者的下肢運動功能及平衡能力，有助于ADL能力的提高和步態(tài)的改善，最大限度地改善患者生存質量。

MOTOmed虛擬情景訓練是在MOTOmed智能運動訓練的基礎上虛擬了一個生動、逼真的自行車競賽游戲式康復訓練環(huán)境，是一種虛擬現(xiàn)實的康復訓練。其具有MOTOmed智能運動訓練系統(tǒng)的特點與優(yōu)勢，同時又將下肢重復性對稱性訓練與趣味游戲相結合，迎合兒童心理需求，給患兒提供一個游戲、視覺與聽覺反饋的互動訓練平臺，“寓教于樂”，極大地提高了訓練成效[10]。虛擬現(xiàn)實的康復訓練使患兒能以自然方式與具有多種感官刺激的虛擬環(huán)境中的對象進行交互，還可提供多種形式的反饋信息，使枯燥單調的運動康復訓練過程更輕松、更有趣和更容易。夏熙雙等[11]報道,虛擬情景訓練具有現(xiàn)實環(huán)境所不具備的多種優(yōu)勢，可以有效解決傳統(tǒng)康復訓練方法的局限性。與真實環(huán)境的康復訓練相比,在虛擬環(huán)境中進行動作技能學習及運動康復訓練的效果更好。此外，姜紅等[12]報道可通過虛擬現(xiàn)實技術對患者進行心理治療；患者能在虛擬環(huán)境中學會練習的運動技能，并能將學會的運動技能運用到現(xiàn)實生活中。

本研究結果顯示，MOTOmed組內收肌、腓腸肌肌張力與治療前及對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義，表明MOTOmed虛擬情景訓練配合常規(guī)康復治療較單純常規(guī)康復治療降低患兒肌張力、緩解肌痙攣作用更顯著。但在改善腘繩肌肌張力方面，2組比較差異無統(tǒng)計學意義，可能是在進行踏車樣運動時患兒多以正向運動為主，或者患兒位置與踏板之間距離不當，使伸膝不足，導致對腘繩肌的痙攣處理效果不顯著；也可能與樣本量較少有關，尚需要大樣本量的臨床試驗以進一步證實。本研究結果還顯示，治療后MOTOmed組較對照組的站立與行走功能明顯提高，這可能是因為MOTOmed虛擬情景訓練有緩解痙攣、增強肌力、改善關節(jié)活動能力等作用，增加了運動協(xié)調性、對稱性與靈活性，進而提高了患兒下肢運動功能。

綜上所述，在常規(guī)康復治療基礎上，MOTOmed虛擬情景訓練系統(tǒng)能進一步降低痙攣型腦癱患兒的下肢肌張力,提高下肢粗大運動功能，值得在臨床康復治療中推廣應用。

[1] 南登崑.康復醫(yī)學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：175

[2] 陳秀潔，李樹春.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2007，29(5)：309-310

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復醫(yī)學診療規(guī)范(上冊)[M].北京：華夏出版社，1999：59

[4] 范艷萍，宋福祥，趙彥博，等.智能運動訓練系統(tǒng)對提高腦性癱瘓患兒運動功能的影響[J].中國中西醫(yī)結合兒科學，2010，2(3)：248-249

[5] 朱敏，湯健，傅大林，等.MOTOmed訓練系統(tǒng)用于痙攣型偏癱患兒下肢運動功能恢復的研究[J].中國康復醫(yī)學雜志，2012，27(1)：52-55

[6] 李敬滿，高明月，彭曉燕，等.物理治療結合智能運動訓練系統(tǒng)對治療痙攣型腦性癱瘓的療效研究[J].護理實踐與研究，2011，8(2)：8-9

[7] 萬新爐，高春華，葉正茂，等.MOTOmed訓練系統(tǒng)對腦梗死偏癱患者下肢運動功能的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2009，31(7)：503-504

[8] 閆桂芳，沈紅梅，趙雪平，等.踏車運動對恢復期腦卒中患者ADL的影響[J].中國康復，2007，22(3):163-164

[9] 孫麗，謝瑛.MOTOmed智能運動訓練系統(tǒng)對腦卒中偏癱患者下肢功能恢復的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2011，26(10)：977-979

[10] 高晶，趙斌，張全全.MOTOmed虛擬情景訓練對痙攣型腦癱患兒肌張力及關節(jié)活動度的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2013，35(7)：559-560

[11] 夏熙雙，牛光明.虛擬現(xiàn)實康復治療對腦血管病偏癱患者運動功能恢復的療效[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13(2)：28-29

[12] 姜紅，王利，張兆臣.虛擬現(xiàn)實技術在醫(yī)學中的應用[J].中國醫(yī)療設備，2008，23(8)：49-52

Effect study of MOTOmed viva 2virtual scene training treatment on spastic cerebral palsy

WANG Lina, GAO Jing, ZHANG Caixia, ZHAO Bin,ZHANG Cheng

(Huai’an Maternity and Child Health Care Hospital Affilited to Medical College of Yangzhou Universiotty, Huai’an 223002, Jiangsu, China)

Objective It is to observe the effects of MOTOmed Viva 2virtual scene training treatment on lower limb muscle tension and gross motor function in children with spastic cerebral palsy.Methods 41cases of children with spastic cerebral palsy were divided into the MOTOmed group (21cases) and control group (20cases) by random number table.Both the groups were treated with routine rehabilitation therapy, while additional MOTOmed virtual scene training was used in the MOTOmed group.Before treatment and 3months after treatment, the muscle tension in children’s adductor, hamstring and gastrocnemius was evaluated using Modified Ashworth Scale(MAS), standing, walking, running and jumping function were evaluated with D and E area of the 88items version of Gross Motor Function Measure(GMFM-88).Results After 3months’ treatment, all the observation indexes in addition above except the hamstring muscle tension were improved in both groups(P<0.05), but the improvements in MOTOmed group were better than that in the control group(P<0.05).Conclusion MOTOmed virtual scene training can further reduce the adductor and gastrocnemius muscle tension, and improve the lower limb gross motor function in children with spastic cerebral palsy.

MOTOmed virtual scene training; spastic cerebral palsy; muscular tension; gross motor function

王麗娜，女，住院醫(yī)師，碩士研究生，研究方向為中醫(yī)治療兒童運動障礙性疾病及神經系統(tǒng)疾病。

高晶，E-mail:gaojing392@163.com

江蘇省衛(wèi)生廳婦幼保健科研資助項目(F201227)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.14.005

R722.1

A

1008-8849(2015)14-1495-03

2014-12-20