肺泡表面活性物質對新生兒急性呼吸窘迫綜合征氧合功能的影響

景衛利,劉彩霞,謝集建,余慧芬

(湖北省十堰市太和醫院(湖北醫藥學院附屬醫院)，湖北 十堰 442000)

肺泡表面活性物質對新生兒急性呼吸窘迫綜合征氧合功能的影響

景衛利,劉彩霞,謝集建,余慧芬

(湖北省十堰市太和醫院(湖北醫藥學院附屬醫院)，湖北 十堰 442000)

目的 探討肺泡表面活性物質(PS)對新生兒急性呼吸窘迫綜合征(NRDS)氧合功能的影響，尋求治療NRDS的有效方法，提高醫療服務水平和服務質量。方法 選取由各種致病原因導致的NRDS患者14例，采用對比分組觀察的實驗方法，將患者隨機分為觀察組和對照組各7例。觀察組在常規治療以及機械通氣的基礎上通過氣管注入PS，此實驗選用固爾舒作為PS替用品，每次100mg/kg。對照組采用常規治療和機械通氣，不注入PS(固爾舒)，觀察對比2組的差異。結果 觀察組呼吸機參數最高MAP以及高濃度氧持續時間均低于對照組(P均<0.05)。觀察組呼吸機有效指數高于對照組，但是氧合指數以及呼吸指數低于對照組(P均<0.05)。觀察組的住院時間以及機械通氣時間短于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。觀察組的疾病并發癥和病死率低于對照組(P均<0.05)。在調查走訪中，觀察組的患者家屬滿意度明顯優于對照組(P<0.05)。結論PS對NRDS氧合功能具有重要的影響，在治療NRDS早期階段，及早應用PS可以有效改善肺氧合功能，極大地縮短機械通氣時間和用氧時間，降低疾病的并發癥和病死率，增加患者的滿意度，治療NRDS具有顯著療效，也有利于疾病的預后，值得在臨床大范圍推廣。

肺泡表面活性物質;新生兒;急性呼吸窘迫綜合征;氧合作用

急性呼吸窘迫綜合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)是由于各種致病因素導致的肺部急性彌漫性損傷，在臨床上ARDS屬于急性肺損傷的一個非常嚴重的階段[1]，會引起組織多器官的損傷，嚴重威脅患者的生命健康，在新生兒階段，小兒也容易發生呼吸窘迫綜合征[2]，在臨床上稱之為新生兒急性呼吸窘迫綜合征(neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS)，臨床表現為進行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀，雖然與ARDS的癥狀相似，但是發病機制與病因不同，臨床容易混淆[3]，大家對該疾病的認識不十分深刻。該疾病發病率高，死亡率高，嚴重影響新生兒的生存質量，現在已經成為廣大醫務工作者研究的重要課題，筆者采用對照試驗的方法探討肺泡表面活性物質(PS)對NRDS氧合功能的影響，尋求治療該疾病科學合理有效的方法，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2009年1月—2014年1月由各種致病原因導致的NRDS患兒14例，所選擇的病例都完全符合1994年美國和歐洲制定的ARDS診斷標準：①患病方式均為急性起病；②超聲心電圖檢查無左房高壓表現；③圖像檢查中，胸部X射線正位片顯示雙肺彌漫性浸潤伴有肺水腫的改變；④除外原發性PS缺乏者；⑤氧合指數≤200mmHg(1mmHg=0.133kPa)。其中男8例，女6例；胎齡36～41(38.5±1.4)周；原發疾病中肺炎4例，窒息6例，敗血癥2例，胎糞吸入綜合征2例；出生體質量(2425±120)g；剖宮產9例，順產5例；有羊水污染8例，無羊水污染6例；癥狀出現時間9～14(11.5±1.4)h。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組患者各7例。2組性別、年齡、分娩方式、羊水有無污染、致病原因、疾病癥狀、發病時間等比較差別無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組均采用常規治療和機械通氣。觀察組在此基礎上通過氣管注入PS。

1.2.1 常規治療 采用CPAP-1型氧療儀對患者經鼻孔正壓給氧治療，控氧流量為4L/min，調節氣道壓力0.5～0.79kPa，在此基礎上給予補液、抗生素治療，保證酸堿平衡和電解質的平衡。

1.2.2 機械通氣 對患者進行有創機械通氣，經氣管插管或者氣管切開，通氣方式一般采用BIPAP+PEEP+PSV的模式或者SIMV+PEEP+PSV的模式，呼吸頻率保持在17次/min，吸入氧濃度[p(O2)]62%，監測潮氣量保持在6.2～8.1mL/kg。

1.2.3PS治療 觀察組在征得家長同意的前提下，再給予患兒常規治療和機械通氣的基礎上，給予PS治療，此實驗選用固爾舒(生產廠家：意大利凱西制藥公司，批號H20030598)作為PS的替用品，每次100mg/kg。將藥物加熱至36.5～37℃，并且搖晃均勻，清理呼吸道，保證呼吸道沒有異物殘留，進行氣管插管，要求患者采用仰臥位，觀察患者的具體情況，在患者雙側胸廓起伏適中、雙肺呼吸音對稱一致時，把握時機進行治療。配好藥物，用無菌注射器吸取后通過氣管插管滴入呼吸道，在進藥的同時為了使藥物快速地在胸部彌散，要快速迅速地拍打胸部，在給藥的同時要正壓給氧。在給藥4～5min后選用呼吸機吸氧。此后安排患兒去病房靜養，要求患兒保持平臥位，并且保持體位不變持續7～9h。在用藥后要嚴密監測患兒的各項生命體征包括患兒血氣變換、血氧飽和度變化、呼吸系統癥狀的變化、電解質的平衡等情況，根據患者的具體情況及時調整呼吸機給氧參數。

1.3 觀察指標 觀察3組呼吸機參數最高MAP、高濃度氧持續時間、呼吸機有效指數、氧合指數、呼吸指數、住院時間、機械通氣時間、疾病并發癥、病死率、患者家屬滿意度(分為滿意、一般、不滿意)。

1.4 療效評定標準 治愈：患者呼吸癥狀基本消失，胸部X射線正位片顯示雙肺彌漫性浸潤伴有肺水腫的病變情況消失，氧合指數恢復正常。好轉：患者呼吸癥狀緩解，胸部X射線正位片顯示雙肺彌漫性浸潤伴有肺水腫的病變情況減輕，氧合指數改善。

2 結 果

2.12組氧合功能及持續時間比較 觀察組呼吸機參數最高MAP以及高濃度氧持續時間均低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組氧合功能及持續時間比較

注：1cmH2O=0.098kPa。

2.2 2組并發癥情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發癥比較 例

2.3 2組治療效果比較 觀察組治愈率高于對照組(P<0.05)，病死率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療效果比較 例(%)

2.4 2組患者滿意率比較 觀察組的患者家屬滿意度明顯優于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者滿意度調查情況 例(%)

3 討 論

ARDS以肺水腫、肺不張以及肺膜形成為主要病理變化，在臨床上表現為進行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥，該疾病具有起病急、發展迅速、預后差、死亡率高的特點[3]，給患者的生命健康造成了極大的威脅。ARDS的致病因素很多，主要有①休克。休克的患者會由于大量的失血造成低血容量，導致心排血量降低。另一方面大量的失血也會造成肺部血流量減少，由于血流量減少，會造成血管微型栓子的堆積，最終堵塞肺部血管，影響肺部的氣體交換，導致肺部的毛細血管通透性增加，使肺間質水腫、充血，呼吸阻力加大，最終導致呼吸窘迫綜合征。②輸液過多。由于大量的液體在體內，會造成細胞外液量的增加，造成電解質紊亂、減低血漿的膠體滲透壓，造成肺水腫的加劇，最終引起ARDS[4]。③顱腦的創傷。顱腦的創傷可以激發強烈的交感神經興奮，造成末端血管的收縮，引起心力衰竭和肺水腫。④氧中毒。在臨床長時間吸高濃度的氧氣來治療呼吸衰竭會造成肺部的損傷，而且時間越長，造成的損害越大。⑤誤吸大量的酸性胃內容物。⑥感染。在內毒素的作用下釋放血管活性物質，導致血管通透性增加，引起肺部的感染等原因。

NRDS又稱為新生兒肺透明膜病，與ARDS的臨床表現非常相似，但是病因與發病機制卻不盡相同，該疾病是指新生兒出生不久后由于缺乏PS導致肺泡進行性萎縮，導致患兒出現進行性呼吸困難和呼吸衰竭、呻吟、發紺等癥狀[5]，該病發病急，除原發病如外傷、感染、中毒等相應癥狀和體征外，還伴有不同程度呼吸困難、三凹、鼻扇等，并伴有煩躁、焦慮表情、出汗等。由于新生兒體質的特殊性加上疾病的嚴重性很容易造成新生兒的死亡，而且在臨床患者胎齡越小，發病率越高，病死率也越高。對現代新生兒的生存質量造成了極大地威脅，急需尋求有效的治療手段治療該疾病。

NRDS是由于肺內缺乏肺泡活性物質所致，在疾病早期可補充PS進行干預。PS是肺泡2型細胞分泌的一種脂蛋白，其主要成分為二棕櫚酰卵磷脂(DPPC)和表面活性物質結合蛋白(SP),前者約占60%以上，后者約占10%。PS分布于肺泡液體分子層表面,具有降低肺泡表面張力的作用，能維持大小肺泡容量的相對穩定,阻止肺泡毛細血管中液體向肺泡內濾出，具有增加肺的順應性，降低肺泡表面張力，維持大小肺泡容積的相對穩定性，防治肺水腫、肺不張的作用。它的主要成分是二棕櫚酰卵磷脂，以單層分子形式垂直排列于肺泡液-氣界面，如果肺泡表面活性物質缺乏，會造成肺泡的表面張力增加，大肺泡的破裂以及Ⅰ型肺泡的萎縮，同時亦會造成ARDS。

本研究采用常規治療以及機械通氣的基礎上通過氣管注入固爾舒作為PS的替用品治療，取得了一定的成效，觀察組呼吸機參數最高MAP以及高濃度氧持續時間均低于對照組，觀察組呼吸機有效指數高于對照組，但是氧合指數以及呼吸指數低于對照組，觀察組的住院時間以及機械通氣時間短于對照組。觀察組并發癥病死率低于對照組，觀察組患者滿意度優于對照組。

綜上所述，PS對NRDS氧合功能具有重要的影響，在治療NRDS早期階段，觀測患兒的血氧飽和度、氧合功能，分析患兒的疾病進展和病情的嚴重程度，及早應用PS，可以有效地改善肺氧合功能，極大地縮短機械通氣時間和用氧時間，降低疾病的并發癥和病死率，增加患者的滿意度。同時也有利于提高醫療服務水平和服務質量，值得在臨床上推廣應用。

[1] 常明,盧紅艷.肺泡表面活性物質對新生兒急性呼吸窘迫綜合征氧合功能的影響[J].臨床兒科雜志,2013,31(9):809-811

[2] 唐軍,熊英,郭文俊,等.肺泡表面活性物質對足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].中國婦幼保健,2008,23(24):3416-3417

[3] 王寶宏,賈秀紅,馬蓮美.晚期應用肺表面活性物質治療對呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸功能的影響[J].實用兒科臨床雜志,2008,23(16):1260-1262

[4] 尚德永.血清sTREM-1、PCT和CRP在膿毒癥肺損傷(ALI/ARDS)患者中的動態變化及中西醫結合治療的雙盲隨機對照研究[D].大連：大連醫科大學,2013

[5]HimKumarShrestha.產前腎上腺皮質激素和產后肺泡表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合癥的對比性研究[D].鄭州：鄭州大學,2007

余慧芬,E-mail:2358317655@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.14.025

R722.1

B

1008-8849(2015)14-1547-03

2014-07-10