腦電雙頻指數在新生兒缺氧缺血性腦病中的臨床應用

洪 菲，趙曉冬，徐 明，孔 煒，季菊花，陳艷紅

(江蘇省南通市第一人民醫院，江蘇 南通 226000)

腦電雙頻指數在新生兒缺氧缺血性腦病中的臨床應用

洪 菲，趙曉冬，徐 明，孔 煒，季菊花，陳艷紅

(江蘇省南通市第一人民醫院，江蘇 南通 226000)

目的 探討腦電雙頻指數(BIS)在新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)中的應用。方法 選擇25例HIE患兒作為HIE組，并選擇同期健康足月兒22例為對照組，于出生后24h內進行BIS監測及血清S-100B蛋白的檢測，觀察BIS值與血清S-100B蛋白含量的關系；對HIE組出生后24h進行意識評分，及12月齡時采用貝利氏發育量表(BSID)進行發育商隨訪，觀察2種評分與BIS值的關系。結果BIS值隨S-100B蛋白含量的增加而減小(P<0.05)，意識評分越低BIS值越低(P<0.05)，HIE組患兒生后12月齡時MDI和PDI發育指數隨BIS值減少而降低(P<0.05)。結論BIS可用于新生兒HIE的腦功能評價，反映意識水平，判斷預后。

腦電雙頻指數；缺氧缺血性腦病；新生兒

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemicencephalopathy,HIE)是由于各種圍產期因素引起的腦缺氧和血流減少或暫停而致胎兒和新生兒腦損傷，是圍產期窒息后引起的常見和嚴重的并發癥，其病死率及致殘率高。目前臨床較多使用常規腦電圖或振幅整合腦電圖對HIE患兒腦功能進行評估，但都不能簡便的對患兒意識水平進行評估。腦電雙頻指數(BIS)主要反映大腦皮質的電活動和麻醉中的鎮靜成分，用0(腦電靜止)到100(完全清醒)分度表示鎮靜程度，能使醫護人員對鎮靜深度做出迅速而明確的判斷，是評估意識狀態敏感而準確的客觀指標[1]。本文旨在探討BIS在新生兒HIE中腦損害程度及新生兒意識評估及預后判斷中的應用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年1—12月在我院新生兒住院的25例生后24h內HIE患兒作為HIE組，其中男14例，女11例；胎齡36.4～41.1(38.4±3.4)周；出生體質量2332～3865(3223±242)g；輕度HIE12例(48%)，中度7例(28%)，重度6例(24%)。新生兒HIE診斷標準和臨床分度參照中華醫學會兒科學會新生兒學組制定標準[2],并排除顱內出血、各種先天畸形、遺傳代謝病及失訪病例等。選擇同期在我院產科出生的健康足月兒22例為對照組，其中男12例，女10例；胎齡36.2～39.3(38.1±3.4)周；出生體質量2354～3978(2956±376)g。2組胎齡、體質量、男女構成比例比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1BIS監測 使用AspectA1000型腦電監測儀和一次性Ag-AgC電極，從雙側額部及顳部(FP1-T7-C2和FP2-T8-C2)收集數據進行BIS的連續監測。所有觀察對象均于生后24h內進行監測。

1.2.2 血清S-100B蛋白的檢測 對所有觀察對象在出生24h抽取靜脈血3mL，其中2mL用低溫離心后于-70℃儲存待測，采用酶聯免疫吸附試驗檢測S-100B蛋白含量，判斷BIS監測結果與S-100B蛋白含量的相關性。

1.2.3 意識評分 本研究對象未采用常用的Ramsay鎮靜分級,而是應用經調整后的嬰兒和兒童評分系統,由專門人員通過5項指標評定患兒的行為,分別以0分或1分表示。①面部表情：平靜和放松計0分,煩躁哭鬧表情計1分；②吸痰：無反應計0分,強烈而有節奏的反應計1分；③自主活動：普通計0分,頻繁躁動計1分；④易激惹, 對刺激的反應：普通計0分,震顫抽動計1分；⑤肢體過度的屈曲(手指和腳趾)：無計0分,經常出現計1分。實際操作時,一般在出現較強烈的反應時才評為1分,否則評0分。

1.2.4 發育商隨訪 所有對象由經過訓練不知道分組的主治醫師于12個月齡時采用貝利氏發育量表(BSID)[3]進行發育商隨訪，包括智力量表、運動量表。智力量表由163個條目組成，評價兒童的適應性行為，探索能力和語言能力，用智力發展指數(MDI)表示結果；運動量表由81個條目組成，評價兒童的身體控制程度、大肌肉運動和手指精細操作能力，結果用運動發展指數(PDI)表示。MDI和PDI發育指數≥120分為優秀，80～119分為中等，≤79分為發育低下[4]。

2 結 果

2.1 出生后24hBIS監測結果與血清S-100B蛋白的關系HIE組內輕、中、重度患兒BIS值隨病情加重而減小(P<0.05)，S-100B蛋白含量隨病情加重而增加(P<0.05)；HIE組與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2HIE組BIS值與意識水平的關系HIE組意識評分0分1例、1分2例、2分4例、3分5例，4分6例，5分7例，BIS值分別為30±5.6，49±5.9，58±4.5，69±7.2，76±7.1，90±5.9。在HIE組患兒出生后24h意識評分越低BIS值越低(P<0.05)。

表1 2組BIS值與血清S-100B蛋白含量的關系

注：①與對照組比較，P<0.05；②與輕度比較，P<0.05；③與中度比較，P<0.05。

2.3HIE組出生后24hBIS值與12月齡時MDI和PDI發育指數評分的關系HIE組內輕、中、重度患兒生后12月齡時MDI和PDI發育指數隨病情加重而減少(P<0.05)，BIS值亦隨病情加重而減小(P<0.05)。見表2。

表2 HIE組生后24hBIS值與12月齡時MDI和PDI發育指數的關系

注：①與輕度比較，P<0.05；②與中度比較，P<0.05。

3 討 論

新生兒缺氧缺血性腦病是圍生期窒息缺氧導致的缺氧缺血性腦損傷，其發病率高，重癥患兒將會發生腦癱，癲癇等嚴重后遺癥，所以HIE腦損害程度和預后的判斷對降低兒童致殘率有重要意義。

腦電雙頻指數是1個復合參數，涉及時域、頻域和雙譜域，綜合了4個完全不同的EEG參數，即突發抑制率、“QUAZI”、β比率和快慢波的相對同步性，綜合成1個100-0的無量綱數字，用以表示大腦的抑制程度。BIS是一個無量綱的簡單變量，范圍從0～100，100和0分別代表完全清醒狀態和完全無腦電活動的狀態，一般認為BIS值在65～85時，患者處于睡眠狀態：在40～65時，處于全麻狀態；40以下時，人腦皮層處于暴發性抑制狀態，所以，BIS數值越大，患者越趨于清醒，數值越小，則提示患者大腦皮質的抑制越嚴重。BIS用于小兒的研究于1998年第一次見諸報道[5]。Denman等[6]的研究結果顯示于0～12歲的小兒麻醉誘導前、麻醉中，蘇醒時的BIS值與成人相同，隨著麻醉加深BIS值下降；BIS也可以應用于嬰兒和兒童，由于BIS屬于非創傷性監測水平，對患者的各項生理指標沒有干擾，因此其適用于小兒的可行性已被證明[7-9]。S-100B蛋白于1965年由Moore等[10]在牛腦組織中發現，其主要分布于中樞神經系統的神經膠質細胞中。當中樞神經系統損傷時，S-100B蛋白從胞液中滲出進入腦脊液，再經受損的血-腦脊液屏障進入血液。S-100B蛋白增高是中樞神經系統損傷特異和靈敏的生化指標[11]。有研究認為S-100B蛋白可作為星形細胞的特異性蛋白，在缺氧缺血性腦損傷時有不同程度的升高，其升高程度與病情嚴重程度及預后密切相關[12]。足月新生兒在發生窒息后24h內血清S-100B蛋白水平升高，且達到高峰[13]。

本文通過對HIE患兒生后進行BIS監測比較BIS值與血清S-100B蛋白含量的關系，結果顯示，BIS值隨S-100B蛋白含量的升高而降低，提示BIS值越低，HIE腦損傷越重。對HIE組患兒生后24h進行意識評分，評分越低BIS值越低，提示BIS值與意識障礙密切相關，BIS值越高，患兒越清醒。BSID是目前全面評估嬰幼兒發育水平最為有效的診斷性工具之一[14]。本研究對HIE組患兒于12月齡時采用貝利氏發育量表進行發育商隨訪，MDI和PDI發育指數均隨BIS值的減少而降低，提示BIS值與預后有一定相關性，BIS較低的患兒預后相對較差。

由于腦電雙頻指數監測簡單、方便、實用、無創，適合嬰幼兒腦功能監測，結合本文研究可以發現，腦電雙頻指數在新生兒缺氧缺血性腦病中評價腦損害的嚴重程度是可行的，尤其能反映意識水平，同時對預后判斷有一定的價值。但本研究的研究病例數太少，尚缺乏一定的代表性，還需要大樣本進一步研究。

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徐明，E-mail：xm85832166@sina.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.14.028

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1008-8849(2015)14-1555-03

2014-03-20