養陰清熱湯聯合保婦康栓治療宮頸糜爛療效觀察

孟 琳

(河北省辛集市第一醫院，河北 辛集 052360)

養陰清熱湯聯合保婦康栓治療宮頸糜爛療效觀察

孟 琳

(河北省辛集市第一醫院，河北 辛集 052360)

目的 探討養陰清熱湯聯合保婦康栓治療宮頸糜爛的療效。方法 將120例宮頸糜爛患者隨機分為2組，對照組采用保婦康栓治療，觀察組在此基礎上服用養陰清熱湯治療，3個療程后比較2組患者的治療效果、癥候積分、糜爛面積、陰道清潔度變化及不良反應。結果 觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；治療后觀察組糜爛面積、糜爛程度、白帶、小腹墜脹等癥候積分明顯低于對照組(P均<0.05)；糜爛面積較對照組明顯減小(P<0.05)，而陰道清潔度較對照組明顯提高(P<0.05)；2組均未見明顯不良反應。結論 養陰清熱湯聯合保婦康栓治療宮頸糜爛能夠提高臨床療效，有效改善癥狀，且耐受性好，無明顯不良反應，具有積極的臨床意義。

宮頸糜爛；養陰清熱湯；保婦康栓

宮頸糜爛為臨床常見婦科疾病，是慢性宮頸炎的一種，發病率較高，且趨向年輕化。臨床表現為陰道分泌物增多，血性白帶或是同房后出血、小腹部墜脹，腰背不適等，甚至繼發月經不調、不孕、宮頸癌，嚴重威脅女性健康及生活質量[1]。宮頸糜爛的發病機制復雜，臨床可見宮頸黏膜外翻、水腫、充血，西醫依靠藥物治療效果不佳，多采用物理或手術治療，但患者不易接受，容易發生陰道分泌物增多、宮頸管粘連、出血等不良反應[2]。中醫中藥在本病治療方面有獨到優勢，內外合治，療效顯著，且能顯著降低西醫治療的不良反應，臨床應用廣泛。本研究采用養陰清熱湯聯合保婦康栓治療宮頸糜爛，獲得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年5月—2014年5月在我院婦科門診治療的120例宮頸糜爛患者，均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中的診斷標準，經婦科檢查確診為宮頸糜爛，輔助宮頸刮片排除宮頸癌，陰道分泌物檢查排除念珠菌、滴蟲及其他細菌感染；排除嚴重心肝腎疾病患者及妊娠患者。其中Ⅰ度糜爛57例，Ⅱ度糜爛44例，Ⅲ度糜爛19例；單純糜爛52例，顆粒糜爛41例，乳突型糜爛27例。將患者隨機分為2組：觀察組60例，年齡23～47(34.5±3.5)歲，病程1個月～5年；對照組60例，年齡25～49(36.5±3.5)歲，病程1個月～6年；2組患者年齡、糜爛程度、糜爛面積等方面比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者于月經干凈3d后開始治療，均使用保婦康栓(海南碧凱藥業有限公司，國藥準字Z46020058)1粒/d，于每晚睡前將此栓劑塞入陰道，10d為1個療程，經期停用，治療期間禁止坐浴及性生活，連續使用3個療程。觀察組在此基礎上服用養陰清熱湯，藥用黃柏10g、知母10g、蒼術10g、生薏苡仁15g、沙參10g、麥冬10g、豬苓10g、椿根皮15g、白花蛇舌草30g、白芨10g、仙鶴草30g、天花粉8g、甘草4g，每日1劑，水煎2次，取汁300mL分3次服用，10d為1個療程。2組連續治療3個療程后評價療效。

1.3 觀察指標 ①癥狀積分。按糜爛面積：Ⅰ度糜爛1分，Ⅱ度糜爛2分，Ⅲ度糜爛3分；按糜爛程度：單純糜爛1分，顆粒糜爛2分，乳突型糜爛3分；白帶：白帶量多1分，膿性白帶2分，白帶夾血3分；小腹墜脹疼痛：無疼痛0分，輕度墜脹疼痛1分，中度墜脹疼痛2分，重度墜脹疼痛3分。②陰道清潔度。Ⅰ度為0分，Ⅱ度為1分，Ⅲ度為2分，Ⅳ度為3分。

1.4療效判斷標準[4]痊愈：癥狀及體征完全消失，糜爛面完全消失，宮頸光滑，無炎癥；顯效：癥狀及體征明顯改善，糜爛面積減小2/3，炎癥明顯改善；有效：癥狀及體征有所好轉，糜爛面積減小1/3，炎癥有所減輕；無效：癥狀及體征無明顯改善或加重，糜爛面積減小1/3以下或增大，炎癥加重。

2 結 果

2.1 2組治療效果比較 觀察組治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較 例

注：①與對照組相比，P<0.05。

2.2 2組治療前后癥狀積分比較 2組治療后癥狀積分均較治療前明顯改善(P<0.05)；治療后觀察組糜爛面積、糜爛程度、白帶、小腹墜脹等癥候積分明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后癥狀積分比較分)

注：①與治療前相比，P<0.05；②與對照組相比，P<0.05。

2.3 2組治療后糜爛面積及陰道清潔度比較 治療后觀察組糜爛面積較對照組明顯減小(P<0.05)，而陰道清潔度較對照組明顯提高(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療后糜爛面積及陰道清潔度比較

注：①與對照組相比，P<0.05。

2.4 不良反應 2組均未見明顯不良反應。

3 討 論

宮頸糜爛是慢性宮頸炎最常見的一種病理改變。糜爛面為完整的宮頸管單層柱狀上皮所覆蓋，因柱狀上皮菲薄，其下間質透出呈紅色，并非真性糜爛。由于柱狀上皮抵抗力差，一旦發生感染，很難將病原體完全清除，而導致慢性炎癥刺激[5]。其發病多與分娩、流產、產褥期感染或不潔夫妻生活損傷子宮頸有關，也可因陰道內菌群失調造成不同程度的宮頸上皮損傷，最終出現糜爛。宮頸糜爛感染的病原微生物除普通病原菌外，STD病原體也是不可忽視的，其中支原體在宮頸糜爛患者廣泛存在。臨床研究表明，宮頸糜爛與不孕、流產、宮頸癌等疾病密切相關，所以一旦確診為宮頸糜爛，即使無癥狀，也不可高枕無憂，而應積極治療，在治療上應強調早期治療，積極緩解和消除癥狀，防止宮頸糜爛進一步惡化[6]。

西醫治療本病的方法很多，一般以局部治療為主，可以采用物理治療、藥物治療、免疫治療、手術治療等方式。物理療法是目前臨床應用最多的方法，常用的療法有紅外線、激光、微波等，但治療后會產生大量黃色分泌物及少許血性分泌物，一般持續2周左右，感染的可能性也較大，且易在宮頸留下瘢痕，影響患者以后的正常安全生育。保守治療可選擇的藥物較多，以抗炎、抗病毒、免疫治療為主，目的是殺滅陰道致病菌，促進創面愈合，增強機體抵抗力，但藥物毒副作用較大，不適于長期使用，療效欠佳。手術治療適用于重度宮頸糜爛或伴有宮頸肥大者，但一般患者不易接受，對機體創傷較大，且術后易發生宮頸管狹窄，故未生育婦女要慎用[7]。

中醫無宮頸糜爛病名，因其臨床主要表現為帶下增多，故屬“帶下病”范疇，其病因多以濕邪為主，《傅青主女科》曰：“夫帶下俱是濕證。”外感濕邪或素體脾虛濕盛，郁久化熱，肝熱脾濕，流注于下焦損傷任帶二脈，導致任脈失約，帶脈失固而發。本病與肝、脾、腎三臟密切相關。患者素體脾虛，飲食所傷，勞倦過度，憂思氣結或腎虛不能溫脾土，損傷脾氣，導致脾虛運化失司，水谷精微不能上輸以化血，反聚而成濕，流注下焦，傷及任帶，致任脈不固，帶脈失約；或先天享賦不足，房勞所傷，年老體虛或久病傷腎，導致腎陽虛命門火衰，蒸騰失司，寒濕內盛，損及任帶二脈而發病；或素體腎陰不足，相火偏盛，或久病失養，暗耗營陰，致陰虛失守，復感濕邪，傷及任帶，任帶二脈失約；或素體脾腎虧虛，水濕不化，日久化熱，或久居濕地，感受濕邪，日久蘊熱所傷，肝氣郁結，肝氣乘脾，脾失健運，水濕內停，又肝郁日久化熱，濕熱蘊結下注，損傷任帶二脈，任帶失固；或經期產后，胞脈空虛，忽視衛生，或房事不禁，或手術損傷，感染邪毒，損傷任帶，約固無力而發[8]。故陰虛、濕熱是發病的關鍵，濕熱日久，耗傷陰液，故治療當以清熱利濕、養陰生肌為主。中醫在治療宮頸糜爛方面的方法頗多，有中藥內服外用，有湯劑、栓劑、散劑等多種劑型。

本研究采用養陰清熱湯聯合保婦康栓治療本病。養陰清熱湯由二妙散合養陰生肌散化裁而成，藥物由黃柏、知母、蒼術、白芷、生薏苡仁、玄參、麥冬、豬苓、椿根皮、白花蛇舌草、白芨、甘草組成。黃柏苦寒清熱、蒼術苦溫燥濕，合為二妙散，共為君藥，燥濕能力較強；黃芩清熱燥濕、白芷化濕止帶，共為臣藥；沙參、麥冬養陰，薏苡仁、豬苓利水滲濕，白及收斂止血，消腫生肌；椿根皮燥濕止帶，白花蛇舌草清熱燥濕，甘草調和諸藥。全方共奏清熱燥濕、化濕止帶、養陰生肌止血之功。現代藥理研究表明，黃柏有抗病原微生物的作用，對痢疾桿菌、傷寒桿菌、金黃色葡萄球菌、等多種致病菌均有抑制作用，對部分皮膚真菌、溝端螺旋體等也有抑制作用；知母有抗病原微生物的作用，在體外對銅疾桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、霍亂弧菌、大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌等革蘭陰性菌及葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、百日咳桿菌等革蘭陽性菌均有較強抗菌作用；蒼術有抗炎、抗菌、抗病毒的作用，對各種真菌也有不同程度的抑制作用；白芷具有抗炎、抗菌、鎮痛、解疫、抗癌等功效；薏苡仁具有抗腫瘤，增強免疫，抗炎等作用；玄參有抑菌抗炎的作用；麥冬能增強網狀內皮系統吞噬能力，升高外周白細胞，提髙免疫功能；豬苓具有抗腫瘤，增強免疫力的作用；椿根皮有抗菌抗原蟲及抗腫瘤的作用；白芨具有止血的功能，能縮短出血和凝血時間，促進肉芽組織的生長，加速創面的愈合；白花蛇舌草具有抗菌消炎、增強免疫力、抗腫瘤的功效。總之，諸藥合用可抗炎、抗病原微生物，增強機體免疫力，改善陰道內環境[9]。保婦康栓為治療臨床治療宮頸炎及老年性陰道炎的常用藥，其主要成分為莪術油及冰片兩味中藥，具有行氣破疲、生肌止痛的功效。其最大特點就是安全性好且無損傷，具有促進炎癥等損傷的黏膜更新修復作用，可提高機體免疫力。保婦康栓免疫治療宮頸糜爛的特色是安全的溫情治療，患者是在身心輕松的狀態下治療，完全依靠調動自身免疫功能修復受損的細胞組織，糜爛面安全地逐漸地自然愈合，宮頸愈后彈性良好、光滑如初。該方法既不損傷機體組織，又不人為地再造成新的創傷面；既不留瘢痕，又不破壞體內正常菌群平衡。此外，保婦康栓為水溶性基質，在陰道內緩慢融化，有效成分為揮發性，可充滿整個陰道腔內，并滲入黏膜皺褶部，充分發揮治療作用[10]。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對照組；2組治療后均癥狀積分較治療前明顯改善，且觀察組糜爛面積、糜爛程度、白帶、小腹墜脹等癥候積分明顯低于對照組，糜爛面積較對照組明顯減小，而陰道清潔度較對照組明顯提高；2組均未見明顯不良反應。說明采用養陰清熱湯內服加保婦康栓外用具有顯著療效，既整體調理機體臟腑功能，去除體內濕熱，又局部結合用藥，加強局部組織的愈合修復能力，臨床療效確切，且對機體無明顯不良反應，值得在臨床推廣使用。

[1] 付文. 養陰清熱湯聯合保婦康栓治療宮頸糜爛的臨床觀察[D]. 南京：南京中醫藥大學，2013：1-37

[2] 胡萍. 保婦康栓治療宮頸糜爛臨床分析[J]. 基層醫學論壇，2013,17(34)：4643-4644

[3] 國家中醫藥管理局. 中藥新藥臨床研究指導原則[M]. 北京：中國醫藥科技出版社，1993：160

[4] 劉遠玲. 中醫治療宮頸糜爛36例療效觀察[J]. 實用中西醫結合臨床，2013,13(5)：61-62

[5] 楊國英. 保婦康栓治療宮頸糜爛55例療效觀察[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2009,8(12)：139-141

[6] 胡曉艷，周金鳳.宮頸糜爛的中西醫治療進展[N]. 中醫學報，2012-10-1(10)

[7] 張婧. 宮頸糜爛研究進展及不同方法治療宮頸糜爛療效觀察[D]. 長春：長春中醫藥大學，2007：1-37

[8] 吳月華. 保婦康栓治療不同類型宮頸糜爛的療效[J]. 中國醫藥指南，2010,8(12)：97-98

[9] 胡可. 傳統中醫治療宮頸糜爛的研究進展[J]. 中外醫療，2009(11)：125

[10] 王立新，杜海艷，冷曉俠. 保婦康栓治療宮頸糜爛102例臨床觀察[J]. 中國醫學創新，2008,5(34)：38

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.14.029

R711.32

B

1008-8849(2015)14-1557-03

2014-07-25