綜合護理對骨質疏松癥的干預效果研究

張麗玲，米惠茹，趙敬霞，仝會坤

(河北省石家莊市第一醫院，河北 石家莊 050011)

綜合護理對骨質疏松癥的干預效果研究

張麗玲，米惠茹，趙敬霞，仝會坤

(河北省石家莊市第一醫院，河北 石家莊 050011)

目的 探討綜合護理對骨質疏松癥患者的干預效果。方法 將86例骨質疏松癥患者隨機分為2組，觀察組給予綜合護理，對照組給予常規護理，6個月后比較2組護理效果、疾病知識掌握率、營養知識掌握率、骨密度、骨折發生率等。結果 觀察組護理有效率、疾病知識掌握率、營養知識掌握率、骨密度均明顯高于對照組(P均<0.05)；觀察組骨折發生率低于對照組(P<0.05)，生活質量評分明顯高于對照組(P<0.05)。結論 全面綜合護理對于骨質疏松癥的治療和預防具有良好的效果，有利于患者樹立正確的健康觀念和生活方式，對減緩疾病的發展和預防并發癥的發生有積極的臨床意義。

骨質疏松癥；常規護理；綜合護理

骨質疏松癥是以單位體積內骨組織量減少、骨微結構退化為特點的代謝性骨病變[1]，是中老年人常見疾病，以女性多見。臨床表現為骨骼疼痛，由于骨脆性的增加，骨折的危險性大為增加，即使是輕微的創傷或無外傷的情況下也容易發生骨折。隨著我國社會老齡化人口的不斷增加，骨質疏松癥已成為日益嚴重的公共健康問題，給患者的健康和生活帶來極大不便。研究表明，骨質疏松癥的發生和發展與人們的生活方式有著密切的關系，通過合理的護理干預，減少危險因素的刺激，骨質疏松癥是可以預防和改善的[2]。常規護理無法兼顧患者的個體化差異，護理的全面性、針對性均較差，效果不佳。本研究探討了綜合護理對骨質疏松癥的干預效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年3月—2014年3月在我院骨科門診治療的86例骨質疏松癥患者，均符合骨質疏松癥的診斷標準[3]，經骨X射線檢查及骨密度測定確診為骨質疏松癥；表現為腰背疼痛，疲勞后疼痛加重，身長縮短、駝背，易于骨折。排除繼發性骨質疏松癥、嚴重心肝腎疾病患者。其中絕經后骨質疏松34例，老年性骨質疏松41例，繼發性骨質疏松11例。將86例患者隨機分為2組：觀察組43例，男17例，女26例；年齡42～81(64.5+2.5)歲；病程1～5年；骨密度(0.542±0.091)g/cm2。對照組43例，男16例，女27例；年齡44～80(62.5±2.5)歲；病程1～7年；骨密度(0.545±0.089)g/cm2。2組性別、年齡、骨密度、病程、生活質量評分等比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 患者均予降鈣素、二磷酸鹽類藥物、激素、氟化物等治療。

1.3 護理

1.3.1 對照組 給予常規護理，如對患者進行心理疏導，保持患者心情愉悅，以提高患者與醫護人員的配合度。護理人員監督患者的日常飲食，推薦患者多吃富含鈣物質的食物，并多曬太陽。若是患者疼痛難忍，護理人員可根據醫囑給予患者止痛藥，以減輕患者的疼痛感。

1.3.2 觀察組 給予綜合護理，具體如下。

1.3.2.1 疾病知識教育 編寫骨質疏松癥知識的宣傳材料，定期組織防治骨質疏松癥的專題講座。開展個性化教育和健康咨詢服務，使患者對本病有全面、深刻的認識，掌握本病的發病原因、誘發因素、好發人群、癥狀、危害及預防、治療，并在生活中積極防治。

1.3.2.2 生活方式教育 建立良好的生活習慣，不好的生活習慣會加重骨質疏松[4]。應矯正不良習慣，戒煙、戒酒，保持正常作息，糾正不良飲食結構，保證充足睡眠，恢復良好精神狀態。預防跌倒，生活中注意上下樓梯使用扶手，盡量穿平底鞋，避免摔倒及骨骼磨損；上廁所、洗澡時避免動作過大過快；早晨起床要坐穩后再起，避免突然站立。對合并有高血壓、心臟病、白內障等患者，應進行風險評估，給予特別指導。

1.3.2.3 營養知識教育 鼓勵患者多吃鈣含量較高的食物，每天補鈣量達到800～1200mg，每日進食牛奶500mL；并鼓勵清淡飲食，多食新鮮的瓜果蔬菜、豆制品、海產品、瘦肉、魚類等維生素含量高的食物，多食纖維素含量高的食物，少喝咖啡，少食動物內臟、肥肉等，避免鈣質的流失。

1.3.2.4 用藥知識教育 建議使用鈣劑、維生素D等，不要盲目相信保健品，強調藥物服用的重要性，應詳細解釋藥物知識、藥理作用及可能出現的不良反應等，告知服用方法及注意事項，對腸胃不好的患者應指導其飯后30min服用，若出現其他不適及時就醫。

1.3.2.5 指導日常鍛煉 告之患者運動是對抗骨質疏松的良好辦法，可根據患者的個體情況設計合適的運動鍛煉方案，如散步、慢跑、跳舞、爬坡、爬樓梯、太極推手等。采用漸進原則，運動量由小到大，以身體能適應為原則，切忌運動過猛給肌肉和骨骼帶來損傷。鍛煉時間每次保持在1h左右，最好在戶外進行。對腰背疼痛明顯及全身疼痛明顯者以太極推手及散步為主，不宜運動幅度太大；對下肢無力者以關節屈伸、直腿抬高及短程散步為主；對于長期臥床不能行走的患者，宜進行坐立訓練及各關節活動度訓練。運動時突出局部與全身相結合，輕度疲乏的原則，要求微微出汗，肌肉稍有酸脹感，次日能恢復，切忌過度運動。

1.3.2.6 心理教育 心理教育既能取得患者的積極配合，又能促進機體的自我調節，對治療一舉兩得[5]。因此應加強與患者的溝通交流，了解其心理狀態，疏導患者負面情緒，防止因心理負擔過重而影響治療。認真傾聽患者感受，做到關心、耐心、細心。大多數老年患者對骨質疏松的治療不積極，應鼓勵其樹立戰勝疾病的信心和決心，保持良好的情緒和積極的心態，對內分泌系統也有調節作用，這對于老年人骨質疏松癥的治療是非常有必要的。

1.3.2.7 盡早預防 研究表明，骨質疏松癥發生與否取決于一個人青年時間峰值骨量達到的水平。若峰值骨量比較高，則發生骨質疏松癥的危險性就低[6]。人從出生至20歲時是骨量隨年齡增長而持續增加的時期，30歲時人體骨量達到峰值后，又隨年齡增加而逐漸丟失。因此預防骨質疏松癥要從兒童時期做起，至少應從年輕時開始，以努力提高峰值骨量，增加抗骨質疏松的儲備能力，進而延緩骨質疏松癥的發生，或減輕其程度。

1.3.2.8 避免發生骨折 戶外活動、外出、夜間起床應倍加小心，減少和避免受傷，以免引起骨折。一旦發生骨折，即需臥床休息，并用夾板或支架妥善固定，及時送往醫院醫治。

1.4 觀察指標 治療、護理6個月后觀察以下項目：①疾病知識掌握率。采用自行設計的疾病知識知曉情況調查問卷，調查患者疾病相關知識掌握情況。包括骨質疏松的癥狀、發病因素、并發癥、用藥知識、飲食要求等，總分100分，掌握≥80分，部分掌握≥60分，不掌握<60分。②營養知識掌握率。采用自行設計的營養問卷調查表，調查掌握情況。包括含鈣豐富的食物、日常的飲食注意事項及日常的飲食搭配等，總分100分，掌握≥80分，部分掌握≥60分，不掌握<60分。③護理前后骨密度。④骨折發生率。統計護理期間骨折發生情況。⑤生活質量。采用SF-36量表對患者的生活質量進行評估，包括生理機能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)以及精神健康(MH)8個維度，得分與生活質量呈正比關系，即得分越高表明患者的生活質量越好。

1.5 療效判斷標準[6]顯效：癥狀及體征消失，無明顯肢體及腰背疼痛，恢復正常日常生活；有效：癥狀及體征有所改善，肢體及腰背疼痛較前減輕，日常活動有所改善；無效：癥狀及體征無明顯改善，肢體及腰背疼痛明顯，日常活動障礙。

2 結 果

2.12組護理效果比較 觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組護理效果比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=4.07，P<0.05。

2.2 2組疾病知識掌握率比較 觀察組疾病知識掌握率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組疾病知識掌握率比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=4.96，P<0.05。

2.3 2組營養知識掌握率比較 觀察組營養知識掌握率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組營養知識掌握率比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=4.44，P<0.05。

2.4 2組護理前后骨密度比較 觀察組護理后骨密度明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組骨密度比較

注：①與護理前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.5 2組骨折發生率比較 觀察組骨折發生率為7%(3/43)，對照組為23%(10/43)，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.6 2組護理后生活質量比較 護理后觀察組生活質量評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表5。

3 討 論

表5 2組護理后生活質量比較分)

注：①與對照組比較，P<0.05。

骨質疏松是由多因素引起的疾病，遺傳、環境、飲食、運動、體質量指數、年齡、酗酒、吸煙、糖尿病、初潮年齡、絕經年齡、多孕多產等均可能參與骨質疏松癥的發生和發展[7]。其中女性的發病率高于男性，主要與婦女絕經后雌激素水平降低，增強破骨細胞的活性，導致骨流失加速有關[8]。

我國目前已是老齡化社會，老年人口多，骨質疏松發病率高，但患者大多對骨質疏松認識有限，疾病知識薄弱，思想存在一定誤區，對疾病重視不夠。全面細致的健康教育，直接示范和演示，能夠讓患者直觀了解本病的發病原因、臨床表現、具體危害、并發癥等，對日常生活中的不良習慣做到主動規避。通過對患者制定飲食營養計劃、運動鍛煉計劃，可使患者加強自我管理，自覺地采取有利于健康的行為，避免危險因素的刺激，嚴格遵照醫囑，改善飲食結構，做到飲食品種多樣化，加強運動鍛煉，增加機體協調性，強健骨骼[9]。另外大多數患者焦慮感較強，治療態度消極，給予綜合護理干預可解除患者的顧慮，使其感受到關懷和重視，能夠用積極的心態配合治療，從而提高患者的生活質量，降低骨折率。

由于骨質疏松護理是一個長期的過程，良好生活習慣的建立和心理狀態的改善都是循序漸進的，在護理中應定期進行護理效果測評，對期間出現的問題及時發現并制定解決方案。并且應認識到，骨質疏松的預防應趁早，還應向年輕人甚至青少年積極宣教疾病知識，倡導健康生活方式[10]。

本研究結果顯示，觀察組護理有效率、疾病知識掌握率、營養知識掌握率、骨密度、生活質量評分均明顯高于對照組，骨折發生率明顯低于對照組。表明綜合護理干預的實施，確實改善了患者的心態，變被動為主動，積極治療本病，改善生活方式，不僅提高了治療效果，減少了并發癥的發生，且提高了生活質量，值得在臨床上推廣應用。

[1] 陳麗榕.102例骨質疏松癥患者營養知識教育干預效果的分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012,33(21)：2982-2983

[2] 吳玉芳.護理干預對老年骨質疏松癥患者骨密度影響分析[J].中國當代醫藥，2012,19(9)：122-123

[3] 崔曉紅,王增義.宣鋼退休男性糖尿病伴有骨質疏松的相關危險因素分析[J].現代中西醫結合雜志，2013,22(22)：2453-2454

[4] 賈云，張瑤.原發性骨質疏松癥的影響因素及護理干預研究進展[J].解放軍護理雜志，2005,22(6)：44-46

[5] 舒小芳，周德安，唐蔚，等.社區護理干預在絕經后骨質疏松癥患者治療中的作用[J].現代臨床護理，2011，10(6)：51-52

[6] 秦磊，朱一鵬.老年骨質疏松股骨粗隆間骨折2種內固定方法的應用分析[J].現代中西醫結合雜志，2013,22(21)：2352-2353

[7] 李素藝.老年骨質疏松癥臨床護理干預效果分析[J].現代護理，2013,11(34)：74-75

[8] 孫益華.護理干預對老年骨質疏松癥治療效果的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2008,29(5)：626-627

[9] 陳亞麗，宋連新.老年骨質疏松患者的知識、自我管理和生活質量現況[J].中國老年學雜志，2012,11(32)：4972-4974

[10] 杜美蘭，蔣芳琴.護理干預對老年骨質疏松癥患者的影響[J].護士進修雜志，2013,28(6)：573-574

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.14.035

R473.5

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1008-8849(2015)14-1571-03

2014-06-20