護理干預對中風后肩痛患者的影響

李 慧，楊鳳翔

(湖北省十堰市太和醫院(湖北醫藥學院附屬醫院)，湖北 十堰 442000)

護理干預對中風后肩痛患者的影響

李 慧，楊鳳翔

(湖北省十堰市太和醫院(湖北醫藥學院附屬醫院)，湖北 十堰 442000)

目的 探索護理干預對中風后肩痛的患者的影響，以及護理干預的臨床應用價值。方法 選取88例中風后進行康復治療的患者，隨機分為觀察組和對照組，對照組患者采用常規的專科護理，觀察組在專科護理基礎上采用心理干預、認知干預和康復護理干預，比較2組護理效果和患者及家屬的滿意度。結果 觀察組患者的疼痛程度明顯低于對照組(P<0.05)，運動情況明顯優于對照組(P<0.05)；觀察組的臨床護理效果明顯好于對照組(P<0.05)，患者及家屬滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結論 在專科護理基礎上，對中風后肩痛患者進行心理干預、認知干預以及康復護理干預等，能顯著提高臨床療效，緩解肩部疼痛，提高運動能力，患者及家屬滿意度較高。

護理干預;中風;肩痛

中風是由腦部血液循環障礙(腦出血或者腦栓塞等)導致的以局部神經功能缺失為特征的一組疾病。臨床表現為突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏癱，口眼歪斜等癥狀[1]。該病多發生于中老年人，病死率極高，預后較差。中風患者，容易并發其他疾病，給患者的生活質量帶來極大的影響，其中肩痛是中風后患者最常見的并發癥之一，患者在肢體活動時甚至是靜息狀態下都會出現，影響著患者的康復進程，降低了患者的生活質量，臨床上需要進行積極有效的治療[2]。2010年7月—2014年4月筆者觀察了護理干預對中風后肩痛患者的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時期在我院就診的中風后進行康復治療的患者88例，均為中風后患者，符合中華醫學會1997年修訂的《各類腦血管病的診斷要點》中相關標準[3]，均有患側肩部關節疼痛、麻脹、拒按甚至關節腫脹和肩部活動受限表現。男52例，女36例；年齡54～73(59.4±4.6)歲；病程34～374(168.5±32.9)d;小學文化23例，初中文化27例，高中文化23例，大學文化15例。將患者隨機分為2組：對照組44例，男28例，女16例；年齡55～73(58.3±4.8)歲；病程為34～370(164.8±33.0)d；小學文化12例，初中文化14例，高中文化11例，大學文化7例。觀察組44例，男24例，女20例；年齡54～73(60.3±4.3)歲；病程38～374(170.2±32.6)d；小學文化11例，初中文化13例，高中文化12例，大學8例。2組年齡、性別、病程和文化程度比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用專科護理，對患者進行常規的抗感染護理，保持患者病房及患者身體清潔度，對患者的血壓進行嚴密監測，在醫師的指導下進行降血壓及腦壓治療，并給予腦脫水用藥。積極改善患者的血液循環，鼓勵患者多活動，以散步慢走等有氧運動為主。對患者的飲食進行規范，宜清淡營養飲食，保持患者大便通暢。在醫師的指導下給予活血通絡中藥治療。

1.2.2 觀察組 專科護理同對照組。在此基礎上加強護理干預，具體措施有以下幾個方面：①心理干預護理。患者在經過一次中風后的心理本來就比較脆弱，患者及患者家屬對中風都仍心有余悸，然而又并發了肩痛，患者多有焦慮不安和恐懼的情緒，這時需要護理人員密切觀察患者的情緒，及時發現患者的不良情緒，要鼓勵安慰患者，讓患者相信醫護人員，保持良好的醫患關系，讓患者對自身的疾病有充分的了解，參與到疾病的治療中來，對治療保持積極的態度，并幫助患者建立信心，使其盡量配合治療，放松心情；同時也對患者家屬進行安撫和解釋，讓患者家屬及時消除不良情緒，并鼓勵患者，讓患者有個更加良好的治療環境。②認知干預護理。患者及患者家屬的焦慮不安和恐懼多是因為對疾病和治療的不了解，因此，消除患者及患者家屬的不良情緒的最好方法就是加強患者及患者家屬對疾病的認知。耐心地對患者及患者家屬進行相關疾病知識的講解，告知疾病發生的原因，解說患者不良情緒會對治療產生不良的影響，并告知患者及家屬治療和護理的方案，讓其也加入到治療和護理中來。對患者及家屬進行集中的健康講座，加強其對疾病的認知。③疼痛干預護理。首先要讓患者對疼痛有充分的認識，不要讓疼痛給患者帶來緊張、恐懼、煩躁不安等嚴重不良情緒，避免加重患者的疼痛感覺，造成惡性循環。要讓患者保持愉悅心情，讓患者家屬多陪患者聊天，或讓患者多聽音樂、多看書等轉移患者注意力。護理時動作要輕柔，態度要和藹，以減少對患者的刺激。疼痛劇烈時請示醫生給予一定量的藥物治療。④康復干預護理。讓患者盡量保持仰臥位或健側臥位，以減少患者患側肩部受力，讓患者患側的肩部得到充分的緩解，鼓勵患者多活動，增強患者的抵抗力。以散步、慢走等有氧運動為主，強度以患者的承受能力為度，禁止劇烈運動和時間過長的運動。對患者家屬進行相關按摩指導以便對患者進行按摩，使患者放松。⑤飲食干預護理。讓患者進食清淡有營養的低鈉低鹽飲食，根據患者的體質量計算患者每日需要的總能量，保證患者高蛋白尤其是優質蛋白的攝入，控制脂肪的攝入，并及時補充磷和鈣，確保纖維素的攝入以確保患者大便通暢。

1.3 觀察標準

1.3.1 疼痛評分標準 根據《中國康復醫學診療標準》目測類比評分法(Visvalana-loguescale VAS)[4]用0到10cm 表示疼痛的程度，在0cm時表示無痛，記0分；0～2.5cm表示偶發或活動時有輕微的疼痛，記2分；2.5～5.0cm時表示活動時疼痛而休息時無疼痛，記4分；5.0～7.5cm時表示活動時疼痛，休息時亦可有自發的疼痛，記6分；7.5～10cm時為極痛，不可忍受,記8分。分值越高，療效越差，其中2分為優，4分為良，6分為中，8分為差。

1.3.2 運動功能評估標準[5-6]采用 Fulg-Meyer運動功能評估法(FMA)，共33項，評分分為3級：0分表示不能完成某項運動，1分表示能夠基本完成某項運動，2分表示能充分完成某項運動，滿分共66分，患者得分越高說明患者的運動功能越好。痊愈：患者得分達到55分以上；顯效：得分為35～55分；有效：得分為15～35分；無效：得分少于15分。

1.3.3 患者及患者家屬對護理工作的滿意度 讓患者及其家屬根據護理方法、效果及護理人員的態度等方面對整體護理工作進行100分制評分，90分以上為非常滿意，70～90分為滿意，70分以下為不滿意。

2 結 果

2.1 2組疼痛改善情況比較 護理后，觀察組疼痛程度明顯輕于對照組(P<0.05),見表1。

表1 2組疼痛改善情況比較 例

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組運動功能療效比較 護理后，觀察組運動功能總有效率明顯高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 2組運動功能療效比較 例

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組患者及家屬對護理整體滿意度比較 觀察組患者及家屬對整體護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05),見表3。

3 討 論

隨著人們生活水平的提高，飲食結構和生活習慣改變，中風的發病率日益增高；但隨著醫療水平的在不斷提高，臨床上對中風的治療水平也在不斷提高，一定程度上降低了死亡率[7]。患者發生中風后常會留下諸多的后遺癥，并產生很多的并發癥，這直接影響著患者后期的康復治療和生活質量。中風后肩痛就是常見的并發癥之一，加劇了患者痛苦，給患者的生活質量帶來了極大的影響，也影響了患者的后期康復[8]。當前，臨床護理經歷著從“以疾病為中心的護理”向“以患者為中心的護理”的變革。護士的工作內容也由傳統的機械、被動地執行醫囑、完成分工的常規技術操作和患者的軀體護理，擴大到提供整體化護理[9]。從面向未來考慮，開展“以整體人的健康為中心的護理”將成為當代內科護理的發展趨勢[10]。在護理學專業迅速發展的今天,內科護理作為其中一個重要的組成部分,其專科理念及專業理論和技能亦在不斷地更新和提高。當前內科臨床護理無論從服務模式、工作理念、理論知識及操作技能上均有很大的發展和進步。

表3 2組患者及家屬對護理整體滿意度比較 例

注：①與對照組比較，P<0.05。

現代對中風后肩痛的治療和護理研究在不斷增加和深入[11-12]。為了探索加強干預護理對中風后肩痛的影響，分析加強干預護理在中風后肩痛中的應用價值，研究進行了分組對比實驗，對觀察組進行了心理干預、認知干預、康復干預、疼痛干預和飲食干預等，結果也表明干預護理對中風后肩痛的患者影響較大，可以有效緩解患者的疼痛，提高患者的運動功能，患者及家屬對護理的滿意度高，得到了患者及家屬的充分肯定，拉近了患者于醫護人員的關系。

在未來一段時間里，筆者要不斷完善護理干預的相關措施，將相關措施具體化，專業化，根據情況制定符合自身條件的護理干預方案，在根據患者的差異性制定相關個性化的護理干預方案，讓護理干預更加的完善、專業，充滿人文關懷，拉近患者于醫護人員的關系，緩解醫患關系，幫助提高臨床療效，更好地緩解患者痛苦，提高患者的生活質量，推動中風后肩痛的治療水平。總而言之，要加強護理干預，對患者進行心理干預，疾病的認知干預以及康復護理干預等，臨床療效顯著，緩解了患者肩部的疼痛，提高了患者的運動能力，患者及家屬對這種護理干預的滿意度較高，這種護理干預的方法也得到了患者及家屬的認可，更好地為患者服務，幫助患者恢復健康，值得臨床推廣與應用。

[1] 傅東云.護理干預對中風后肩痛患者的影響[J].中國醫藥導報,2010,5(27):82-84

[2] 薛斐然,張維.不同時程溫和灸對中風后肩痛患者肩髃穴熱敏化現象影響[J].上海針灸雜志,2010,29(12):765-766

[3] 薛斐然.不同時程溫和灸對中風后肩痛患者肩髃穴熱敏化影響及臨床療效觀察[D].北京：北京中醫藥大學,2010

[4] 林奕君,徐麗鶯.針刺結合康復訓練對中風后肩痛療效觀察[J].亞太傳統醫藥,2014,10(7):64-65

[5] 郭忠英.護理干預對中風后吞咽障礙老年患者康復的影響探討[J].環球中醫藥,2013,8(S1):8-9

[6] 江尚群.早期護理干預對中風患者康復的影響[J].求醫問藥,2012,10(10):376-377

[7] 陳炳.腦卒中后肩痛治療進展[J].現代實用醫學,2013,25(7):839-840

[8] 柳慧.腦卒中肩痛患者的康復護理[J].中國藥物經濟學,2013,8(5):513-514

[9] 鐘群興,孫金鳳,鐘碧群,等.加強護士培訓對預防中風后病人肩痛的影響[J].護理實踐與研究,2011,8(8):33-34

[10] 薛斐然,張維.不同時程溫和灸對中風后肩痛患者腧穴熱敏化的影響[J].中醫雜志,2011,52(9):764-766

[11] 劉穎,韓雪梅.護理干預對中風后吞咽障礙患者康復的影響[J].中國現代醫生,2012,50(1):113-115

[12] 聶文彬,劉志順,趙宏.針灸治療中風后肩痛系統評價[J].中國中醫藥信息雜志,2012,19(4):25-28

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.14.036

R473.5

B

1008-8849(2015)14-1574-03

2014-07-10