優質護理服務對經尿道前列腺電切術后患者恢復的影響

鄭 妍,牛艷萍

(解放軍白求恩國際和平醫院，河北 石家莊 050082)

優質護理服務對經尿道前列腺電切術后患者恢復的影響

鄭 妍,牛艷萍

(解放軍白求恩國際和平醫院，河北 石家莊 050082)

目的 探討優質護理服務對經尿道前列腺電切術后患者恢復的影響。方法 將216例良性前列腺增生患者隨機分為對照組和優護組，每組108例。對照組實施常規護理，優護組實施優質護理。比較2組術后并發癥(出血、膀胱痙攣、尿失禁)的發生率和患者滿意度情況。結果 優護組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)，滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。結論 優質護理服務在經尿道前列腺電切術患者治療護理中具有較高應用價值。

優質護理服務；前列腺電切術；膀胱痙攣;出血

經尿道前列腺電切術(TURP)是經尿道將專用特殊器械(電切鏡頭)置入泌尿系統腔內進行手術的新技術,目前臨床中廣泛用于治療老年男性良性前列腺增生(BPH)。但是術后常發生膀胱痙攣、繼發性出血、尿失禁等并發癥，一定程度上影響著手術治療的療效，也是決定手術成敗的關鍵因素。2010年衛生部實行“優質護理服務示范工程”的活動，要求護理工作“貼近患者、貼近臨床、貼近社會”[1]。隨著該項活動的全面推廣，2011年6月—2013年6月我院在責任制護理模式基礎上對TURP患者實施優質護理服務，取得了較好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時期在我院實施TURP術治療的216例BPH患者，均符合WHO關于BPH診斷標準，排除合并嚴重基礎疾病者。根據隨機數字法將患者分為2組：對照組108例，年齡52～83(71.0±6.5)歲；病程1.5～15年；合并尿潴留并留置尿管11例，高血壓30例，糖尿病19例；小學文化30例，初中文化36例，高中及以上42例。優護組108例，年齡64～91(73.5±8.2)歲；病程1～17年；合并尿潴留并留置尿管13例，高血壓28例，糖尿病24例；小學文化31例，初中文化37例，高中及以上40例。2組年齡、病情、文化程度等比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 由分管的責任護士對患者實施常規護理。患者入院后，完善各項輔助檢查，指導患者合理飲食，做好個人衛生，術后加強膀胱沖洗、尿道口護理和健康教育。

1.2.2 優護組 在對照組基礎上實施優質護理。

1.2.2.1 入院護理 向患者詳細介紹病房設施、主管醫生、責任護士及病友，促進醫患、病友之間的交流，提供安靜、安全、整潔、舒適的環境。

1.2.2.2 心理疏導 由于患者對TURP術缺乏認識，擔心手術效果，普遍存在不同程度的緊張、焦慮、恐懼心理。因此向患者詳細講解圍術期護理內容，包括前列腺疾病的科普知識、手術方法及麻醉方式、術中注意事項、術后可能發生的并發癥等。對于特別焦慮、恐懼影響睡眠者，術前晚給予鎮靜劑，以促進睡眠。

1.2.2.3 術前護理 了解患者的身體狀況，積極治療伴發疾病，將血壓、血糖等指標控制在正常范圍。術前教會患者深呼吸、咳痰、床上排便，行盆底肌生物反饋治療聯合提肛肌鍛煉以預防術后尿失禁。

1.2.2.4 術中護理 患者處于膀胱結石位時，盡量將其大腿豎直，小腿與地面平行，避免下肢血管、神經受壓。

1.2.2.5 術后護理 ①病情觀察：因患者年齡較大，術前常合并有心、腦血管等疾病 ，術前雖均得到有效治療與控制，但手術刺激、患者精神狀態可誘發或加重原有疾病。故術后24h重點監測生命體征的變化，注意意識改變情況，30～60min記錄1次，以避免心、腦血管并發癥的發生。②飲食與飲水護理：患者術后6h無惡心、嘔吐，可遵醫囑給予流質飲食，每天飲水在2500mL以上，1～2d后無腹脹可恢復正常飲食，并指導其進食高蛋白、高維生素易消化的食物。③基礎護理：術后給予拍背，鼓勵并協助患者翻身，床單位保持干凈、無皺折，每天晚間熱水泡腳1次，擦浴1次，3～5d為患者洗頭1次，每天予0.1%苯扎溴銨棉球會陰護理2次，及時更換汗濕的床單被套，協助患者漱口、洗臉，注意保暖，防止著涼，增加患者舒適感。

1.2.2.6 并發癥預防與護理 ①術后繼發性出血：密切觀察膀胱引流液顏色，防止尿管堵塞；指導患者勿用力排便，保持大便通暢,必要時使用緩瀉劑，避免增加腹壓引起出血；腸蠕動恢復后多食高纖維食物，順時針按摩腹部，促進腸蠕動；多臥床休息,減少坐位，坐位時間<1.5h/次；術后1周內禁止測肛溫和灌腸，以免刺激前列腺窩引發出血。②膀胱痙攣：確保膀胱沖洗通暢，定時擠壓引流管，避免沖洗液滯留，注意沖洗的顏色，出量要與入量一致，并做好相關記錄，排除尿道堵塞引起的膀胱痙攣。沖洗液溫度要適宜，從減少術后出血量和膀胱痙攣的角度綜合考慮，(35.50±1.50)℃為TURP術后持續膀胱沖洗的適宜溫度，能更好地提高患者舒適度，減少術后并發癥，促進患者早日康復。癥狀較輕的患者加強心理疏導，分散其注意力，減少各種不良刺激，或局部給予熱敷，可使膀胱肌松弛，減輕痙攣性疼痛；較重者遵醫囑給予非甾體類止痛劑藥或鎮痛藥，如消炎痛栓等。③尿失禁：多源于手術對尿道外括約肌的損傷，拔管用力要適當，防止尿道損傷；教會患者做收縮肛門括約肌的動作，每天訓練3次，每次60下，每次收縮10s、放松10s交替進行；指導患者定時排尿，前期排尿間隔時間較短，慢慢延長間隔時間，以改善盆腹肌的不穩定性；對于暫時性尿失禁者，給予盆底生物反饋治療或加強盆底肌訓練，并給予膀胱區或會陰部熱敷；對遠期尿失禁，指導患者使用外用集尿袋，每天早晚2次用溫水清洗會陰部，保持會陰部清潔干燥，防止發生皮膚濕疹及皮炎。④短暫排尿困難：術前全面檢查,術中細心操作；術后加強護理，拔除導尿管時先排空膀胱,再將40℃生理鹽水300mL注入膀胱使膀胱充盈,借助患者建立起的排尿放射使膀胱內的殘余組織及血塊隨尿液排出,減少因殘余組織及血塊堵塞引起的排尿困難；延長留置導尿時間,待尿道水腫減輕后拔除導尿管等可減少排尿困難的發生。⑤下肢深靜脈血栓：術后6h應適當活動雙下肢，做踝、膝關節的早期主動及被動屈伸運動；次日改為半坐位；待膀胱沖洗停止后，可下床適當活動，活動時確保有陪護，防止跌倒發生意外；保護靜脈，避免在同一處反復靜脈穿刺,輸注對血管有刺激性的藥物時予以稀釋和緩慢靜脈滴注。⑥壓瘡：每2h協助患者翻身1次，保持床鋪清潔、干燥、平整、無碎屑，增加營養，提高患者機體抵抗力。

1.3 觀察指標 ①觀察2組術后出血、膀胱痙攣、尿失禁的發生率。②統計2組患者滿意度：采用衛生部制定的患者對護理工作滿意度調查表，內容包括優質護理、護理技術操作水平、生活護理、溝通能力、健康教育等16題，滿分100分。>90～100分為滿意，80～90分為一般，<80分為不滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件處理數據，計數資料采用2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組術后并發癥發生情況 優護組術后出血、膀胱痙攣、尿失禁的發生率均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組并發癥發生情況比較 例(%)

注：①與優護組比較，P<0.05。

2.2 2組護理滿意度比較 優護組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組護理滿意度比較 例(%)

注：①與優護組比較，P<0.05。

3 討 論

隨著老齡化的加劇，越來越多的老年男性受到BPH的困擾。增生的前列腺組織導致下尿路梗阻，嚴重影響患者的生活質量,且隨著病情的進展，可導致上尿路梗阻，造成腎功能損害，甚至危及生命。TURP作為目前治療前列腺增生的主要手術方式，具有創傷小、術中出血少、術后痛苦小、恢復快等特點，被廣泛應用于臨床[2-3]。由于BPH患者的病程較長、年齡較大，患者對手術治療存在較大程度的恐懼心理，而圍手術期給予TURP術治療患者有效的護理干預，能夠調整患者的心態，緩解患者內心壓力，使其積極配合治療和護理，繼而有效降低術后并發癥的發生率，提高手術治療的臨床療效[4-6]。

優質護理即為適應生物-心理-社會醫學模式的轉變，將護理技術、生活護理、心理護理、健康教育融為一體，確保“以患者為中心”的服務落到實處，滿足患者身心健康需要的護理模式[7]。患者從入院即有專一的責任護士為其實施評估、護理、健康指導，消除了患者內心緊張、焦慮、恐懼等負面情緒，從而保持良好心態，提高對疾病的認知度；術中指導患者合理擺好體位，提高患者術中舒適度；術后制定詳細護理計劃，逐步落實護理措施，密切觀察病情變化，確保膀胱沖洗通暢，詳細記錄沖洗液顏色，做好導尿管、預防壓瘡等基礎護理，指導患者合理功能鍛煉，告知患者多飲水，養成良好的生活習慣，多食蔬菜和水果，術后3個月避免劇烈運動。尊重患者需要，為患者提供最準確、最及時、最全面及最貼心的服務，利于患者的臨床治療和康復[8]。本研究結果顯示，優護組并發癥發生率低于對照組，患者滿意度高于對照組，提示通過對患者采取優質護理服務可明顯改善患者預后，減少術后并發癥的發生，提高患者滿意度，值得臨床推廣應用。

[1] 衛生部.2010年“優質護理服務示范工程”活動方案[S].2010

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[4] 雒向寧,侯俊明,裴書文,等． 酒石酸托特羅定片聯合吲哚美辛栓劑預防性治療前列腺電切術后膀胱痙攣[J].現代泌尿外科雜志,2008,13(4):313-314

[5] 李杰萍,王輝包,益平.經尿道前列腺電切術后28例并發癥觀察及護理[J].齊魯護理雜志,2015,21(4)：88

[6] 潘海群,彭玲,陳悄紅.綜合護理干預對經尿道前列腺電切術后并發癥影響的探討[J].護理實踐與研究,2011,8(22)：8-9

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[8] 毛芳，顏紅霞，張琳.優質護理服務對腦卒中患者的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28(21)：73

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.14.040

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1008-8849(2015)14-1583-02

2014-12-30