電針聯合溫針療法治療寒凝血瘀型糖尿病周圍神經病變療效觀察

蟻 淳，金 真，馮細強，陳佩儀

(1.廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510006；2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東 廣州 510405；3.廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 511442)

電針聯合溫針療法治療寒凝血瘀型糖尿病周圍神經病變療效觀察

蟻 淳1，金 真2，馮細強3，陳佩儀1

(1.廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510006；2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東 廣州 510405；3.廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 511442)

目的 探討電針聯合溫針療法治療寒凝血瘀型糖尿病周圍神經病變的療效。方法 將符合條件的寒凝血瘀型糖尿病周圍神經病變住院患者58例隨機分為對照組和實驗組各29例，對照組采用常規基礎治療，實驗組在該基礎上給予電針聯合溫針療法治療，療程均為4周，治療前及治療結束后分別對2組患者神經傳導速度進行評價，比較2組治療后的療效。結果 治療后2組患者的神經傳導速度均較治療前有所增加，2組正中神經、腓神經的感覺神經傳導速度及正中神經的運動神經傳導速度比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。對照組治療后臨床有效率為55%，實驗組為86%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 電針聯合溫針療法治療寒凝血瘀型糖尿病周圍神經病變效果理想，值得臨床推廣。

電針；溫針療法；寒凝血瘀；糖尿病周圍神經病變

隨著人們生活質量的提高和飲食結構的改變，糖尿病的發病率逐年升高，已成為威脅中老年人身心健康的常見疾病。在糖尿病各種慢性并發癥中，糖尿病周圍神經病變發病率高，有著復雜的臨床癥狀，可先于糖尿病癥狀出現之前出現，臨床上以多發性、對稱性的周圍神經病變為多見，它通常先引起患者下肢感覺異常,進而感覺減退、缺失,從而導致足部潰瘍、壞疽，甚至截肢[1]，給患者的生活帶來諸多不便，嚴重影響患者的生活質量，加重患者的經濟負擔。寒凝血瘀型是糖尿病周圍神經病變常見的中醫辨證分型，該型患者臨床表現典型，治療周期較長，病情易反復，且沒有特異性的治療方法，因而部分患者難以配合醫護人員進行長期治療。若能早期發現病情并有效地對寒凝血瘀型糖尿病周圍神經病患者進行治療，則能延緩病情的發展。研究出更有利于治療寒凝血瘀型糖尿病周圍神經病變患者的新方法，提升醫療品質，是當前糖尿病研究的一大趨勢。本研究采用電針聯合溫針療法對寒凝血瘀型糖尿病周圍神經病變患者進行治療，效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年11月—2014年10月廣州中醫藥大學第一附屬醫院內分泌科收治的寒凝血瘀型糖尿病周圍神經病變患者58例，糖尿病的診斷標準參考1999年WHO修訂的糖尿病診斷標準[2]：①患者存在高血糖的典型癥狀或高血糖危象+隨機血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L；②空腹(至少8 h沒有能量攝入)血漿葡萄糖水平(FBG)≥7.0 mmol/L；③OGTT試驗中2 h血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L；以上3項單獨符合1項均可作為糖尿病的診斷依據。糖尿病周圍神經病變的診斷標準參考1996年美國ADA提出的糖尿病周圍神經病變診斷標準：①有明確的糖尿病病史，住院或門診就診觀察期間血糖經藥物或胰島素治療控制在穩定水平。無肝腎功能嚴重異常，無其他嚴重并發癥。②四肢末端感覺異常和/或感覺障礙,膝、跟腱反射減弱或消失。③神經電生理檢查傳導速度減慢。中醫辨證分型診斷標準:參照《糖尿病及其并發癥中西醫診治學》[3]中關于寒凝血瘀型的診斷標準，主癥為肢體麻木，發涼畏寒疼痛，得溫痛減，遇寒加重，夜尤甚，舌苔白，舌色暗，脈沉；次癥為神疲乏力，倦怠懶言，舌質淡胖，苔滑，脈弱無力。主癥加次癥中的任何一項即可診斷為寒凝血瘀型。患者年齡40～70歲，均為2型糖尿病，多倫多臨床神經病變評分量表(TCSS)[4]初篩分值≥6分，患者知情同意，志愿受試。排除其他原因所致的周圍神經病變者，依從性較差如有嚴重的精神疾病或因其他原因不能配合診治、調查者，對熱療、艾灸過敏者，治療部位皮膚有感染、潰瘍者，孕婦及哺乳患者，合并有嚴重的心血管疾病、安裝有心臟起搏器、有出血傾向或出血性疾病以及肝腎功能不全者。剔除治療后出現不良反應，不能耐受或未能堅持完成治療者；治療過程中因并發其他疾病，不能或不愿意繼續治療者；未按規定治療，治療期間參與其他研究或治療時間過短而無法判斷療效者。用隨機數字表法將患者分為2組：對照組29例，男16例，女13例；年齡(54.85±10.02)歲；糖尿病病程(6.43±3.24)年；糖尿病周圍神經病變病程(9.66±1.25)個月；糖化血紅蛋白(HbA1c)(6.08±2.57)%。實驗組29例，男18例，女11例；年齡(53.96±9.93)歲；糖尿病病程(5.92±2.53)年；糖尿病周圍神經病變病程(9.37±1.64)個月；HbA1c(6.37±2.21)%。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。嚴格按照倫理學要求履行本研究的程序，確保全部患者知情同意并簽署知情同意書，所有患者均有權知道研究的目的、方法和意義，患者可根據自己的意愿隨時退出研究，實驗人員不得強制患者進行治療。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規基礎治療，包括飲食治療、血壓控制、中藥湯劑內服、健康宣教和運動療法等。予患者口服降糖藥和胰島素注射，使空腹血糖、餐后2 h血糖和HbA1c控制在穩定水平，同時停用其他營養神經和改善微循環的藥物。觀察4周。

1.2.2 實驗組 在對照組治療的基礎上給予電針聯合溫針療法治療。選用廣州美強醫療科技有限公司生產XS-998B型電針儀，銘醫牌無菌一次性針灸針。囑患者取仰臥位，操作者準確定位合谷、曲池、血海、足三里、三陰交、太溪6個穴位后消毒持針手指及相應穴位，根據穴位的深淺選擇合適的進針方法進針，進針得氣后接通電針儀，選用斷續波型，通電治療10 min，電針完畢后取下輸出導線，用“Y”型剪口方塊紙片套住針根周圍，將長約2 cm的艾段插在針柄上，點燃艾段近皮膚端進行溫針療法，連灸2壯，完畢后除去艾灰，起出毫針，并以無菌棉簽輕壓針孔片刻。每天1次，兩側穴位交替治療，連續治療4周。

1.3 觀察指標 治療前后采用意大利百勝公司的Reporter肌電圖檢測儀檢測2組患者的正中神經、腓神經的運動神經傳導速度(MNCV)和感覺神經傳導速度(SNCV)，觀察記錄治療過程中不良反應發生情況。

1.4 臨床療效評價標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]擬定。痊愈：肢體麻木、發涼畏寒疼痛、感覺異常、肌無力和肌萎縮等臨床癥狀消失，腱反射恢復正常，TCSS總得分≤5分；有效：肢體麻木、發涼畏寒疼痛、感覺異常、肌無力和肌萎縮等臨床癥狀明顯好轉，腱反射基本恢復正常，TCSS評分等級降低2級或降低1級；無效：臨床癥狀并無好轉，腱反射未得到恢復，TCSS評分等級未下降；加重：臨床癥狀加重，腱反射未引出，TCSS評分等級上升。

1.5 統計學方法 數據處理釆用SPSS 13.0統計軟件，計量資料釆用均數±標準差表示,應用t檢驗比較各組間的差異性;應用卡方檢驗處理計數資料。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組治療前后神經傳導速度比較 2組治療前正中神經和腓神經的MNCV、SNCV比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。治療后2組神經傳導速度均較治療前有所增加(P均<0.05)，治療后2組正中神經、腓神經的SNCV、正中神經的MNCV比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。治療后2組腓神經的MNCV比較差異無統計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1 2組治療前后神經傳導速度比較

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.2 2組臨床療效比較 治療后對照組痊愈5例，有效11例，無效5例，加重8例，有效率為55%；實驗組顯效12例，有效13例，無效2例，加重2例，有效率為86%。2組患者的臨床療效比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 不良反應 至研究結束時，所有病例均未出現不良反應，實驗組患者未出現外傷、燙傷等現象。

3 討 論

糖尿病是一種需要長期配合治療的慢性疾病，若不及時發現并進行治療則可引發多個系統的并發癥，隨著醫療技術的提高和治療手段的增多，糖尿病酮癥酸中毒等嚴重并發癥已漸漸減少，而糖尿病周圍神經病變作為糖尿病較常見的慢性并發癥及致殘因素，給臨床上糖尿病的治療工作帶來了一定的難度，它通常表現為四肢麻木疼痛、肌肉無力、肌肉萎縮、腱反射減弱或消失，寒凝血瘀型糖尿病周圍神經病變患者還時常有肢體發涼畏寒、疼痛的表現。目前，糖尿病周圍神經病變的發病機制尚未完全明了,西醫學上多采用控制血糖、調節代謝、改善微循環、抗氧化、補充神經營養因子、使用免疫抑制劑等方法進行治療[6]，然而，這些治療方法費用較高，部分患者因經濟能力有限而中斷治療。隨著中醫藥治療方法的發展和推廣，中醫藥對糖尿病周圍神經病變的治療取得了一定成效[7]，并受到國內外糖尿病研究者的青睞和重視，其方便效優、不良反應少、能有效防止復發的獨特優勢深受廣大患者歡迎，有著廣闊的發展前景。

糖尿病周圍神經病變歸屬于中醫的“痹證”“血痹”“痿癥”“麻木”“不仁”等范疇，中醫多以活血通絡、溫中散寒、化瘀止痛為基本的治療方法來改善周圍神經的供血供氧，促進周圍神經的修復與再生。寒凝血瘀型糖尿病周圍神經病變多因消渴日久，氣陰虧耗,氣虛無以推動，進而血行凝滯，脈道瘀阻,筋脈失養，陽氣不能達于四肢末而致，若不及時治療，不僅會加重肢體畏寒發涼的癥狀，而且會有致殘的危險。本研究所選用的合谷穴具有調和陰陽、疏通十二經脈氣血、活血通絡的作用；曲池可活血化瘀、通暢氣血；血海能通暢瘀阻的血脈；足三里屬足陽明胃合經，為強壯保健要穴，有補氣活血的功效，針對肢體麻木疼痛有較好的治療作用；三陰交可補腎活血；太溪可緩解足部麻木的癥狀。通過電針對穴位的刺激作用，可疏通百脈，活血化瘀，加快血流速度，改善微循環，對受損的周圍神經有較好的修復作用，同時可使神經營養因子數量增加，減輕因周圍神經病變而引起的各種臨床癥狀，從而恢復神經功能，提高神經傳導速度，進而改善肢體麻木疼痛、感覺異常、肌無力等臨床癥狀[8]。溫針療法借助針刺的效能加上艾火之熱效應，可溫通經脈、行氣活血、散寒化瘀，改善肢體組織的供血供氧，增強受損神經的再生能力，減輕肢體麻木畏寒、發涼疼痛的癥狀，起到活血祛瘀、通絡止痛的作用。

本研究結果顯示，治療后，2組患者的神經傳導速度均較治療前有所增加，2組正中神經、腓神經的SNCV、正中神經的MNCV比較差異有統計學意義(P均<0.05)。治療后，實驗組的臨床療效優于對照組(P<0.05)。治療后實驗組患者臨床癥狀改善明顯，效果理想。提示該方法安全有效、操作方便、費用低廉，減輕了患者的經濟負擔，提升了醫療品質，帶來了一定的經濟效益和社會效益，值得臨床推廣應用。

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陳佩儀，E-mail:hlcpy@gzucm.edu.cn

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.16.011

R587.1

B

1008-8849(2015)16-1744-03

2014-10-30