益氣逐瘀利水組方聯合氫氯噻嗪治療特發性水腫療效觀察

周向文，李功克，黃冬梅

(河北省青龍滿族自治縣醫院,河北 青龍 066500)

益氣逐瘀利水組方聯合氫氯噻嗪治療特發性水腫療效觀察

周向文，李功克，黃冬梅

(河北省青龍滿族自治縣醫院,河北 青龍 066500)

目的 觀察益氣逐瘀利水組方聯合氫氯噻嗪治療特發性水腫的臨床療效。方法 將特發性水腫患者120例隨機分為2組,對照組60例給予氫氯噻嗪25 mg口服，2次/d，觀察組60例在對照組治療的基礎上加益氣逐瘀利水組方湯劑治療，2組療程均為2周。觀察2組治療前后血液流變學指標變化情況,統計2組治療后臨床療效、不良反應發生情況及隨訪6個月后的復發率。結果 觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，不良反應發生率及隨訪6個月后復發率均明顯低于對照組(P均<0.05)。對照組治療前后血液流變學指標比較差異無統計學意義，而觀察組治療后血液流變學指標均較治療前及對照組明顯改善(P均<0.05)。結論 益氣逐瘀利水組方聯合氫氯噻嗪治療特發性水腫療效確切，不良反應少，復發率低，可能與其改善血液流變學指標有關。

益氣逐瘀利水法；氫氯噻嗪；特發性水腫；血液流變學

特發性水腫是一種較為常見的水腫，好發于育齡期婦女，病情常呈周而復始，故又稱為周期性水腫。水腫輕者常不需服藥治療，依靠生活調理方式即可改善，而水腫較重者需服用氫氯噻嗪類溫和利尿藥。但利尿藥雖然見效快，但不能改善患者內分泌代謝情況，病情仍呈周期性發作，且長期應用可引發不良反應，極大地降低了患者的生活質量。2013年4月—2014年4月本院采用益氣逐瘀利水組方聯合氫氯噻嗪治療特發性水腫患者60例，療效較好,現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期至我院門診就診的特發性水腫患者120例，均符合《實用水腫病學》[1]中關于特發性水腫的診斷標準,中醫辨證符合《中醫病證診斷療效標準》[2]中關于氣虛血瘀水停的診斷標準,患者對本試驗方案知情并簽署同意書。排除心源性水腫等已知病因所致的水腫性疾病者,妊娠或哺乳患者,合并循環、呼吸、造血等系統嚴重基礎疾病者,既往有精神病史及不能配合治療者,不能完成隨訪等資料不全影響本試驗結果分析者,同時服用其他具有利尿作用的中藥、西藥者。采用隨機數字表法分為2組:對照組60例，男10例，女50例;年齡20～50(49.5±4.8)歲;病程(1.8±0.9)年(3個月～3年)；上肢水腫21例，下肢水腫29，全身水腫10例；漢族35例，滿族19例，回族3例，其他3例。觀察組60例，男8例，女52例；年齡22～50(50.2±5.1)歲；病程(1.9±0.5)年(4個月～3年)；上肢水腫20例，下肢水腫31，全身水腫9例；漢族33例，滿族20例，回族3例，其他4例。2組性別、年齡、病程、水腫分布情況及民族比例等比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均予一般治療，對照組在一般治療的基礎上予氫氯噻嗪片(天子福國際藥業(江蘇)有限公司,國藥準字9902243H2,規格：25 mg/片)25 mg/次口服，2次/d。觀察組在對照組治療基礎上予益氣逐瘀利水組方湯劑治療，方藥組成：黃芪30 g、黨參15 g、防己15 g、白術15 g、紅花10 g、益母草15 g、澤蘭10 g、木香10 g、車前子10 g，桂枝3 g、甘草6 g，上肢水腫為主者加麻黃，下肢水腫為主者加豬苓、茯苓、澤瀉，濕熱重者加羌活、秦艽，兼夾脾陽虛者加干姜、附子、草果，兼夾腎陽虛者加附子，兼夾腎陰虛者加白芍。水煎，每日1劑，分早晚2次溫服。

1.3 觀察指標 ①治療前及治療后均于清晨空腹狀態下抽取肘靜脈血3 mL于抗凝管中，采用高精度全功能自動血流變儀(GD3LBY-N6B型，西化儀(北京)科技有限公司)測定全血高切黏度(150 s-1)、全血中切黏度(60 s-1)、全血低切黏度(10 s-1)及血漿黏度。②觀察2組臨床療效。③治療過程中嚴密觀察并記錄不良反應發生情況。④隨訪6個月后2組已治愈的特發性水腫患者復發情況，水腫復發的判定標準參照《中醫病證診斷療效標準》[2]中關于水腫復發的標準。

1.4 療效評定標準[3]治愈 ：水腫癥狀完全消失、檢查結果完全正常；顯效：水腫癥狀基本消失，但時有水腫再現，檢查結果正常；有效：水腫癥狀及檢查結果均有一定程度的改善；無效：水腫癥狀及檢查結果均無明顯改善。

2 結 果

2.12組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組血液流變學指標比較 2組治療前血液血液流變學指標比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。對照組治療前后血液流變學指標比較差異無統計學意義(P均>0.05)，而觀察組治療后血液流變學指標均較治療前及對照組明顯改善(P均<0.05)。見表2。

2.3 2組不良反應發生情況比較 治療過程中，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 2組隨訪6個月后復發率比較 隨訪6個月后，觀察組復發6例(20%)，對照組復發10例(56%)，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組治療前后血液流變學指標比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表3 2組不良反應發生率比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

特發性水腫是指水鹽代謝紊亂所致的綜合征，多發于中年女性，發病原因至今未明。因此病出現水腫時，檢查結果一般均未發現異常，故傳統認為此病不需治療。但水腫呈周期性發作，極大地降低了患者的生活質量。現代醫學主要采用溫和類利尿藥，近期效果較好，但遠期效果不理想，停藥后易反跳，而且長期服藥易產生依賴性，且不良反應大[4]。本研究采用氫氯噻嗪片治療作為對照組，結果總有效率為87%，不良反應發生率為27%，隨訪6個月后復發率56%，這與國內報道結果較為一致[5-6]。

特發性水腫根據其臨床表現屬于中醫學“水氣”“水腫”等范疇。中醫學認為特發性水腫的發病與氣血密切相關。《景岳全書·腫脹篇》曰“凡病水者，水即身中之氣血，但其為邪為正，總在化與不化”，說明了水即是氣血的組成部分，水與氣血關系密切。《溫病條辨·治血論》曰“善治水者 ，不治水而治氣”，明確指出治療水腫病的關鍵在于治氣。治氣包括益氣和調氣，而特發性水腫患者多年過半百，脾肺腎均相對較虛。故在治療此病時，尤其重視益氣。《金匱要略·水氣病》曰“血不利則為水”，明確指出瘀血不化則為水。氣虛運化失常則血行受阻，可致瘀血；氣虛不化水濕，則水濕內停；血不利亦可致水濕內停，水濕內停又可阻礙氣機。故氣虛、血瘀、水停三者形成惡性循環，與特發性水腫的發生、發展密切相關。基于此理論，在《金匱·水氣病脈證并治第十四》所記載的防己黃芪湯的基礎上創立益氣逐瘀利水組方。本方在此基礎上加黨參增強益氣之功效，加少量木香理氣，共用以治其氣；加紅花、益母草、澤蘭活血逐瘀以利尿；加車前子利尿消腫以治其本，并加少量桂枝以溫陽助氣化利水；甘草調和諸藥。筆者還根據水腫在人體的分布情況進行了加減，如上肢水腫甚者加少量麻黃發汗消腫，下肢水腫甚者加豬苓、茯苓、澤瀉利尿消腫，還根據證候的輕重、夾雜證等進行了加減。現代藥理學研究表明黃芪具有提高機體免疫力、防治腎臟纖維化、保護腎臟的作用[7]。紅花具有抗血小板聚集、抗自由基、抗氧化作用[8]。現已有中成藥紅花花色素注射液，其可有效治療特發性水腫，改善微循環、血液流變學指標，提高抗一氧化氮含量及其合酶活性[9-11]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，不良反應發生率及隨訪6個月復發率均明顯低于對照組，而且治療后血液流變學指標均較治療前及對照組明顯改善。提示益氣逐瘀利水組方聯合氫氯噻嗪治療特發性水腫療效好、安全，且復發率低，可以明顯改善患者的血液流變學指標。由此推測，益氣逐瘀利水組方聯合氫氯噻嗪比單純使用氫氯噻嗪治療特發性水腫療效好、安全性高、復發率低的原因，可能與二者能明顯改善患者的血液流變學指標有關。但特發性水腫的發病機制復雜，本文只研究了血液流變學這單一指標，尚不能完全解釋益氣逐瘀利水組方聯合氫氯噻嗪治療特發性水腫的療效機制，尚需進一步研究。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.16.012

R256.51

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1008-8849(2015)16-1746-03

2014-11-30