黃芪注射液聯合阿托伐他汀治療心臟病伴肺動脈高壓療效觀察

馬 強

(山東省淄博市臨淄區人民醫院，山東 淄博 255400)

黃芪注射液聯合阿托伐他汀治療心臟病伴肺動脈高壓療效觀察

馬 強

(山東省淄博市臨淄區人民醫院，山東 淄博 255400)

目的 觀察黃芪注射液聯合阿托伐他汀治療心臟病伴肺動脈高壓的臨床療效及安全性。方法 將64例心臟病伴肺動脈高壓患者隨機分為2組，對照組32例采用阿托伐他汀治療，觀察組32例給予阿托伐他汀聯合黃芪注射液治療。觀察2組用藥前后NYHA心功能分級、平均動脈壓(MAP)、平均肺動脈壓力(mPAP)、肺血管阻力指數(PVRI)、左心室射血分數(LVEF)、肺動脈收縮壓(SPAP)、動脈血氧分壓[p(O2)]、動脈二氧化碳分壓[p(CO2)]、第一秒用力呼吸量(FEV1)與一秒率(FEV1/FVC)以及6 min步行試驗距離(6 MWT)的變化情況。結果 2組治療后NYHA心功能Ⅱ級的患者都明顯多于治療前(P均<0.05)，且觀察組多于對照組(P<0.05)；NYHA心功能Ⅲ級的患者都明顯少于治療前(P<0.05)，且觀察組少于對照組(P<0.05)。2組治療后mPAP、PVRI、SPAP、p(CO2)均明顯低于治療前(P均<0.05)，LVEF、6 MWT、p(O2)、FEV1及FEV1/FVC均明顯高于治療前(P均<0.05)，且觀察組各指標改善情況均優于對照組(P<0.05)；2組治療前后MAP比較差異無統計學意義。2組不良反應發生情況比較差異無統計學意義。結論 黃芪注射液聯合阿托伐他汀治療心臟病伴肺動脈高壓的臨床療效好，并且無明顯不良反應，是治療該疾病的安全有效的藥物，值得推廣應用。

黃芪注射液；阿托伐他汀；心臟病；肺動脈高壓

肺動脈高壓是一種臨床病理綜合征，是由各種原因引起的肺動脈高壓高于25 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的綜合征，它不僅可以作為一種獨立的疾病存在，同時也是很多疾病發展到一定程度表現出來的一種病理狀態[1]。導致患者心力衰竭(心衰)以及死亡的重要原因為心臟病患者伴發肺動脈高壓，因此正確有效的治療非常重要。2011年6月—2013年5月我院采用黃芪注射液聯合阿托伐他汀治療心臟病伴肺動脈高壓患者32例，臨床療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期我院收治的64例心臟病伴肺動脈高壓患者，均通過右心導管檢查，肺動脈收縮壓≥30 mmHg，肺動脈平均壓>25 mmHg，年齡>18歲，急性肺動脈擴張試驗陰性。排除肺總量低于正常預計值的60%者，具有意識障礙疾病、精神類疾病、藥物成癮史以及相關疾病者，在本次臨床研究前接受肺動脈高壓靶向藥物治療結束時間低于3個月者，具有嚴重的肝腎功能異常者，具有嚴重的心腦血管疾病者。將所有患者隨機分為2組：觀察組32例，男19例，女13例；年齡18～39(27.1±4.85)歲。對照組32例，男18例，女14例；年齡19～41(28.3±5.02)歲。2組性別、年齡等比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有一定的可比性。本研究經醫院倫理委員會審核同意，所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 2組均給予心衰的常規治療，如吸氧、利尿、抗凝、抗感染、糾正水電解質酸堿失衡等。在此基礎上，對照組給予阿托伐他汀(北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準字H19990258)治療，開始劑量20 mg/d，之后持續劑量為10 mg/d，1次/d；觀察組在對照組治療的基礎上給予黃芪注射液(成都地奧九泓制藥公司提供，)30 mL加入5%葡萄糖注射液200 mL中靜脈滴注，1次/d。2組療程均為6個月。

1.3 觀察指標 觀察2組治療前后NYHA心功能分級、平均動脈壓(MAP)、平均肺動脈壓(mPAP)、6 min步行試驗距離(6MWT)、肺血管阻力指數(PVRI)、左心室射血分數(LVEF)、肺動脈收縮壓(SPAP)、動脈血氧分壓[p(O2)]、動脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]、第一秒用力呼氣量(FEV1)與一秒率(FEV1/FVC)變化情況及治療期間藥物不良反應發生情況。

2 結 果

2.12組治療前后NYHA心功能分級比較 2組治療后NYHA心功能Ⅱ級患者均明顯多于治療前(P<0.05)，NYHA心功能Ⅲ級患者均明顯少于治療前(P<0.05)，且觀察組NYHA心功能分級改善情況優于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組治療前后MAP、mPAP、PVRI、LVEF、SPAP、p(O2)、p(CO2)、FEV1、FEV1/FVC及6MWT比較 2組治療后SPAP、mPAP、PVRI、p(CO2)均明顯低于治療前(P均<0.05)，LVEF、6MWT、p(O2)、FEV1及FEV1/FVC均明顯高于治療前(P均<0.05)，且觀察組各指標改善情況均優于對照組(P均<0.05)；2組治療前后MAP比較差異無統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后NYHA心功能分級情況比較 例

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表2 2組治療前后臨床指標變化情況比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組不良反應發生情況比較 在治療過程中，2組各有1例出現惡心、嘔吐癥狀，觀察組有1例出現頭痛伴隨發熱癥狀，在使用退熱藥物之后很快退熱，對治療結果未產生影響，其他無明顯不良反應發生。

3 討 論

肺動脈高壓主要是由肺血管重塑使得機體肺循環血流動力學發生改變，進而導致疾病的發生，通常情況下，該疾病能夠引發機體右心室功能障礙、活動的耐受力明顯降低等，更為嚴重時則會導致患者右心衰甚至死亡[2-3]。肺動脈高壓的病因較為復雜，其確切病因機制至今還未完全明確，因此，對于該疾病的治療難度較大[4]。目前，對于心臟病伴肺動脈高壓的治療，多數僅針對該疾病的肺動脈高壓癥狀，且單一用藥是很難緩解病情的，因此越來越多的研究開始致力于聯合用藥對肺動脈高壓進行治療。

近年來有大量研究表明，機體內一氧化氮(NO)以及內皮素-1(ET-1)的過度表達，導致機體肺血管發生持續性收縮，從而使得機體肺血管重構[5]。他汀類藥物作為羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，能夠降低內源性膽固醇的合成，降低肝臟脂蛋白的分泌，進而調節血脂，是目前應用最廣的降脂類藥物，且能夠擴張血管，改善內皮功能，促進血管的生成，不同程度地降低肺動脈高壓患者的肺動脈壓力，對機體炎癥以及血栓的形成起到抑制作用，并且能夠促進凋亡[6]。此外，他汀類藥物還能夠改善右室重構[7]。黃芪是一種補益正氣、增強體質類補虛類中藥，具有養心通脈、扶正祛邪以及健脾利濕等功效。現代藥理研究發現，黃芪能夠使促進機體內白蛋白合成，提高血漿白蛋白水平，具有增強機體免疫力以及降低蛋白尿的功能，能夠抑制機體腎臟一氧化氮的生成，糾正腎臟血流動力學異常[8]。

本研究結果顯示，2組治療后心功能分級均明顯改善，且觀察組改善情況優于對照組；2組治療后SPAP、mPAP、PVRI、p(CO2)均明顯低于治療前，LVEF、6MWT、p(O2)、FEV1及FEV1/FVC均明顯高于治療前，且觀察組各指標改善情況均優于對照組；2組治療前后MAP比較差異無統計學意義，2組不良反應發生情況比較差異無統計學意義。表明黃芪注射液聯合阿托伐他汀治療心臟病伴肺動脈高壓的臨床效果優于單純使用阿托伐他汀，且不良反應少，不影響藥物治療療效。

綜上所述，黃芪注射液聯合阿托伐他汀治療心臟病伴肺動脈高血壓，能夠有效改善心功能，降低SPAP、p(CO2)、PVRI，提高LVEF、p(O2)、FEV1、FEV1/FVC及6MWT，并且沒有發生嚴重的不良反應，是一種較為安全、有效的治療方法，值得在臨床上推廣應用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.16.022

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1008-8849(2015)16-1771-02

2014-09-20