責任制整體護理在肺結核咯血患者中的應用

薛娜娜，李玉琢，王建梅，劉玉芳，郝志芳，劉英真

(河北省胸科醫院，河北 石家莊 050041)

護理研究

責任制整體護理在肺結核咯血患者中的應用

薛娜娜，李玉琢，王建梅，劉玉芳，郝志芳，劉英真

(河北省胸科醫院，河北 石家莊 050041)

目的 探討責任制整體護理對肺結核咯血患者的影響。方法 將60例肺結核咯血患者隨機分為2組：對照組給予常規護理，實驗組在對照組護理流程基礎上采用優化床旁交接班流程、床邊工作制度等護理。比較2組并發癥發生情況,治療前后漢密爾頓焦慮評分(HAMA)變化情況及患者滿意度。結果 實驗組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。2組干預后HAMA評分均較干預前明顯下降(P<0.05)，且干預后實驗組HAMA評分明顯低于對照組(P<0.05)。實驗組總滿意率顯著高于對照組(P<0.05)。結論 責任制整體護理是一種針對肺結核患者的快捷、高效、救治率較高的護理工作模式，值得臨床推廣應用。

責任制整體護理；肺結核;咯血;并發癥

咯血是肺結核患者常見的并發癥之一，約1/3的肺結核患者曾有不同程度的咯血[1]，而大咯血如延誤搶救，可導致窒息或失血性休克，甚至死亡[2]；同時，咯血后肺不張、肺部感染、貧血等并發癥發生概率同樣增高。護理人員在臨床工作中距離肺結核患者最近，往往是最早發現咯血并及時做出護理對策的醫務人員，所以尋求一種快捷、高效、救治率較高的護理模式，對防止大咯血并發癥發生具有重要臨床意義。近年我院在肺結核病治療中采用責任制整體護理工作模式，在肺結核大咯血的防治中起到了重要作用，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年8月—2014年3月入住我院結核科的肺結核咯血患者60例，均符合中華醫學會結核病學分會《 肺結核病診斷和治療指南》診斷標準。將患者隨機分為2組：實驗組30例，男20例， 女10例；年齡17～73(41±6)歲；已婚24例，未婚6例；文化水平大中專以上10例，中專以下20例；病程0.46～6年，平均4.1年。對照組30例，男19例， 女11例；年齡17～74(41±6)歲；已婚21例，未婚9例；文化水平大中專以上13例，中專以下17例；病程0.35～5年，平均3.7年。2組性別、年齡、病程、婚姻情況、文化程度等比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組均給予肺結核常規化療方案治療，同時給予常規護理，即交班前，組長和當班責任護士檢查醫囑執行情況和危重患者護理記錄單，重點巡視危重患者和新入患者，向患者交代飲食、病情變化過程及相應注意事項等，在交班時安排好護理工作，針對重點患者及初入院患者存在的遺漏及不足提出相應處理方法及提醒事項。按級別護理要求定期巡視病房。實驗組在常規護理流程基礎上，給予優化床旁交接班流程、床邊工作制度，強化了對患者肺結核咯血知識教育、咯血先兆的自我觀察、心理安慰、醫囑執行、康復保健、護士觀察項目強化執行等方面的護理干預。

1.2.1 強化責任制 強化護理組內責任制，護理組內三級負責制明確，除正常交接班外，強調護理組內交班，對患者觀察項強調順序、強制、流程式執行，防止對患者病情變化的忽視；入院時主管護士根據患者的病史、病情以及患者對疾病的認知程度測試，選擇合適的宣教資料與方式對患者及其家屬進行健康教育，使患者及其家屬了解和掌握大咯血的先兆癥狀如胸部不適感、喉部發癢或異物感、咳嗽、胸悶、呼吸困難、煩躁等，告知患者一旦出現上述癥狀，應立即按呼叫鈴及時通知醫務人員，同時取側臥位臥床休息，輕輕將血咯出。

1.2.2 用藥干預 針對患者年齡、文化程度、職業特點，因人而異向患者交代注意要點，向患者及其家屬說明遵守醫囑、治療護理的重要性，提醒患者用藥后常見的不適癥狀以及藥物的不良反應，如避免由于體位變換而刺激或加重咯血癥狀，或誘發低血壓發生。責任護士應及時了解患者用藥及治療護理情況，及時與醫生及患者溝通交流，確保治療安全有效。

1.2.3 咯血時患者的自我配合及處理 護士應沉著冷靜，協助患者取患側臥位，給予吸氧，保持呼吸道通暢， 輕拍患者背部以利血塊排出；同時告知患者咯血時不要因恐懼而屏氣，否則易誘發喉頭痙攣，導致血液流出不暢而形成血塊，引起呼吸道阻塞。告知患者咯血后絕對臥床休息的重要性，消除患者緊張情緒，咯血時禁食、禁水，咯血后可用溫鹽水或開水漱口，清潔口腔，適量飲水，以保持呼吸道濕潤，減少異味刺激誘發嘔吐，降低呼吸道感染概率。

1.2.4 患者活動模式的干預 咯血患者應臥床休息，避免過多運動及交談，咯血停止后，鼓勵患者在床上輕度活動，以促進淤血排出，減少或避免繼發肺部感染和肺不張的發生。患者恢復期不宜劇烈運動和負重，應保持大便通暢，勿屏氣排便，防止增加腹壓引起咯血再次發生；避免受涼、情緒波動及呼吸道感染，合理安排休息，避免勞累。

1.2.5 住院飲食指導 制定全面的飲食營養計劃，提供高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，建議患者合理進食新鮮的魚、肉、蛋、牛奶、豆制品及新鮮蔬果等。住院期間宜進食溫涼流質或半流質飲食。

1.3 觀察指標 觀察2組并發癥發生情況，采用漢密爾頓焦慮評分(HAMA)量表[3]進行護理干預前后評分，出院時采用滿意度調查表評測患者診療過程滿意度。滿意度分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意。總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

2 結 果

2.1 2組并發癥發生情況比較 實驗組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組并發癥發生情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組干預前后HAMA焦慮評分比較 2組干預后HAMA評分均較干預前明顯下降(P均<0.05)，且干預后實驗組HAMA評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后HAMA焦慮評分比較分)

注：①與干預前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組滿意度比較 實驗組總滿意率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組滿意度比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

肺結核咯血是肺結核最嚴重的并發癥，處理不及時常常出現呼吸道窒息、失血性休克等嚴重并發癥，甚至危及生命[4]，而一旦發生咯血，即使極小量的出血，也會使患者情緒極其緊張，產生焦慮、恐懼心理[5]。焦慮情緒通過影響下丘腦-自主神經系統、下丘腦-垂體-腎上腺皮質內分泌系統，引起內分泌紊亂以及機體免疫功能下降，從而影響患者的身心健康和疾病的康復[6]。而慢性疾病如肺結核會導致焦慮或抑郁障礙的發生率增加，通常軀體疾病越嚴重，焦慮抑郁癥狀越多。所以一種可以使患者在生理、心理上達到最愉快的狀態，或縮短、降低不愉快的程度，緩解患者心理焦慮的護理模式，可明顯緩解患者焦慮程度，提高患者滿意度及依從性[7]。

責任制整體護理模式是當前“以人為本”的社會大背景下護理模式的新選擇，是指臨床護理工作實行“小組責任制+個人管床制+床邊工作制”的責任制整體護理，其基本內涵就是提高護理質量，強化基礎護理，將各項護理措施落實到位，提高患者滿意度[8-10]。該模式下使責任護士能全面履行護士職責，關注患者身心健康，在提供基礎護理和專科護理服務的同時，加強了與患者的溝通交流，滿足了患者知情需要。

我院自引入責任制整體護理工作模式后，由于流程式操作，對病情的觀察更加及時、嚴謹，使患者出現大咯血后能第一時間得到有效處理，大大減少了并發癥的發生，由于對患者的宣教、自我救助的良好訓練，明顯改善了患者焦慮情緒，且自我救助能力加強，對疾病的預后產生了積極意義。筆者認為，責任制整體護理模式的優點主要有以下幾方面：①護理目標明確。該護理模式下各責任護士對自己分管患者的各項情況非常熟悉，對患者疾病診療的流程更加了解，使護理質量得到提高。②管理更加科學。該護理模式能充分調動護理人員積極性，發揮各自潛能，且管理層次分明，能及時發現并解決問題。③護理更加深入。該護理模式下護士對患者進行健康教育的程度更加深入、到位，并且在這樣深入的交流溝通中，使得患者對護理人員更加認同、信任以及依賴，提高患者滿意度。④提高醫護患和諧度。使得醫護配合更加默契，從而減少醫療操作過程中失誤的發生，使得患者的滿意度提高。

綜上所述，責任制整體護理是一種針對肺結核患者的高效、救治率及滿意度較高的護理工作模式，值得推廣應用。

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[10] 鄭凱蘭,張江平,于翠香.開展優質護理服務前后護理滿意度調查分析[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(32):4141

李玉琢，E-mail:liyuzhuo666@163.com

河北省醫學科學研究重點課題計劃項目(ZD20140195)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.16.034

R473.5

B

1008-8849(2015)16-1800-02

2014-12-20