循證護理在重癥急性胰腺炎治療中的應用效果觀察

閻 婧

(武漢大學中南醫院,湖北 武漢 430071)

循證護理在重癥急性胰腺炎治療中的應用效果觀察

閻 婧

(武漢大學中南醫院,湖北 武漢 430071)

目的 觀察循證護理在重癥急性胰腺炎(SAP)治療中的應用效果。方法 將87例SAP患者隨機分為2組，觀察組44例給予循證護理，對照組43例給予常規護理，比較2組護理效果。結果 觀察組并發癥發生率、病死率明顯低于對照組，護理滿意率明顯高于對照組，體溫恢復正常時間及腹痛消失時間顯著短于對照組，SAS評分明顯低于對照組，以上差異均有統計學意義(P均<0.05)；2組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 循證護理在SAP治療中的應用效果積極、明顯，不僅可以提高患者的舒適度，還能夠確保治療效果，具有很高的臨床應用價值。

急腹癥；重癥急性胰腺炎；循證護理

急性胰腺炎是腹部外科較為常見的急腹癥，其中重癥急性胰腺炎(SAP)病情變化快、并發癥多、病死率高[1]，嚴重威脅患者的生命健康。循證護理是循證醫學思想在護理領域中的應用和發展，是一種全新的護理理念和護理模式[2]。循證護理以具有較高可信度的、有價值的科研成果作為依據，提出問題，尋找實證，最終實現對患者護理的最優化[3]。為了客觀地表述循證護理在SAP治療中的應用效果，本研究選擇了87例SAP患者作為研究對象，采用隨機對照研究方法，對比了循證護理和常規護理在治療SAP中的效果差異。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院2013年1月—2014年6月收治的SAP患者87例，均依據臨床表現、生化檢查并經CT明確診斷，符合《中國急性胰腺炎診治指南(2013，上海)》中關于SAP的診斷標準[4]。依照隨機對照原則將患者分為2組:觀察組44例，男24例，女20例；年齡29～59(43.5±11.4)歲；發病原因為暴飲暴食16例，酗酒15例，膽管疾病10例，其他原因3例；重癥Ⅰ級24例，重癥Ⅱ級20例；臨床表現為腹痛劇烈44例，血壓偏低40例，大汗淋漓42例。對照組43例，男23例，女20例；年齡28～57(44.1±11.2)歲；發病原因為暴飲暴食15例，酗酒16例，膽管疾病10例，其他原因2例；重癥Ⅰ級24例，重癥Ⅱ級19例；臨床表現為腹痛劇烈43例，血壓偏低41例，大汗淋漓42例。2組一般情況具有可比性。本研究已經過本院倫理委員會批準，并與患者或者患者家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。認真觀察患者病情進展和變化，詳細記錄各項生命體征；確保患者呼吸道暢通，進行吸氧治療并關注動脈血氧分壓[p(O2)]水平的變化情況；建立靜脈通路，維持有效的循環血量，并進行液體復蘇；常規監測患者的腎功能和消化系統功能情況。

1.2.2 觀察組 給予循證護理。循證護理方法依照“循證問題、循證支持、循證觀察、循證應用”四個連續過程制定。簡要而言，第一，循證問題。系統分析并全面評估患者的疾病、心理、習慣和生活環境等因素，在護理過程中發現并匯總各種護理問題。第二，循證支持。根據前期問詢獲得的現有問題以及護理過程中發現的護理問題，通過文獻檢索的方式獲得相關文獻。第三，循證觀察。認真評價現有文獻價值，綜合查找最為適合患者的文獻實證。第四，以整理后的文獻實證為基礎，并參考以往的護理經驗，針對患者的實際病情，制定高度個性化的護理方案，確保該方案具有科學性，又有針對性。

1.2.2.1 心理干預SAP病情進展快、并發癥多、容易反復發作，且常有進行性加重腹痛，患者多見負性情緒，如焦慮、煩躁、緊張等。因此，待SAP患者入院之后，護理人員需要及時相關患者及其家屬介紹SAP的病因、臨床癥狀、檢查方法、治療方案等，讓患者對自己的病情及入院后的相關檢查治療有大概了解；疼痛是患者產生負性情緒的重要原因，因此，選擇適當的疼痛評分工具對患者的疼痛程度進行評估，并采用對應措施來緩解疼痛，以便提高患者的治療依從性。

1.2.2.2 生命體征監測SAP患者極易出現低血容量性休克，且容易并發呼吸困難、胰腺肺、血氧飽和度下降等并發癥，所以需要對SAP患者的病情嚴重程度進行評估，并根據分級護理原則采用針對性的護理方案。護理方案除了具有針對性之外，還必須具備高度的動態性，為此，需要密切關注患者的各項生命指標(如血壓、呼吸、體溫、心率、血氧飽和度等)并及時采集各種標本送檢觀察血氣、電解質、血糖等變化情況，為護理方案的及時調整提供快速、可靠的信息支持。除此之外，還需要密切觀察SAP患者是否存在胰性腦病表現(如譫忘、智力下降、意識模糊等)；為觀察患者是否合并有急性腎小管壞死，需要密切觀察并記錄患者的每小時尿量，若出現少尿乃至無尿情況時應嚴重懷疑急性腎小管壞死的可能性。

1.2.2.3 服藥干預 加強輸液巡視工作，嚴格床旁交接滴速并觀察輸液部位是否存在異常；需要連續維持靜脈輸注生長抑素者，護理人員需要給予密切關注，選擇擇粗直、易固定的血管穿刺和安全留置針以避免藥物滲漏。對SAP患者行胃腸外營養支持時，嚴格執行無菌操作，并嚴密監測患者血糖水平和尿糖水平，并根據患者出入量對補液速度進行實時調整。

1.2.2.4 飲食干預SAP患者一般伴有嚴重腹痛、惡心、嘔吐、腹脹等臨床癥狀，嚴重影響患者的正常進食。為此，需要在科學評估病情程度的基礎上給予對應治療：如果癥狀較為嚴重，需要安置胃管，按時按量經胃管注入大黃粉等中藥制劑，并做好胃管護理；如果癥狀較輕，可口服柴芍承氣湯和/或25%硫酸鎂口服液以利于胃腸解痙，減輕疼痛。在患者的恢復期，給予必要的飲食指導，堅持循序漸進的飲食原則，遵照少量流食→軟食→適宜普食的程序逐漸改變飲食結構。為改善患者的飲食習慣，印發具有高度指導性的飲食手冊，幫助患者逐步提高康復后的生存質量。

1.2.2.5 生活干預SAP患者所需要的臥床休息時間較長，在臥床期間，根據不同的治療階段分別給予禁飲禁食、持續胃腸減壓等護理，并認真做好胃腸代謝狀態評估工作，以了解并掌握患者的耐受程度；同時，為了有效預防壓瘡、皮膚感染以及口腔潰瘍等并發癥，需要認真做好皮膚清潔和口腔護理工作。幫助患者家屬了解患者的疾病情況、治療方案、護理方案，為患者家屬的陪床注意事項、與患者的溝通提供必要指導。

1.2.2.6 特殊干預 為預防病情惡化，對SAP患者的腹腔穿刺情況進行及時準確評估，掌握并發癥的各項指證，并據此給予對應的護理。對于合并腹腔積液的SAP患者，為減輕患者胰腺組織水腫，促進腹腔積液的吸收，可使用芒硝進行腹部外敷2次/d；行PICC置管時，嚴格執行無菌操作原則，每天做好穿刺部位皮膚和敷料護理工作。同時，為防止導管脫出或誘導靜脈炎等情況，需對置管位置定時評估。

1.3 觀察指標 觀察2組患者的并發癥發生率、病死率、護理滿意度、總有效率、心理狀態以及臨床體征改善情況。心理狀態評估采用焦慮自評量表(SAS)[5]，其分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

2 結 果

觀察組并發癥發生率、病死率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組；體溫恢復正常時間及腹痛消失時間顯著短于對照組，SAS評分明顯低于對照組，以上指標2組間比較差異均有統計學意義(P均<0.05)；2組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

3 討 論

SAP早期因為胰酶自身消化及多種生物活性物質的釋放，使得大量液體或血漿滲入腹腔、腸腔、腹膜，加之多種肽類血管活性物質的共同作用，會顯著增加血管通透性并刺激末梢血管擴張，最終導致有效循環量不足[6-7]。同時，SAP患者多伴有嘔吐或腸胃減壓，會使得大量電解質和液體丟失，而大量內毒素被腸胃吸收[8]；加之心臟收縮乏力，血壓下降，患者極易出現酸中毒、休克、低氧(鈣、鉀)血癥。若患者長期處于胰腺損傷、休克等應激狀態，則會改變機體凝血功能，繼而出現應激性腹腔出血等癥狀，若治療不及時，則會導致病情嚴重發展，出現胰性腦病、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)以及心腎肝多器官功能損害[9]，除了必要的治療之外，有效護理極為重要。SAP的每一次治療基本上都離不開護理觀察，科學的護理干預能夠顯著提高護理質量，降低并發癥發生率。

表1 2組護理結果比較

循證護理為有證據可循的現代護理，其所依靠的證據是具有較高可信度的、具有較高價值的科學研究成果，是現代醫學理念在護理實踐領域的應用[10]，是護理模式的創新和發展。循證護理主張全面、正確地認識疾病，提出疑難的臨床問題，并從研究結果中尋找最佳證據，而后參考患者實際情況和護理實踐，實現護理方案的最優化。循證護理不僅在歐美國家迅速推廣，在東南亞地區也獲得迅速推廣[11]。循證護理不僅能夠增強SAP患者的治療效果，在提高護理人員的護理能力和護理水平方面也有積極價值[12-14]。首先，循證護理能夠增強SAP患者的治療效果。SAP病情變化快、并發癥多、病死率高，臨床治療難度大。對患者實施循證護理，患者不僅獲得了最優的治療方案，而且還增強了治療方案的個性化。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率、病死率、血及尿淀粉酶水平、體溫恢復正常時間、腹痛停止時間以及住院時間均顯著優于對照組；另外，觀察組SAS評分也要優于對照組，表明循證護理不僅有利于增強治療效果，降低并發癥發生率，還能夠顯著緩解SAP患者因為疼痛等原因導致的焦慮等負性情緒。住院時間的縮短，不僅減輕了患者的經濟負擔，還有利于節省醫院的醫療資源。其次，其能提高護理人員的護理能力和護理水平。循證護理的內涵要求護理工作需要大量的、有科學價值的研究成果作為支撐，在尋找、整理相關文獻的過程中，護理人員的分析問題、解決問題的能力也在無形中得到大幅度提升；同時，能夠依照患者的實際病情制定針對性、個性化的護理方案，也在一定程度上提高了護理人員用科學理論指導實踐的能力。另外，循證護理模式改變了護士以往以經驗和感覺為主的主觀性以及工作中的盲目性，提高了護士的觀察力、判斷力、理解力、解決問題的工作能力，促進了護士綜合素質的提高，為患者提供的服務更人性化，從而提高整體護理服務水平[15]。本研究結果顯示，觀察組的護理滿意度顯著高于對照組，表明患者對循證護理工作的認可。

總之，循證護理在SAP治療中的應用效果積極、明顯，不僅可以提高患者的舒適度，還能夠確保治療效果，具有很高的臨床應用價值，建議推廣。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.16.035

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2014-07-20