個體化音樂干預在血液透析患者中的應用研究

池英習，于風英，王素婷，陳曉麗，呂偉卓，王紅霞，郭緒榮

(河北省贊皇縣醫院，河北 贊皇 051230)

個體化音樂干預在血液透析患者中的應用研究

池英習，于風英，王素婷，陳曉麗，呂偉卓，王紅霞，郭緒榮

(河北省贊皇縣醫院，河北 贊皇 051230)

目的 探討個體化音樂干預在血液透析中的應用效果。方法 將血液透析患者60例隨機分為2組，對照組30例血液透析時給予常規護理，實驗組30例在常規護理基礎上給予播放個性化音樂或戲曲。比較2組透析中血壓、心率、舒適度以及對護理工作滿意度情況。結果 實驗組透析過程中血壓、心率均明顯低于對照組(P均<0.05)，患者的舒適度和對護理工作滿意度均明顯高于對照組(P均<0.05)。結論 血液透析時播放個性化音樂可減輕血液透析患者心理應激反應，保障血液透析過程順利進行。

個性化音樂干預；血液透析；常規護理

維持性血液透析是終末期尿毒癥患者主要替代療法之一[1]，但由于病程長，治療費用高，每次透析時間長，患者在長期的血液透析治療過程中容易產生各種負性情緒反應，而這些負性情緒可嚴重影響血液透析患者的生活質量[2]。音樂療法能調節人的情緒，消除緊張因素，提高應激能力，使人感到心情舒暢、愉快。音樂治療在臨床中起到了藥物所不能起到的作用，可以緩解患者癥狀，調節負性情緒，減少病態體驗，促進疾病康復。故本研究對血液透析患者給予個體化音樂干預，旨在探討音樂干預對血液透析患者透析過程中血壓、心率的影響及患者舒適度和對護理工作的滿意度，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年1月—2014年6月在本院進行血液透析患者60例,均意識清醒，聽力正常，能正確表達自身的主觀感受。排除由于嚴重疾病可能無法完成臨床研究或預期壽命低于1年者,以及應用對血壓、心率、精神有影響藥物者。本研究經過醫院批準，患者或家屬均簽署知情同意書。將患者隨機分為2組：實驗組30例，男20例，女10例；年齡22～82歲，平均48歲；透齡6個月～10年；每次透析4～4.5h，透析2～3次/周；初中及小學文化25例，高中以上3例，文盲2例；基礎疾病：慢性腎小球腎炎15例，高血壓腎病6例，糖尿病腎病5例，多囊腎1例，藥物性腎病2例，梗阻性腎病1例。對照組30例，男18例，女12例；年齡22～82歲，平均48歲；透齡6個月～9年；每次透析4～4.5h，透析2～3次/周；初中及小學文化25例，高中以上2例，文盲3例；基礎疾病：慢性腎小球腎炎15例，高血壓腎病4例，糖尿病腎病5例，多囊腎2例，藥物性腎病3例，梗阻性腎病1例。2組性別、年齡、文化程度、基礎疾病等比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規血液透析護理：①透析室溫度保持在22～26 ℃，濕度50%～60%，每天進行1～2次通風，每次半小時，保持室內無異味；透析室采用自然光線，保持柔和，無強光刺激；保持透析室干凈整潔，床單、被罩干凈無油漬、無血漬，床單平整、無皺褶。②透析前評估患者干體質量，因為干體質量的變化關系到透析時脫水量的多少，2次透析期間患者體質量增長不超過5%。讓患者認識到飲食療法對提高存活率的重要性，嚴格按飲食療法要求進行進食，要多食優質蛋白，注意補充維生素，限制鈉鹽的攝入，注意食物的色、香、味以促進食欲，滿足機體需要的營養。③了解患者的一般情況，包括既往史、過敏史、家庭住址等，了解患者的生活規律、飲食習慣、家庭經濟狀況，掌握他們的心理動態。有針對性地進行疏導、安慰，讓患者相互鼓勵，樹立戰勝疾病的信心和勇氣，以最好的狀態進行血液透析治療。④透析中密切觀察血壓和心率、透析管路和穿刺部位，處理透析機器報警等。⑤透析后做好患者血管通路日常維護和飲食、運動等方面健康指導。⑥醫護人員態度和藹，語言親切，耐心解答患者提出的疑問。⑦嚴格執行透析室消毒隔離制度。

1.2.2 實驗組 在常規血液透析護理基礎上給予以下護理干預措施。

1.2.2.1 透前健康指導 向患者介紹透析室的環境，介紹責任護士、主管醫生、護士長的姓名、透析室的規章制度。講解血液透析設備的安全性及監控功能、血液透析操作治療全過程等，消除患者陌生感、恐懼感。如有家屬陪伴，一起進行相關知識內容的宣教，取得家屬有效配合。

1.2.2.2 透中增加舒適度 ①穿刺時避免多次穿刺，和患者說話轉移其注意力，減少由于疼痛帶來的心理恐懼。② 在不影響血液透析治療的前提下，患者可以自己選擇舒適的體位，護士整理好血透管路，勿打折、彎曲，留足夠長的翻身、輕微活動余地。管路銜接處螺紋扣輕輕上滿。③透析后期若有患者肌肉痙攣，護士立即做出相應的護理措施，如停止超濾，給予局部按摩等。 ④做好個人清潔衛生，多宣教、多督促、多檢查。

1.2.2.3 音樂治療時間和音量 在血液透析過程中，根據患者的性別、年齡、文化程度及個人喜好，選擇樂曲、歌曲或戲曲進行播放。透前向患者說明音樂療法的目的，讓患者選擇自己喜愛的音樂或戲曲，音量大小以患者感覺最佳為宜，使用耳機播放音樂以免干擾他人，一般在透析開始30min后播放，透析結束前30min關閉。血透過程中患者如有低血壓、嘔吐等不適暫停播放音樂。

1.3 觀察指標 ①血液透析前和透析中均使用多功能心電監護儀監測并記錄患者的心率、血壓。②透析后統計患者對此次透析的滿意度和舒適比例。滿意：患者對治療環境和治療過程滿意，達到預期治療效果；一般：患者對治療環境和治療過程滿意程度一般，治療效果一般；差：患者對治療環境和治療過程不滿意，沒有達到預期治療效果。舒適是指透析患者在透析過程中保持平靜、安寧的精神狀態，沒有疼痛、焦慮，輕松自在的自我滿足的主觀感覺。

1.4 統計學方法 使用SPSS17.0統計軟件進行數據處理，計量資料間的比較采用t檢驗，計數資料比較采用2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組透析前和透析過程中血壓和心率比較 2組透析前血壓和心率比較差異無統計學意義；透析過程中，實驗組血壓和心率均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組透析前和透析過程中血壓和心率比較

注：①與對照組比較，P<0.05；1mmHg=0.133kPa。

2.2 2組舒適率以及對護理工作滿意度比較 實驗組舒適率以及對護理工作滿意度均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組舒適率以及對護理工作滿意度比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

近年我國血透人數逐年遞增。因疾病的特殊性以及治療的長期性，血透患者依賴于醫療設備、醫護人員和一定的操作流程，這些使得他們長期忍受身體病痛和經濟壓力的雙重折磨，長此以往會出現抑郁、焦慮、恐懼、偏執及絕望等不良心理反應[3]，直接影響患者的血液透析效果。 而優美的音樂旋律，可以改善神經系統、心血管系統、內分泌系統和消化系統的功能，促使人體分泌一種有利于身體健康的活性物質，音樂聲波的頻率和聲壓，引起心理和生理上的反應，會使人的內臟、肌肉、腦電波等和諧共振，促進各器官節律趨于一致，產生一種類似細胞按摩的作用,從而使人的生理活動協調，情緒舒暢，行為和諧，起到緩解緊張、焦慮情緒作用[4]。歐美等國將音樂療法廣泛用于綜合醫院臨床，如治療頭痛、手術疼痛、睡眠障礙、胃腸自主神經紊亂、心血管綜合征、高血壓、婦科疾患、抑郁和焦慮、免疫性疾病等。日本東京女子醫科大學對7名進入ICU3d后出現心肌梗死及不穩定心絞痛患者進行音樂欣賞療法，結果發現患者交感神經活動明顯下降，副交感神經活動增加，焦慮等負面情緒明顯減輕[5]。劉蕾[6]研究認為良性音樂能提高大腦皮層的興奮性，可以改善人們的情緒，激發人們的感情，振奮人們的精神，同時有助于消除心理因素、社會因素所造成的緊張、焦慮、恐怖等不良心理狀態，提高應激能力。音樂可以抑制各種壓力反應，促進感情、情緒的鎮靜[7]，從而使患者的血壓、脈搏、呼吸均處于較平穩狀態，心肌耗氧減少。張艷等[8]認為好聽的音樂和歌聲可分散注意力，患者可以暫時忘記自己的痛苦,沉浸在音樂中，心神安定，保持身體內環境相對穩定。本研究中實驗組患者通過聽自己喜愛的歌曲或戲曲，血壓、心率顯著低于對照組，舒適度、滿意度均明顯高于對照組。提示在透析過程中播放旋律輕柔舒緩、曲調優美的音樂，可以使患者安神寧心，減輕緊張和恐懼的心理，能以最好心理狀態接受治療，建立患者對醫護人員的信任感，從而提高透析患者對身心痛苦的耐受性，增加患者安全感和舒適感。

總之，關愛是護理的核心，患者滿意是醫護奮斗的目標。血液透析中應用個體化音樂，真正體現了以患者為中心的整體護理內涵；音樂療法雖不能完全代替藥物治療，但音樂能改善透析患者透析充分性，增加透析過程中的舒適度及對護理工作滿意度，值得臨床推廣應用。

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[2] 王霞，費娜，趙春慧，等.維持性血液透析患者抑郁狀態分析及不同干預方法的護理效果[J].中國當代醫藥，2012,9(9)：6-8

[3] 賈強，陳秉良，孫延兵，等.維持性血液透析患者心理治療的臨床研究[J].實用醫學雜志，2002,18(7)：697-699

[4] 劉卓華，寧志芳，蔡賽蘭，等.護理干預對提高老年患者維持性血透析治療依從性的影響[J].中國實用護理雜志，2012,28(19)：15-17

[5]LommbaRs，ShahPH,ChandrasekarS,etal.Effectsofmusiconsystolicbloodpressure,dialstolicbloodpressure,andheartrate：ameta-analysis[J].IndianHeartJournal,2012,64(3):309-313

[6] 劉蕾.音樂療法改善血液患者焦慮及抑郁情緒的研究[J].沈陽醫學院學報，2009,11(3)：169-170

[7] 陳莉.血液透析誘導期患者負性情緒分析與干預效果評價[J].中國臨床實用醫學，2010,4(3)：221-222

[8] 張艷，門躍斌，魏愛枝.音樂干預對手術患者情緒的影響[J].中原醫刊，2008,35(7)：92-93

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.16.039

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