新活素治療Ⅱ級以上急性失代償心力衰竭病人的療效觀察

董翠英

心力衰竭屬于心功能不全的失代償階段，即心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要，出現器官、組織的血液灌注不足，而導致肺循環和（或）體循環淤血表現的一種綜合征。隨著科學的發展，心力衰竭治療效果不斷提高，但遇到洋地黃不能控制的心力衰竭時，非洋地黃類藥物可為臨床提供更多的治療選擇。新活素（重組人腦利鈉肽）作為非洋地黃類抗心力衰竭藥物，具有均衡擴張動脈和靜脈、降低心臟前后負荷、迅速緩解呼吸困難和全身癥狀等作用，通過調節病人的血壓、體內的水鹽平衡、降低血管阻力和心臟負荷，從而減輕心力衰竭癥狀[1，2]，適用于紐約心臟病學會（NYHA）分級Ⅱ級及以上的急性失代償心力衰竭病人的治療。本研究對2013年6月—2014年1月來我院接受治療的20例心力衰竭病人使用新活素治療，取得了較好的治療效果，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選擇2013年6月—2014年1月來我院接受治療的40例Ⅱ級以上急性失代償心力衰竭病人，按入院編號分組，單號為對照組，雙號為觀察組，每組20例。納入標準：①2013年6月—2014年1月住院病人；②年齡18歲～78歲；③NYHA分級Ⅱ級以上；④急性失代償心力衰竭病人。排除標準：①急性心力衰竭病人；②伴有急性腦梗死病人；③伴呼吸衰竭病人；④心源性休克、血容量不足。對照組20例，男14例，女6例；年齡58歲～78歲（72.0歲±2.3歲）；缺血性心肌病病人5例，擴張型心肌病9例，高血壓性心臟病6例；心功能NYHA分級：Ⅲ級6例，Ⅳ級14例，20例病人均有心力衰竭反復發作情況。觀察組20例，男12例，女8例，年齡53歲～78歲（72.5歲±2.2歲）；缺血性心肌病6例，擴張型心肌病10例，高血壓性心臟病4例；心功能NYHA分級，Ⅲ級9例，Ⅳ級11例，20例病人均有心力衰竭反復發作情況。兩組病人性別、年齡、心功能、血壓等一般資料比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組采用常規治療心力衰竭方法：給予強心、利尿、擴血管、β受體阻滯劑加血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）治療；觀察組在常規治療基礎上加用新活素，先給予負荷劑量為1.5μg／kg，靜脈推注時間10 min，然后再按照維持劑量采用靜脈微量注射泵持續泵入，維持劑量為0.007 5μg／（kg·min）。具體配制方法：第1瓶使用0.9%氯化鈉溶液50 mL加入0.5 mg新活素，輕輕搖動，保證藥物充分溶解，藥物均勻后抽取其中7.5 mL靜脈推注，推注時間為10 min，剩下的新活素以每小時2 mL～4 mL微量注射泵泵入，然后再以原劑量及方法配制第2瓶，以每小時2 mL～4 mL泵入。總量1 mg的新活素可以維持24 h～48 h，一般使用2 d～3 d即可。

1.2.2 護理 ①用藥護理：護理人員要仔細了解病人的用藥情況，需要嚴格遵循醫囑用藥，掌握用藥的濃度和速度，現配現用，以確保用藥效果及用藥安全性；藥液配制劑量做到準確無誤，因新活素有降低血壓的作用，收縮壓低于90 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 k Pa）的病人在使用時應該慎重，用藥過程中嚴密監測病人心率及血壓，及時了解病人的心率和心律變化，因為心率加快或者心律失常病人的血壓有可能下降，應30 min觀察記錄1次，并觀察病人全身癥狀和尿量，以便及時發現問題及時報告醫生，防止意外發生。新活素最常見的不良反應為低血壓，因此病人在用藥過程中需要心電監護，從而及時了解病人的血壓、心率變化。當血壓下降時，護理人員要及時通知醫師，然后根據醫囑進行緊急處理。選擇淺靜脈留置靜脈留置針，在留置靜脈留置針時要注意選擇合適的輸液部位和穿刺針，隨時觀察穿刺部位情況，是否有紅腫、液體外滲，保證液體泵入通暢。不可在注射泵中加入其他藥物，以避免不良反應發生。病情嚴重者給予吸氧，并做好吸氧記錄及觀察，監測指脈氧飽和度變化情況，同時做好相應的搶救準備，以免發生意外時手忙腳亂，延誤救治時機[3]。②常規護理：病人在發病后應該盡量臥床休息，協助病人采取舒服合適的臥姿，一般為平臥或者是高枕臥位，病情嚴重病人可以采用端坐位[4]。同時，做好病人的生活護理，保證病人的床鋪干凈、整潔，讓病人有一個輕松的心態接受治療。護理人員協助家屬做好病人的生活護理，如洗漱、大小便、翻身、飲食等日常生活，幫助病人進行肢體活動，從而避免血栓形成。飲食宜清淡、容易消化、低脂，避免食用高膽固醇食物，少食多餐，避免增加心臟負擔。多食水果、蔬菜等，達到潤腸通便的效果，保證病人每天排便1次，有需要的情況可以使用緩瀉劑。③心理護理：由于心力衰竭屬于一種比較危險的病癥，而且易患人群多為老年人，因此，護理人員應該加強和病人溝通，消除病人的緊張情緒，積極配合治療。

1.2.3 療效判斷標準 根據衛生部頒布的《新藥臨床研究指導原則》判定標準。顯效：心功能改善2級或以上；有效：心功能改善1級；無效：心功能無明顯改善或加重。

1.2.4 觀察指標 觀察兩組病人治療前后心功能分級、心率、血壓。

1.2.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后心功能分級比較（見表1）

表1 兩組治療后心功能改善情況 例（%）

2.2 兩組治療前后心率、血壓比較 用藥后觀察組有2例病人收縮壓降至100 mm Hg以下，停用藥物后血壓恢復正常。見表2。

表2 兩組治療前后心率、血壓比較

3 討論

急性失代償性心力衰竭是病人心臟功能突然受到嚴重損害，導致急性失代償[5]。急性失代償性心力衰竭是一種以出現急性心力衰竭癥狀和體征，具有發病迅速、病情危重的特點，若不及時治療心功能將迅速惡化，繼而導致心源性休克或多器官衰竭而死亡。處在急性失代償期病人神經內分泌系統激活以及心室負荷增加，血液中的腦利鈉肽（BNP）濃度明顯升高，腦利鈉肽是由心室分泌的一種重要的血管活性物質，是由32個氨基酸組成的多肽，心力衰竭時左心室負荷加重、心肌張力增加，體內腦利鈉肽分泌明顯增加，是機體重要的生理性代償反應，腦利鈉肽通過選擇性擴張血管、利尿排鈉、拮抗神經內分泌、抗心肌重塑等一系列作用，迅速糾正血流動力學紊亂，降低心臟前后負荷而改善心功能[6，7]，但失代償性心力衰竭病人體內分泌腦利鈉肽有限。新活素是治療急性失代償性心力衰竭的一種新藥，是一種通過DNA技術合成的生物劑，由于與心室肌產生的內源性多肽有相同的32個氨基酸組成的序列和生物活性，因此有相同的作用機制，可有效改善急性失代償性心力衰竭病人的全身癥狀和血流動力學狀況[8]。該藥采用DNA基因重組技術，以大腸桿菌為生成菌種制成高純度凍干制劑，與內源性腦利鈉肽具有相同的氨基酸排序，其作用機制也與內源性腦利鈉肽相同。本研究結果顯示，采用新活素治療急性失代償性心力衰竭可明顯改善心功能，給予科學合理的護理干預，觀察組病人治療前后血壓下降不明顯。

綜上所述，新活素治療急性失代償性心力衰竭可提高療效，適用于患有休息或輕微活動時呼吸困難的急性失代償心力衰竭病人，NYHA分級大于Ⅱ級。雖然新活素主要的不良反應是藥物劑量依賴性低血壓，但藥物減量后大多數病人血壓可恢復正常。近年來研究發現，短期應用新活素未發現對肝、腎功能產生不良影響。臨床用藥期間護理人員應做好療效及不良反應觀察，提高用藥的安全性，促進病人早日康復。

[1] 馮曉寧，蘇紅，閆璐，等.新活素在治療心力衰竭過程中的療效觀察及護理[J].河北醫藥，2012，34（11）：1742－1743.

[2] 蔣勁松，陳偉芳.新活素對心力衰竭患者的臨床應用及護理[J].廣東職業技術教育與研究，2013（2）：201－204.

[3] 余碧清.新活素治療失代償性心力衰竭的護理[J].醫學信息（下旬刊），2011，24（9）：224.

[4] 張曉芬，劉健，張彩霞.新活素治療急性心肌梗死合并心力衰竭病人的護理[J].全科護理，2011，9（12B）：3254－3255.

[5] 張文博.凍干重組人腦利鈉肽聯合左西孟旦治療急性失代償性心力衰竭的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（6）：81－82.

[6] 熊小奇.新活素治療40例急性心力衰竭的臨床觀察[J].中國醫學創新，2011，8（11）：35－36.

[7] Greener DT，Quill T，Amir O，et al.Palliative care referral among patients hospitalized with advanced heart failure[J].J Palliat Med，2014，17（10）：1115－1120.

[8] 毛擁軍，張春華，劉松，等.腦鈉肽與充血性心力衰竭的治療[J].中華心血管病雜志，2004，32（9）：855－857.