手術治療脛骨創傷性慢性骨髓炎骨不連接的臨床分析

陳宇軍　廣西桂平市中醫醫院骨科　537200

手術治療脛骨創傷性慢性骨髓炎骨不連接的臨床分析

陳宇軍廣西桂平市中醫醫院骨科537200

摘要目的：對手術治療脛骨創傷性慢性骨髓炎骨不連接的臨床效果進行分析與探討。方法：選取2009年4月-2013年6月我院收治的15名脛骨創傷性慢性骨髓炎骨不連接患者，對其實施徹底清創引流，同時患者做一期植骨手術，外加固定，對其治療效果進行觀察。結果：對15名患者進行2~3年的隨訪，所有傷口均在一期治療后愈合，3名患者由于缺乏功能鍛煉，出現不同程度的膝、踝關節僵硬，其他患者下肢功能均恢復正常狀態。結論：徹底清創脛骨創傷性慢性骨髓炎基礎上，對患者實施一期植骨手術和外固定，同時配合功能鍛煉，能夠達到非常好的治療效果。

關鍵詞脛骨創傷性慢性骨髓炎骨不連接手術

對于脛骨創傷性慢性骨髓炎患者，早期切開引流，沒能控制住感染，內固定材料切除后進行3~6個月的觀察，依舊反復發作的情況都需要實施手術治療。

1資料與方法

1.1一般資料選取15名2009年4月-2013年6月在我院收治的15名脛骨創傷性慢性骨髓炎骨不連接患者，其中3名患者為閉合性骨折內固定術后感染，12名為開放性骨折(8名為內固定術后感染，4名為石膏外固定術后感染)。

1.2治療方法連續硬膜外麻醉或者全麻下取患者病灶部位脛骨切口，將其炎性或壞死組織徹底清除掉，切除患者硬化骨與死骨。所有患者均實施“C”型外固定支架，需要糾正成角，并對外固定支架進行調整，確保其脛骨骨折面緊密接觸，將腓骨適當截除，以利加壓。在骨缺損處植骨，確?；颊吖侨睋p區不僅有松骨填充，又有皮質骨支撐。所有患者均用滴注引流的方式去傷口引流。對患者皮下組織與皮膚實施全層間斷縫合，縫合過程中必須注意消滅死腔[1]。

手術后，要避免血凝塊將患者引流管堵塞，手術后2d有較多滲血，滴速比較快，之后會逐漸減慢。持續滴注引流約13d后，等到患者體溫恢復正常，患者局部傷口沒有炎癥現象，而且引出液透明，患者傷口內沒有滲出物時，可將引流管拔除。術后將敏感抗生素應用于患者。鼓勵患者在術后12h主動活動膝關節與踝關節。并依照X線對患者骨折愈合情況進行觀察，通常約4個月后可將其外固定支架去除。

2結果

對所有患者進行2~3年的隨訪調查，患者骨折愈合時間為13~21周，所有患者傷口均在治療一期后愈合。3名患者由于缺乏功能鍛煉，出現不同程度的膝、踝關節僵硬，其他患者下肢功能均恢復正常狀態。

3討論

人體脛骨由于受損傷，導致局部供血不足，此為慢性骨髓炎比較常見的部位。近些年，由于開放性骨折所導致的骨髓炎癥較為多見。而作為脛骨骨折治療的一種較為嚴重的并發癥，發生感染性脛骨骨折骨不連接的主要因素是早期處理不當，壞死組織未徹底清除干凈。本文中，所有患者都是早期切開引流，未能控制感染，將內固定材料去除后，對其進行3~6個月的觀察，依舊反復發作的脛骨創傷性慢性骨髓炎骨不連接患者[2]。將患者肉芽組織徹底清除，摘除死骨是其治療原則，通常創傷性慢性骨髓炎也會伴有骨不連接問題，所以一般會采用外固定支架和植骨治療方法，能夠有效治療骨不連接，促進患者骨質有效愈合。

形成慢性骨髓炎竇道后，無法徹底清除患者病灶中的膿液、壞死組織與炎性組織，手術過程中，一定要將患者體內炎性疤痕組織與肉芽組織徹底清除掉，去除硬化骨與死骨，充分引流。通過外固定支架治療方法治療慢性骨髓炎后所存在的骨不愈合情況，“C”型支架加壓固定，創傷小，方法簡便，不加重損傷，對患者感染控制與傷口愈合非常有利[3]。多平面穿針具有固定可靠的優勢，而且應力分布比較均勻。外固定的可靠性對患者功能鍛煉極為有利，特別適用于小腿骨折感染。此外，加壓外固定可以有效改善患者血液循環，對患者骨代謝活動中所存在的生物效應予以進一步強化，促進患者骨愈合。

在患者滴注引流基礎上，對感染性骨折骨不愈合進行治療的有效方法是一期植骨。感染并非植骨禁忌證，以下情況筆者認為均可實施一期植骨：(1)受骨區軟組織血運良好，患者傷肢端運動與血運感覺良好者；(2)合并局部軟組織缺損或者感染性骨不愈合，骨組織缺損在4cm以下的患者；(3)脛骨不愈合處出現小面即皮膚損傷，而且創面愈合4個月的患者；(4)實施一期病骨切除術后，骨髓炎中有骨缺損殘存的患者[4]。

在引流充分的基礎上，一期將細小松質骨植入，填充骨缺損。植骨塊表面早期成骨細胞，其營養吸收源頭為周圍組織，此外，因為松質骨本身所具有的結構特點，新生血管極易長入，對患者血運有明顯的改善作用，具有抗感染的功效。而且皮質骨具有一定的支撐作用，植骨于患者大塊皮質骨髓中，具有生物髓內釘作用。通過髓內髓外植骨，一方面存在皮質骨支撐，另一方面松質骨還具有填充缺損的作用，在很大程度上提高了患者骨愈合率。所以，徹底清創脛骨創傷性慢性骨髓炎基礎上，對患者實施一期植骨手術和外固定，同時配合功能鍛煉，能夠達到非常好的治療效果。

參考文獻

[1]丁真奇，高俊，郭林新，等.叩擊式骨應力刺激儀治療創傷性股骨骨髓炎后遺骨延遲愈合及骨不連〔J〕.中國骨與關節損傷雜志，2008，23(8)：635-637.

[2]張立，朱清遠.脛骨創傷性慢性骨髓炎分期手術的臨床療效觀察〔J〕.心理醫生:下半月版，2012，16(7)：113-114.

[3]袁佃鵬.急性創傷性骨髓炎的臨床診斷及治療體會〔J〕.醫學信息，2012，25(7)：288-289.

[4]楊洪佳.創傷性骨髓炎臨床治療〔J〕.中國現代醫生，2013，51(12)：142-143.

(編輯落落)

收稿日期2014-05-14

中圖分類號：R683.42

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)01-0067-02