蒙醫預防術后腸粘連研究進展

青 梅，白彥滿都拉

(內蒙古民族大學 蒙醫學院，內蒙古 通遼 028000)

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蒙醫預防術后腸粘連研究進展

青 梅，白彥滿都拉

(內蒙古民族大學 蒙醫學院，內蒙古 通遼 028000)

腸粘連為腹部手術后常見并發癥的難題，目前尚無減少腹腔粘連的有效藥物。對術后腸粘連的發病機制、蒙醫預防術后腸粘連的研究及進展進行綜述，為開發防治術后腸粘連的蒙醫藥新藥提供參考依據。

蒙醫；術后腸粘連；綜述

腸粘連為腹部手術后并發癥的主要難題，也是引起腸梗阻的最常見原因。文獻[1]報道，術后腸粘連發生率達 79～90%，由腸粘連導致的粘連性腸梗阻發病率達40%，總死亡率為8～13%，危害嚴重。腹腔粘連主要由腹腔內創傷、出血炎癥、感染、異物刺激等因素造成，是伴機體組織愈合機制的必然過程。手術為腹腔創傷最常見原因，小腸、大網膜和腹壁切口的粘連最為常見[2]。術中和術后可采用多種手段預防術后腸粘連的發生，但不能完全避免。目前，預防腸粘連主要有提高手術技巧、減少術后防止腸壁和腹膜損傷、術中使用生物屏障物質等因素。藥物預防主要采用抗生素、減輕炎性反應、促進纖維蛋白溶解、防止纖維蛋白沉積、促進胃腸動力等藥物。筆者對蒙醫藥防治腸粘連的相關研究進行綜述，具體報道如下。

1 術后腸粘連發病機制

正常腹膜間皮細胞纖維蛋白酶原的釋放和纖維蛋白溶解作用存在著平衡關系，通過一系列相互關聯的活化酶和抑制酶相互作用，若腹腔內臟受到機械性損傷或化學性刺激，包括手術縫合刺激等，會造成局部缺血、腹腔內積血、滲出液、膿汁等所致感染源及異物存留，腸管長時間暴露引起的溫熱及干燥刺激，導致纖維蛋白原釋放增加，大量纖維蛋白沉積或纖維蛋白溶解障礙造成粘連的形成，產生纖維蛋白溶解酶原活化劑抑制因子，導致間皮的纖溶活性喪失。

腹膜的纖維蛋白溶解作用由巨噬細胞分泌的纖維蛋白溶解酶原激活物將腹膜間皮細胞釋放的纖維蛋白溶解酶原激活變成纖維蛋白溶解酶而啟動的。若纖維蛋白溶解酶原激活物的活性受到限制，不能將纖維蛋白溶解酶原轉變成纖維蛋白溶解酶，也不能啟動纖維蛋白溶解作用，導致大量纖維蛋白沉積，在臟器表面形成網狀結構，隨著纖維細胞不斷侵入和增殖，可使纖維蛋白組織粘連形成永久性的纖維粘連[3]。

臨床上，西醫預防術后腸粘連主要措施包括：一般預防措施：在手術過程中醫師應操作準確、嚴格無菌、避免感染，進入腹腔前用生理鹽水清洗干凈手套的滑石粉，避免腸管在腹腔外暴露時間過長而引起干燥，止血，避免大塊組織結扎，清除腹腔內的積血、積液、膿苔、纖維素、線頭等異物，關腹前盡量按解剖位置排列腸管，將大網膜鋪覆蓋在切口下面；改進手術方式：提高手術技巧，微創技術減少組織損傷，選擇合適手術方式，不盲目擴大手術范圍，嚴密縫合組織，避免組織結扎過多或縫合過密等；漿膜表面隔離：透明質酸鈉具有物理阻隔、抑制炎癥和促進漿膜面修復等作用，將組織隔開并潤滑，抑制出血和炎性物質滲出，抑制白細胞游出和纖維蛋白滲出，避免肉芽形成，刺激漿膜細胞生長、分化，促進創傷漿膜生理性修復，從而抑制粘連帶的產生[4]；術后預防：主要采用抗生素、減輕炎性反應、促進纖維蛋白溶解、防止纖維蛋白沉積、促進胃腸動力等藥物，促進腸蠕動及早恢復，鼓勵患者早下床、早運動，使腸管處于運動狀態。

2 蒙醫預防術后腸粘連研究進展

吳福林等[5]實驗選用40只SD大鼠，隨機分為蒙藥組、蒙西醫結合組、西藥組、對照組，各10只。全部大鼠進行制模手術，蒙藥組與蒙西醫結合組制模前3天和制模后第1天給予加味給喜古納-3湯灌胃，西藥組與蒙西醫結合組制模前關腹采用透明質酸鈉凝膠涂抹損傷處和腹膜，對照組與西藥組給予生理鹽水灌胃；制模后，觀察比較各組小鼠腸鳴音恢復時間和首次排便時間，2周后將大鼠全部處死，觀察各組小鼠的腸粘連程度。結果顯示：蒙藥組與蒙西醫結合組腸鳴音恢復時間、首次排便時間明顯短于對照組(P<0.05)，提示采用蒙西醫結治療可明顯減輕腸粘連程度，粘連程度肉眼分級明顯低于對照組、西藥組、蒙藥組(P均<0.05)。

青巴圖等[6]對200例黏連性小腸梗阻患者進行分組比較治療，治療組采用蒙藥六味安消散5g，水煎100mL，每日4次，經胃管注，蒙藥六味安消散6g，水煎200mL，保留灌腸30min，每日3次；對照組采用常規禁食水、胃腸減壓、低壓灌腸、補液、糾正水電解質紊亂、維持酸堿平衡及抗感染等治療。結果顯示：治療組患者總有效率為87.0%，高于對照組的72.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療組患者治愈率為66.0%，明顯優于對照組的40.0%，差異具有統計學意義(P<0.005)。

包烏云畢力格[7]采取蒙藥給喜古納-3湯口服治療腹部手術患者120例，3～5g，作為術前腸道準備，術后8～ 36h內煎熬口服或胃管鼻飼蒙藥給喜古納-3湯，3～5g。結果顯示：蒙藥組患者預防效果明顯優于對照組(P<0.05)，提示蒙藥給喜古納-3湯預防術后腸粘連效果明顯。

寶森格[8]將110例患者隨機分為治療組和對照組各55例，對照組患者采用常規方法治療，治療組患者術前1天服用阿木日-6散劑3g。研究結果顯示：治療組患者術后腹脹、惡心減輕、排氣排便及腸鳴音恢復時間縮短，且患者饑餓感、進食時間等指標與對照組比較差異具有統計學意義(P<0.5)。提示阿木日-6散可較好促進胃腸蠕動及功能恢復，并有效防治腸管粘連。

白尼格木圖等[9]選用40只SD大鼠作為研究對象，隨機分為蒙藥組、蒙西醫結合組、西藥組、對照組各10只。全部大鼠行制模手術，蒙藥組與蒙西醫結合組制模前3天和制模后第1天給予加味給喜古納-3湯灌胃，西藥組與蒙西醫結合組制模前關腹用透明質酸鈉凝膠涂抹損傷處和腹膜，對照組與西藥組給予生理鹽水灌胃。觀察各組小鼠的腸粘連程度及胃動素濃度變化，結果顯示：蒙藥加味給喜古納-3湯對SD大鼠術后具有促進胃動素分泌、促進胃腸運動功能恢復等作用，提示加味給喜古納-3湯可有效防治術后腸粘連。

3 討論

腸粘連屬于蒙醫“腸阻癥”范疇，主要由外傷或手術引起血熱與希拉熱盛旺并入腸道，熱勢熾盛，熱盛則傷津，不能潤滑腸道，導致下清赫依衰敗而傳導力下降而發病[10]。腸粘連治療原則為清血、希拉熱、潤燥結、通腸道，蒙醫防治腸粘連效果明顯。蒙醫采取內服藥物聯合外治法防治腸粘連，在提高臨床療效、縮短病程等方面均有優勢。加味給喜古納-3湯、六味安消散防治術后腸粘連效果顯著，具有清血、希拉熱、清除內毒素、加強下清赫依傳導力且毒副作用小等功能。實驗研究發現，加味給喜古納-3湯、六味安消散具有改善微循環、降低炎性滲出、促進纖維蛋白溶解、促進胃動素分泌、促進胃腸蠕動等作用，從而減少腸與腸或腸與腹膜間靜止接觸時間，預防腸粘連。因此, 合理采用蒙藥治療方法能提高腸粘連臨床療效。蒙醫藥治療腸粘連研究機制不多，傳統治療方藥及方法確切療效并不確定。

目前，蒙醫藥預防術后腸粘連臨床研究廣泛。隨著外科手術的迅速發展，開發安全、有效、使用方便的術后腸粘連防治藥物較為關鍵。由于術后腸粘連為多因素疾病，采取多種方法和措施諸如提高手術技巧、局部物理屏障、促進纖維蛋白溶解、防止纖維蛋白沉積等治療，臨床效果均不理想。因此，發揮蒙醫藥特色，使用蒙醫藥復方多方位、多靶點特點及優勢，防治術后粘連有較好的發展空間。

[1] 張恒.枝樸方中空栓防治術后腸粘連機制[J].廣州中醫藥大學,2009(5):1.

[2] 蔡曉軍,張軍.腸粘連的診斷現狀[J].武警醫學,2008,19(4):356-358.

[3] 孫鴻斌. 腹部手術后腸粘連的病因及預防[J].吉林醫學,2000,21( 6) : 323.

[4] 尹杰.中西醫結合治療粘連性腸梗阻[J].湖北中醫雜志,2001,23(9)：18.

[5] 吳福林,白彥滿都拉.蒙藥加味給喜古納-3湯預防術后腸粘連的實驗研究[J].中國民族醫藥雜志,2011(7)：28-29.

[6] 青巴圖,鮑路明. 蒙藥治療黏連性小腸梗阻臨床療效觀察[J]. 中國民族醫藥雜志, 2009, 1(1): 1-2.

[7] 包烏云畢力格.蒙西醫結合預防術后粘連性腸梗阻的探討[J].中國民族民間醫藥, 2010(1):12.

[8] 寶森格.蒙藥阿木日-6對膽囊切除術后胃腸功能恢復的影響研究[J].中國民族醫藥雜志, 2012(6):19.

[9] 白尼格木圖. 加味給喜古納-3湯對SD大鼠術后胃動素影響的實驗研究[D].通遼：內蒙古民族大學, 2013.

[10] 蒙醫學編輯委員會.中國醫學百科全書蒙醫學( 漢) [M].上海:上海科學技術出版社，1992: 85.

(責任編輯：李嵐春)

2014-12-04

青梅(1988-)，女，內蒙古民族大學碩士研究生，研究方向為蒙醫外科學。

白彥滿都拉(1956-)，男，內蒙古民族大學教授，研究方向為蒙醫外科學。E-mail:bymdl1975@126.com

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1673-2197(2015)08-0016-02

10.11954/ytctyy.201508008