《神農本草經》服藥方法在中成藥中的應用探討

郎萬吉，張紅銀，沈宇倫，陳世玲

(云南省腫瘤醫院，云南 昆明 650118)

?

《神農本草經》服藥方法在中成藥中的應用探討

郎萬吉，張紅銀，沈宇倫，陳世玲

(云南省腫瘤醫院，云南 昆明 650118)

中藥湯劑和中成藥為中醫治療疾病不同的兩種劑型，《神農本草經》根據病位的服藥方法在湯劑應用中取得較好的療效。對《神農本草經》服藥方法在中成藥中的應用進行綜述，以期為最大限度地發揮中成藥治療作用提供參考依據。

神農本草經；服藥方法；中成藥；應用

《神農本草經》服藥方法受到歷代醫家的重視，近年來在中藥湯劑與中成藥兩種不同劑型的服用中，關于中藥湯劑服用的研究報道較多。依據《神農本草經》因病位、因時的服藥方法指導患者服用中成藥，可較好發揮中成藥的治療效果，現對其服藥方法探討如下。

1 重視脾胃對服藥時間的影響

《神農本草經》[1]序錄中記載：“病在胸膈以上者，先食后服藥。病在心腹以下者，先服藥后食。病在四肢，血脈者，宜空腹而在旦。病在骨髓者，宜飽滿而在夜。”《神農本草經》服藥方法強調病位與服藥時間的關系，其中“食前、食后、在旦、在夜”的服藥時間根據脾胃之氣決定。脾氣主升，食后脾氣升發，食后服藥，引動藥氣上升；胃氣主降，食后胃氣下降，食前服藥，引藥氣下行。為有效達到治病目的，服藥方式借助脾胃功能求變。

心(胃)以上者如頭頸、胸部的疾病，其病變部位在上，藥之氣味不易達到，服藥宜在飯后，其目的使“藥氣”借助“脾氣”上升，食物之質停留胃中減緩藥氣下降，使藥氣盡可能到達病所，故“食后服藥”。心(胃)以下者如肝、腎、腹的疾病，病變部位在下，服藥宜在飯前，借助食后胃氣下降促使藥氣盡快到達病位，發揮治療作用，故食前服。

關于在旦在夜的服藥方法，古人強調天人合一，重視一日陰陽之氣對人體陰陽之氣的影響，根據病變部位在里在表的陰陽理論與一日時辰陰陽的對應關系，如病在四肢血脈，宜空服在旦，借天陽之氣向外升發，四肢為表屬陽，又血脈以“動”為常，則動為陽。服藥宜在旦是借助清晨天陽升發之氣引導藥物走四肢入血脈。病在骨髓，宜飽滿而在夜者。骨髓陰之地，夜里飽滿服藥，夜間三陰主令，使藥物借助夜間收斂之氣入“里”到達骨髓，發揮治療作用。

2 后世醫家對服藥方法的完善

《神農本草經》服藥方法對后世影響極大，張仲景的《傷寒論》《金匱要略》書中用藥更加詳細，為依病服藥提供大量臨床應用方法[2]。元·王好古《湯液本草》提出：“藥氣與食氣不欲相逢，食氣消則服藥，藥氣消則進食，所謂食前食后蓋有義在其中也”，強調中醫對藥食氣味的認識，中醫認為飲食氣味為營養人體全身物質，以甘平微溫為主，是維持人體正常生理活動的基本物質。根據藥物氣味不同，對臟腑經絡疾病有不同治療作用，所用藥物四氣五味均有，以治療目的為準，用藥依據為中藥的“氣味”。清·趙其光《本草求原·凡例》中記載：“凡所謂某物入……之類，皆氣味到彼耳，非其質能到彼也。”提示中醫用藥治病用的是氣，而不是質。因此，服藥方法與藥氣運行有極大關系，臨床治療為避免藥氣與食氣相互干擾，應該服藥與進食分開，方能更好地發揮藥物治療作用。當今學者認為服藥與進食相隔30～60min為宜，即避免藥氣與食氣相互干擾[3]。

3 指導中成藥服用現實意義

某中成藥與中藥湯劑的藥味劑量組成相同，僅劑型不同，臨床作用功效應相同，其治療結果不相等時往往是由于應用出現偏差。在實際工作中，依據處方臨床診斷、藥品名稱和用法用量等信息，指導患者服用中成藥以脾胃為準，按《神農本草經》因病位、因時的方法服藥作為嘗試，如腫瘤患者放療、化療結束后，口服中成藥調養受傷害的人體正氣，提高免疫力，防止復發或轉移。若處方為康力欣膠囊、復方斑蝥膠囊、華蟾素膠囊、鴉膽子油乳軟膠囊等抗腫瘤藥，病位在頭頸部如鼻咽癌、胸部的肺癌、乳腺癌等，囑患者飯后1h服用藥物；肝癌、腹部大腸癌、婦科腫瘤者囑餐前1h服藥；對具有扶正作用的百令膠囊、蓯蓉益腎顆粒、益氣維血膠囊、生血寶合劑等藥物，囑患者飯前1h服用，目的使藥氣借助食氣更好調理臟腑功能，達到扶正的目的。通過長期不定時與患者交流治療結果，反映較好，得到患者的認可。

4 討論

《神農本草經》服藥方法指導中成藥臨床應用，具有現實意義。《神農本草經》為古代藥物學專著，內容是多方面的，對臨床各科疾病的治療用藥均適用，就藥物學而言幾乎是全方位多層次的[4]。中成藥是在古代或有效驗方“湯劑”基礎上采用現代科技研發出的一類藥物，有其各自適應證，所治病位不同。《神農本草經》服藥方法對中藥湯劑或中成藥均適用，臨床醫生治療疾病選用中成藥講究藥癥對應，選用藥物仔細斟酌，達到最佳治療效果，但服藥時不按病位高低，在表在里服藥不講在食前、食后、在旦、在夜，不順應天地人的陰陽變化，難以發揮中成藥作用，治療效果不理想。潘振彬[5]研究提示依時服藥的重要性。因此，《神農本草經》服藥方法適用于中藥湯劑，也適用于中成藥的服用指導，為中成藥服用的理論基礎。

《神農本草經》的服藥規定，包含中國古典樸素哲學思想。表面看起來粗放，但包含著自然哲理，有可操作性，在實際治療中往往收到意想不到的效果。歷代名醫漢·張仲景《傷寒論》、元·王好古《湯液本草》、明·陳嘉謨《本草蒙筌》等均強調這種服藥方法，其病位高低定位以心(胃)為準，清·黃元御《四圣心源》與民國·彭子益《圓運動的古中醫學》等有明確界定。

《神農本草經》對今天中醫藥臨床仍然適用，“不讀《本草》，無以發《素》《難》治病之玄機，是故《本草》也，方藥之根柢，醫學之指南也。[6]”明·方有執[7]謂：“醫之為道，肇始于《本草經》，闡明于《素》《難》，至《傷寒論》而大備焉。”提示《神農本草經》的理論對臨床治療具有極大指導作用，需進一步研究探討。

[1] 清·顧觀光集.楊鵬舉校.神農本草經[M].北京：學苑出版社，2007:7.

[2] 朱娜,曹雪明,李怡貞.《傷寒論》服藥方法的探討[J].四川中醫,2006,24(9):21-22.

[3] 馬德宇.淺談如何科學地服用中藥湯劑[J].求醫問藥:下半月刊,2011,9(9):222-223.

[4] 張登本，孫理軍，汪 丹.《神農本草經》的學術貢獻—《神農本草經》研究述評之三[J].中華中醫藥學刊,2010,28(6) :1130-1134.

[5] 潘振彬.人體晝夜陰陽變化規律及其臨床意義探討[J].中醫研究,1995,8(2):22-25.

[6] 明·陳嘉謨撰.陳湘萍，王淑民校注.本草名著集成·本草蒙筌[M].第1版.北京:華夏出版社，1998:60.

[7] 明·方有執著.陳居偉校注.傷寒論條辨[M].北京：學苑出版社，2009:2.

(責任編輯：李嵐春)

2014-12-19

郎萬吉(1958-)，男，云南省腫瘤醫院主管藥師，研究方向為中醫藥治療腫瘤。

R281.2

A

1673-2197(2015)08-0037-01

10.11954/ytctyy.201508018