前列腺炎臨床治療研究進展

陸廣利，杜正彩，鄧家剛

(廣西中醫藥大學 廣西中藥藥效研究重點實驗室，廣西 南寧 530001)

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前列腺炎臨床治療研究進展

陸廣利，杜正彩，鄧家剛*

(廣西中醫藥大學 廣西中藥藥效研究重點實驗室，廣西 南寧 530001)

前列腺炎為危害人類健康和生活的主要疾病，近年來關于前列腺炎疾病研究取得較大的進展。對中醫藥、西醫和中西醫聯合治療前列腺炎等方面進行綜述，為臨床治療前列腺炎提供參考。

前列腺炎；中醫藥；綜述

前列腺炎為男性常見的泌尿系統疾病，臨床上將其分為四級：I型：急性細菌性前列腺炎；Ⅱ型：慢性細菌性前列腺炎；Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征；Ⅳ型：無癥狀性前列腺炎[1]。中醫認為，前列腺炎屬于“熱淋”“精濁”“勞淋”“腎虛腰痛”等范疇[2]。前列腺炎并不危及患者生命，但嚴重影響患者生活質量，降低生活幸福指數[3]，尤其是高昂的治療費用更給患者家庭帶來巨大的經濟負擔[4]。近年來，臨床治療前列腺炎研究取得新的進展，本文總結文獻并綜述如下，為臨床治療提供參考。

1 中醫藥治療前列腺炎

1.1 治則治法

陸江濤[5]認為該病“血脈瘀滯、水飲內停、痰濁不化”，治宜“清濕熱祛淤濁”。楊志波[6]認為慢性前列腺炎“本虛標實”，本虛為脾腎兩臟，標實為濕熱下注、氣滯血瘀，治宜“健脾利濕，活血祛淤”。徐福松[7]將該病辨證為濕熱、瘀血、中虛、腎虛四證，論治以“清熱導濕治濕熱”“活血化瘀療瘀血”“補益中氣調中虛”“補腎澀精益腎虛”。

1.2 驗方研究

張金喜等[9]將46例慢性非細菌性前列腺炎患者隨機分為治療組和對照組各23例，治療組口服中藥前列通方(劉寄奴、石韋、柴胡、黃芩、半夏、馬鞭草、冬葵子等)；對照組口服普適泰片，1片/次，2次/天，連服1個月。觀察兩組患者臨床療效及慢性前列腺炎癥狀指數(NIH-CPSI)積分、前列腺液(EPS)常規檢查等指標，研究前列通方治療慢性非細菌性前列腺炎的臨床療效。結果顯示：治療組患者總有效率為78.3%，優于對照組的82.6%；治療組患者NIH-CPSI和EPS積分均較對照組明顯降低。

孟婷等[10]采用銀花泌炎靈(金銀花、半枝蓮、萹蓄、瞿麥、石韋、車前子、桑寄生等，制成片劑)治療68例慢性前列腺炎，4片/次，4次/天，連服6周，在用藥第2周末和第4周末隨訪，復查前列腺液，并根據《中藥新藥治療前列腺炎臨床研究指導原則》的療效標準對所有患者進行癥狀評價，臨床總有效率為83.8%。對于濕熱下注型慢性前列腺炎患者，常德貴等[11]采用八正散加減方治療，獲得良好的效果。因此，采用中醫辨證治療，遣方用藥，可取得滿意的臨床療效。

1.3 外治法

陳仲新[12]將125例患者隨機分為溫針灸組(42例)、針刺組(41例)、西藥組(42例)。溫針灸組給予針刺配合溫針灸治療，針刺腎俞、肝俞、秩邊，不留針，關元、中極、陰陵泉、三陰交，行溫針灸，1次/天；針刺組取穴、針刺法同溫針灸組，但只針刺不施灸；西藥組口服普適泰片，1片/次，2次/天。治療1個月后，溫針灸組患者總有效率為88.1%，均優于針刺組的63.4%及西藥組的66.7%。治療后，溫針灸組患者慢性前列腺炎癥狀積分為(11.92±7.11)，針刺組為(16.08±6.83)，西藥組為(15.66±5.88)，各組患者積分均較治療前明顯降低，且治療后溫針灸組患者積分較針刺組、西藥組下降明顯。

王伏聲等[13]將60例慢性非細菌性前列腺炎患者隨機分為治療組和對照組，各30例。治療組予以艾條灸關元穴治療，30min/次，2次/天；對照組口服舍尼通(1片/次，2次/天)+溫水坐浴(30min/次，2次/天)。治療4周后，治療組工作慢性前列腺炎癥狀評分總分較治療前差異顯著，且治療組在改善患者臨床癥狀評分，尤其在緩解疼痛、提高生活質量、慢性前列腺炎癥狀評分總分方面均較對照組明顯；治療組患者總有效率為90.0%，優于對照組的63.3%。陳伊等[14]采用腑穴熱敏化艾灸治療慢性前列腺炎，其臨床療效優于溫針灸關元、中極治療及常規西藥治療。

2 西醫治療前列腺炎

西醫治療前列腺炎主要藥物有抗生素、α受體阻斷藥和其他抗炎藥等[17-18]。

2.1 抗生素

臨床治療前列腺炎常用抗生素有喹諾酮類、大環內酯類等。馮波[19]將35例慢性非細菌性前列腺炎患者分為治療組和對照組，對照組口服舍尼通，1次/片，2次/天；治療組在對照組治療基礎上加用左氧氟沙星。連服6周，結果顯示兩組患者癥狀均有所改善，且治療組慢性前列腺炎癥狀評分改善情況優于對照組。朱德新[20]采用阿奇霉素聯合可多華控釋片治療慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征，臨床療效優于單用可多華控釋片。Stancik I等[21]研究發現抗生素可抑制慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征患者新鮮精液和尿液樣本中白介素6(IL)水平，降低細菌炎癥特征。

2.2 α受體阻斷藥

臨床治療前列腺炎α受體阻斷藥主要有萘哌地爾、坦索羅辛和特拉唑嗪等。楊海帆[22]采取多中心、開放的臨床研究方法，選取110例慢性非細菌性前列腺炎(NBP)口服萘哌地爾，1次/天，治療4個星期，期間禁止使用其他方法治療。研究發現患者治療前后的生活質量評分、癥狀評分及NIH-CPSI總評分等指標分別降低4.1、7.9和12.0分；治療前后MFR分別為(19.24±4.8)、(22.74±4.9)mL/s；治療前后EPS中白細胞計數分別為(15.24±15.1)、(9.54±12.0)個/Hp，總有效率為84.4%。葛平玉等[23]采用鹽酸坦索羅辛治療慢性非細菌性前列腺炎所需的療程，較鹽酸左氧氟沙星膠囊鹽酸坦索羅辛更短。此外，國外也有不少文獻報道采用α受體阻斷藥治療慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征，并取得良好效果[24-26]。

2.3 其他抗炎藥

臨床治療前列腺炎的其他抗炎藥以非甾體類抗炎藥主。劉晉宏等[27]對60例Ⅲb型前列腺炎患者予以口服塞來昔布治療，0.2g/次，2次/天，連續治療6周，根據用藥前、用藥后4周、用藥后6周慢性前列腺炎癥狀評分(NIH-CPSI)為評估標準。結果發現：經塞來昔布治療后，患者NIH-CPSI評分均較治療前明顯下降，用藥后第6周更為明顯；患者在疼痛、排尿等癥狀及生活質量等方面有明顯改善。

曾定冬[28]采用美洛昔康聯合左氧氟沙星片及坦索羅辛膠囊治療慢性前列腺炎，其療效優于左氧氟沙星片聯合坦索羅辛膠囊治療。蔣明華等[29]研究發現右旋酮洛芬氨丁三醇聯合特拉唑嗪、吲哚美辛組聯合特拉唑嗪治療慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征較單用特拉唑嗪療效更佳。

3 中西醫聯合治療前列腺炎

西藥注重快速有效，中藥則講究溫補與調理，但中西藥終究各有利弊，聯合使用相得益彰，往往可取得較好的臨床療效。臨床治療多以中藥聯合抗生素及α受體阻斷藥常見。謝誠等[30]將90例腎陽虧虛型慢性前列腺炎患者隨機分為治療組與對照組各45例，對照組予以口服羅紅霉素(150mg/次，2次/天)治療，治療組在對照組基礎上加服縮泉膠囊(1.2g/次，3次/天)，治療4周后發現治療組患者慢性前列腺炎癥狀評分較對照組下降明顯；兩組患者前列腺液檢查白細胞計數、pH變化明顯，且對照組低于治療組；治療組和對照組總有效率分別為86.67%、64.44%。劉朝輝等[31]選取90例Ⅲ型前列腺炎患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各45例，均予以口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(0.2mg/次，1次/天)治療，觀察組加服自擬前列腺方中成藥制劑(紫菀30g，合歡皮、萊菔子、白芍、丹參、王不留行各20g，棗仁、當歸、柴胡、烏藥各10g，全蝎3g；口服，6顆/天)；治療2周后，觀察組患者慢性前列腺炎癥狀評分較對照組下降明顯；對照組和觀察組患者總有效率分別為75.56%和91.11%。

4 非藥物治療前列腺炎

通常采用藥物治療前列腺炎后，患者病癥均會有較大幅度的緩解，若能配合輔助治療則效果更好。

4.1 物理治療

李靜[32]對84例前列腺炎患者行體外電場熱療，患者采用仰臥姿勢，以患者恥骨聯合為中心，使電極板距皮膚5～7cm，設置調節輸出功率70%～90%，溫度39.5～39.8℃，治療全過程注意防止電擊，1h/次， 4～6次為1個療程；同時結合臨床使用抗生素1周。結果顯示：83例患者自感癥狀明顯減輕，前列腺液檢查及培養亦基本正常。提示熱療通過產生熱力增加血液循環，促進新陳代謝，從而改善前列腺炎癥狀。

丁瑞志等[33]發現體外熱療治療Ⅲ型前列腺炎療效不錯，但仍不及體外沖擊波治療。Zimmermann等[34]研究發現體外沖擊波治療Ⅲ型前列腺炎效果理想，與傳統方法比較更加經濟、安全。

4.2 生物反饋治療

生物反饋治療借助于現代生理科學儀器，以生物信息形式反映體內生理或病理信息，并借此對患者進行特殊訓練，并有意識控制患者心理活動，從而調整機體功能、恢復身心健康。提示新型心理療法具有直觀效果且對患者無任何痛苦和副作用。國內學者研究采用生物反饋技術治療前列腺炎，效果良好[35-36]。

4.3 其它治療

候玉霞等[37]認為前列腺炎是由細菌、病毒及病原微生物感染、前列腺充血、尿液刺激及自身免疫等因素引起的，并根據患者具體情況制定不同的護理方案，包括飲食護理、良好的生活習慣、心理護理及保健。結果顯示，患者均取得滿意的治療效果，生活質量得到明顯改善。

5 結語

近年來，隨著對前列腺炎疾病的認識和研究，前列腺炎的治療方法不斷被挖掘并運用于臨床。同時，各種治療方法或手段均有利弊，目前尚無治療方法或手段使患者滿意。前列腺炎是由機體本身、心理因素及環境等多因素導致的綜合病癥，因此治療宜從整體出發，辨證施治，通過聯合用藥及其他輔助治療，并指導患者養成良好的生活習慣。

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(責任編輯：李嵐春)

2014-10-29

廣西中藥藥效研究重點實驗室建設(10-046-04；11-031-05；12-071-08；13-051-06)

陸廣利(1988-)，男，廣西中醫藥大學碩士研究生，研究方向為中藥理論及藥效篩選、新藥開發。

鄧家剛，男，廣西中醫藥大學教授，博士生導師，研究方向為中藥理論及藥效篩選、新藥開發。E-mail: dengjg@tom.com

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A

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10.11954/ytctyy.201508020