針灸治療耳鳴研究進展

孫麗莉

(黑龍江省中醫藥科學院 針灸科，黑龍江 哈爾濱 150036)

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針灸治療耳鳴研究進展

孫麗莉

(黑龍江省中醫藥科學院 針灸科，黑龍江 哈爾濱 150036)

耳鳴為臨床常見病癥，是指患者自覺耳內或顱內異常聲音感覺而無外界聲源。臨床治療耳鳴主要方法包括掩蔽、神經導航重復經顱磁刺激、生物反饋、聲頻共振、藥物和心理等療法，但效果均不理想，針灸治療耳鳴具有明顯的優勢,療效顯著，且價格合理，簡便易行，易被患者接受。對針灸治療耳鳴的思路和方法進行綜述，以便提高療效，指導臨床應用。

針灸；耳鳴；治法；機制

耳鳴，中醫又稱為“聊啾”，是指無外界聲源刺激或電刺激人體自身感覺耳內或顱內產生的異常聲音感覺，常伴或不伴聽力減退，沒有明確相關性，耳鳴不包括聲音幻覺和體聲聲音。耳鳴發病率高[1]，發病率為13%～18%，因耳鳴就診者占4%～5%[2]。耳鳴往往造成患者失眠、心煩、記憶力減退等問題，嚴重者可引起焦慮、抑郁甚至自殺。耳鳴嚴重影響患者的身心健康和生活工作，因耳鳴就診患者均有不同程度的心理問題[3]。目前，臨床治療耳鳴主要包括認知行為、掩蔽、聲頻共振、高壓氧、心理和藥物等方法，但效果均不理想。中醫針灸治療耳鳴具有顯著優勢，現將針灸治療耳鳴的思路和方法進行綜述，具體報道如下。

1 針灸療法

1.1 單純針刺治療耳鳴

朱振富[4]選用患側耳周三穴為主，結合辨證選穴，虛證取太溪、三陰交；實證開四關，以得氣為度，總有效率達91.9%。劉氏[5]觀察針刺治療神經性耳鳴35例,取聽宮、翳風、中渚為主穴，總有效率達91.4%。樊凌杉等[6]取完骨、耳門、聽宮、翳風、聽會、鳳池為主穴治療耳鳴，總有效率為92.5%。陳具堂[7]選用單穴耳和髎(在頭部,鬢發后緣,4廓4跟的前方,顳淺動脈的后緣)穴治療功能性耳鳴，效果顯著。王軍[8]主穴取聾中穴(位于陽陵泉直下1寸)、耳門、聽宮、聽會,取雙側聾中穴，取患側耳周三穴,肝膽火旺加中諸、太沖、俠溪穴；肝腎陰虛加腎俞、太溪、三陰交穴，留針30min，每周針刺5次,10次為1個療程，總有效率為87.5%。馬占魁[9]以夾脊穴為主治療耳鳴,實證加聽會、中渚、翳風、太沖、丘墟、俠溪；虛證加太溪、照海、腎俞、肝俞、氣海、聽宮；采用虛補實瀉手法,總有效率為86.3%。朱志強[10]針刺患側耳門、聽宮、聽會、翳風、鳳池、暈聽區(率谷透曲鬢)，雙側支溝、足臨泣為主穴，總有效率為85.3%。

文獻研究表明，耳鳴主要采用循經取穴結合辨證論治取穴治療，經脈主要集中手少陽三焦經、足少陽膽經、手太陽小腸經，除翳風、聽宮、聽會、中渚、太沖、耳門、俠溪常用腧穴外，不斷擴展新的腧穴，如頸四針、頸夾脊穴。耳三針與駟馬穴聯合運用效果明顯，耳三針可疏通經絡，使氣到病所；駟馬穴與面部全息對應，改善經絡氣血。陳洪文等[11]針刺患側耳周四穴、雙側風池穴、中渚穴為主，并加用頸四針，總有效率達85.9%；針灸該四處穴位可改善患者頸部肌肉的僵硬狀態，促進新陳代謝，改善內聽動脈的血液供應，有助于聽力恢復。王海榮[12]采用針刺頸夾脊穴配合耳門、聽宮、聽會治療耳鳴35例，總有效率達100.0%。

研究發現，針刺頸部穴位可明顯改善耳鳴癥狀，消除頸部肌肉的非炎癥性水腫，通過針刺刺激，增強頸部周圍組織營養，促進體液調節和神經內分泌調節的動態平衡，從而增強腦部血流，有益于內耳和前庭神經區缺血的改善。

1.2 電針治療耳鳴

李金飛[13]采用電針雙側耳門、聽宮、聽會穴(若為單側耳鳴則取患側三穴中任兩穴), 每次留針20min,每日1次,20次為1個療程。結果顯示：痊愈10例,顯效41例,有效43例,無效26例,總有效率為78.4%；提示電針治療神經性耳鳴效果肯定。電針提高臨床療效主要原因為:電針穴位靠近耳部,不間斷的電流刺激,大大提高針刺的局部治療效果；耳部肌肉有節律的收縮,引起耳部血管的舒縮,加快耳部血液循環,為耳神經的康復提供物質基礎；電流會產生電場,使耳部組織中離子發生定向運動,產生正負離子極化共振過程,促進聽神經纖維的再生。

秦桂英[14]觀察電針治療耳鳴50例，取聽宮、翳風、中渚為主穴，并配合辨證取穴，結果痊愈23例，顯效16 例，有效7例，無效4例，總有效率達92.0%。方劍喬[15]采取耳前三穴加翳風、風池為局部基本穴組，采用電針聽宮和翳風或鳳池穴對接，以便患者耳周形成電場，研究認為：電針治療能通過影響毛細胞內殘留線粒體酶活性，改善其能量代謝，促使毛細胞機能恢復，從而抑制毛細胞的變性壞死，促使未受損的耳蝸毛細胞發揮作用，提高聽覺功能[16]，同時電針可使耳周肌肉有節律地收縮，改善椎-基底動脈系統的血液循環，改善內耳微環境，從而促進炎癥消退，減輕內淋巴水腫；電針還可以提高大腦皮層聽覺中樞興奮性，增強聽覺的感受能力。

王兵等[17]取聽宮、率谷穴，采用電針連續波治療耳鳴，臨床總有效率為85.7%，提示電針可增加局部刺激量，具有刺激效應。結果表明，電針增強穴位刺激，大大提高針刺治療耳鳴的效果，療效肯定，值得臨床推廣應用。

1.3 溫針灸治療耳鳴

季杰等[18]采用風池穴行溫通針法，并配合耳局部、遠端取穴治療突發性耳鳴，總有效率為96.9%，且愈后復發率較低。陳熠路[19]針刺聽宮、聽會、百會、中渚、合谷等穴，對聽宮穴重施溫針，總有效率達96.9%，結果表明：燃燒艾絨產生的熱量可通過針體將熱能傳至于耳,使溫熱之氣直達病所,通過“通”其經脈,調其氣血,使耳部壅滯經氣得以疏通,氣血得以調和,從而使“壅塞”耳竅頓開,止鳴復初。胡忠根[20]對耳周四穴處重施溫針并配合針刺頸、枕部，可顯著提高耳鳴療效，通過雙重作用可直接改善內耳微循環與內淋巴結水腫，扶正氣，調氣血，和經絡，使耳鳴得復。

1.4 穴位埋線治療耳鳴

周歆[21]采取穴位埋線患側頸夾脊穴配合針刺耳周四穴等治療感音性神經性耳鳴62例，結果顯示總有效率達90.0%。穴位埋線彌補單純針刺的即時效應，通過緩慢溫和持久的非特異性刺激，起到持續行氣、催氣的作用，從而達到“疏其氣血，令其調達”效果，促進耳鳴恢復。

2 針灸聯合療法

2.1 綜合療法治療耳鳴

時國臣等[22]采取電針結合耳穴貼壓治療神經性耳鳴30例，取耳穴神門、內耳、皮質下、腎、肝、膽穴，結果痊愈14例，顯效9例，有效4例，無效3例，總有效率為90.0%。章振永[23]取暈聽區、聽宮、聽會、翳風等穴，并配合聽宮、翳風穴位注射彌可保，總有效率為95.0%。王琰瓊等[24]主穴取百會、聽宮、聽會、翳風,配穴取耳門、會宗、中渚，電針治療，留針的同時采用TDP照射病變部位，并采用CDL2型超短波治療儀(頻率為40.68MHz)置于左右耳，微熱量，總有效率為87.9%。李偉[25]以針刺翳風、聽會、俠溪、中渚為主穴，并給予口服維生素B1、甲鈷胺片等，總有效率為88.5%。

2.2 針刺結合心理疏導

情志因素也是耳鳴的致病因素，兩者常相互影響，互為因果。由于生活中各方面的壓力，耳鳴患者往往同時伴有失眠，長期失眠往往又加重耳鳴病癥，形成惡性循環，更嚴重的常伴有焦慮、抑郁、煩躁等心理問題，最終可能導致自殺。臨床研究[26]表明，心理因素均對耳源性與非耳源性的耳鳴有影響，同時耳鳴又會導致心理疾病的產生。針刺治療結合心理溝通的方法，可改變患者對耳鳴的錯誤認知，從而建立起自信心，克服心理不良影響，并引導患者健康積極的心理，提高生活質量。李謹等[27]采用心理干預、藥物結合掩蔽療法治療耳鳴，總有效率為85%,結果證實耳鳴治療輔以心理疏導效果明顯。

3 結語

針灸治療耳鳴優勢明顯，并以其簡便易行、綠色環保等優點被廣泛接受。本文對耳鳴的各種治法進行論述，并闡述其相關機制，為針刺治療耳鳴提供理論依據。目前，尚沒有特定方法可以檢測耳鳴的存在及嚴重程度，臨床應對耳鳴的診斷治療評價進一步規范化，可借助一些量表，如采用《耳鳴嚴重程度分級評定標準》進行耳鳴程度評級，耳鳴療效評定標準(據劉蓬有關耳鳴療效評定標準制定)進行預后判斷。同時，耳鳴常常造成患者的心理問題，解決患者心理問題較為重要。

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(責任編輯：李嵐春)

2014-12-04

孫麗莉(1987-)，女，黑龍江省中醫藥科學院碩士研究生，研究方向為針灸治療耳鳴。

R246.81

A

1673-2197(2015)08-0043-02

10.11954/ytctyy.201508021