皮膚病陰虛夾濕證驗案二則

覃敏怡

(成都中醫藥大學，四川 成都 610075)

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皮膚病陰虛夾濕證驗案二則

覃敏怡

(成都中醫藥大學，四川 成都 610075)

從三因制宜探討皮膚病中陰虛夾濕證型，就陰虛夾濕驗案二則，試論川派中醫治療陰虛夾濕證的證治分析及特點，對皮膚病中疑難病提出討論，以供參考。

皮膚病；陰虛夾濕證；川派中醫

皮膚病中陰虛夾濕證型為臨床診治疾病的辨證難點，不是中醫常見證型，研究亦較少。今就醫案二則，試論川派中醫治療陰虛夾濕證的證治分析及特點。

1 病案分析

病案1：周某，男，70歲，物探隊退休職工。初診：2012年4月13日，患者于夜間9時求診。患者自述，在異地裝修房子，突然起病，發病3天，發病后白天不敢出門見人，故夜間前來求診。刻見患者面部腫脹、眼瞼腫甚、紅斑、部分表皮剝脫、皮溫較高，雙手紅斑、腫脹、散在丘皰疹。納可、眠差、小便黃、大便可，舌紫黯苔黃膩，下焦尤甚，脈滑數重按無力。診斷為接觸性皮炎/漆瘡。辨證為虛實夾雜，陰虛為本，濕毒為標，治法宜滋陰涼血、化濕解毒。處方組成為：銀花10g、連翹10g、白茅根15g、茜草10g、土茯苓30g、地膚子15g、白鮮皮15g、車前子15g、女貞子30g、墨旱蓮15g、生地黃30g、生黃柏10g、佩蘭15g、生甘草6g，共4劑，服4天。服藥后療效顯著，患者共看診3次，微調藥味，服藥12天，痊愈。隨訪1年無復發。

病案2：鄧某，女，71歲，物探隊退休職工。初診：2012年9月20日，患者自訴近日發癢疹，遇熱即發，常于洗澡后發，約數小時后自行消退。納可、眠可、二便調，舌黯紅苔水滑，脈沉緩。診斷為急性蕁麻疹/癮疹。辨證為陰虛夾濕、表郁失疏，治法宜滋陰除濕、輕疏郁表。處方組成為：麻黃絨3g、連翹6g、赤小豆30g、杏仁10g、薏苡仁30g、女貞子30、墨旱蓮15g、地膚子15g、白鮮皮15g、蟬蛻10g、生甘草6g，共2劑，服2天，痊愈。隨訪1年無復發。

2 證治分析

2.1 三因制宜

四川有蜀犬吠日之典故，地理位置處盆地，終年多陰雨、少日照，夏季濕熱、冬季濕冷，濕氣不易從盆地散開，包含重慶群山環繞、兩江交匯，水汽氤氳、云霧蒸騰。孫思邈于《千金要方·卷第二十九針灸上·灸例第六》云：“凡人吳蜀地游官，體上常須三兩處灸之。勿令瘡暫瘥，則瘴癘、溫瘧、毒氣不能著人也。”故自古吳發展出溫病學派，蜀即川派中醫擅長發現、分析、處理濕邪這一病理產物及以濕邪為主諸多變化的疾病，濕邪與治病用藥見解獨特。

在皮膚科方面筆者有幸聆聽艾儒棣、鐘以澤教授的指導，師常以陰陽、表里、寒熱、虛實為高度指導原則，揭示四川地區的老人處于一個人一生長期動態陰陽過程中偏終末階段，而過程多為陽虛后的陽損及陰或陰虛后的陰損及陽，故老年階段陰陽兩虛以陰虛或陽虛為主要表現，其中體現陰陽的絕對與相對關系，既有陰陽的絕對不足，亦有陰陽的相對不足。以人生當中的虛損過程，加之四川濕氣，疾病與濕脫關系密切。

2.2 四診合參

從二則病案中，患者的年齡、舌、脈特征可提示醫者，老年陰虛的舌，并非皆如教材版本為舌紅少苔，許多陰虛舌顏色不鮮明，為黯淡甚或紫黯；舌苔白膩顆粒致密、苔厚膩顆粒疏松、苔水滑欲滴均為濕盛之象；苔分布部位近舌根處為下焦，在左為血分，在右為氣分；脈亦非教材版本為細數，常可見沉細，病案1脈雖滑數，由于其急性起病，故濕熱象明顯，但重按無力故仍屬虛非實。

2.3 治療方法

2.3.1 養陰除濕，扶正祛邪 養陰與除濕共為矛盾，用藥方法為：滋陰宜避滋膩養陰藥，取清潤之品，以免助長濕邪；除濕宜避辛燥，取淡滲利濕之品，以免重傷陰液；“治濕不利小便，非其治也。”病案1使用車前子，清熱利尿；病案2使用赤小豆、薏苡仁，淡滲利濕。初診中扶正祛邪應扶正力量，病案1祛邪體現為解漆毒，具體藥物為銀花、連翹、土茯苓；病案2體現為疏散郁表，具體藥物為麻黃連翹赤小豆湯，患者脈象顯示為表郁輕證，且以虛為本并非強入，加上南方人腠理疏松，故取麻黃絨替代麻黃。

2.3.2 加強扶正 濕邪纏綿難癒，去其八九之后，宜加強扶正，扶正力量大于祛邪，謂：“正氣存內，邪不可干。”用藥上宜養陰加以益氣，健脾升清，整體用藥不宜過寒傷脾。陰陽是動態過程，繼續扶正宜審查陰陽的變化，且宜陽中求陰，筆者恩師常于養陰藥中加一味助陽藥，使陰能更好地化生。

[1] 羅云波，閻瑋，賈波.陰虛夾濕證探討[J].四川中醫，2009,27(12):22-24.

(責任編輯：李嵐春)

2014-12-01

覃敏怡(1977-)，女，成都中醫藥大學碩士研究生，研究方向為傷寒學。E-mail：1353316372@qq.com

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1673-2197(2015)08-0052-01

10.11954/ytctyy.201508025