四君子湯加減治療慢性萎縮性胃炎42例臨床研究

周語平,沙 偉,劉光煒，張藝瓊

(甘肅中醫學院,甘肅 蘭州 730000)

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四君子湯加減治療慢性萎縮性胃炎42例臨床研究

周語平,沙 偉,劉光煒，張藝瓊

(甘肅中醫學院,甘肅 蘭州 730000)

目的：觀察四君子湯加減治療慢性萎縮性胃炎患者的臨床效果。方法：選取84例慢性萎縮性胃炎患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各42例；對照組采用單純西藥治療，觀察組采用四君子湯治療，比較兩組患者治療效果及不良反應發生情況。結果：觀察組患者總有效率為92.9%，明顯高于對照組的80.9%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：采用四君子湯治療慢性萎縮性胃炎臨床療效優于常規西藥療法，使用方便，不良反應發生率低，值得臨床推廣應用。

慢性萎縮性胃炎；四君子湯；硫糖鋁；奧美拉唑；嗎丁啉

慢性萎縮性胃炎為胃消化系統常見病、多發病，主要指胃黏膜上皮受到反復性損害后出現的黏膜固有腺體萎縮、消失的病變[1]。該疾病多由胃酸、胃蛋白酶分泌減少所致，臨床主要表現為胃脘痛、食欲下降、噯氣等，嚴重影響患者的日常生活及工作[2]。本研究選擇我院2010年11月—2014年11月收治的84例慢性萎縮性胃炎患者作為研究對象，分別采用西藥與四君子湯加減治療，觀察比較治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年11月—2014年11月收治的84例慢性萎縮性胃炎患者作為研究對象，均經檢查確診為慢性萎縮性胃炎，隨機分為對照組與觀察組各42例。其中，對照組男18例，女24例，年齡46～67歲，平均年齡(56.1±5.4)歲，病程3～16年，平均病程(9.4±3.7)年；觀察組男19例，女23例，年齡44～66歲，平均年齡(55.7±5.6)歲，病程4～17年，平均病程(8.9±3.2)年。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

符合《慢性胃炎分類纖維胃鏡診斷標準及萎縮性胃炎的病理診斷標準》及《中西醫結合辨證和療效標準》中相關標準[3]。患者主要表現為：胃痛胃脹、口干咽燥，疲倦乏力、大便溏泄，舌苔白厚或黃厚，舌質淡胖，舌邊有齒痕等。胃鏡提示：胃黏膜呈現色澤深淺不一，灰白色為重度萎縮、鄒壁變細等。病理提示：不同程度的固有膜內炎性細胞浸潤。

排除標準：妊娠期與哺乳期婦女，合并消化系統疾病；心、肝、腎等臟器嚴重損傷者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用硫糖鋁+奧美拉唑+嗎丁啉聯合治療，硫糖鋁混懸液2g，2次/天；奧美拉唑20mg，2次/天；嗎丁啉10mg，3次/天。連續服用4周為1個療程。

1.3.2 觀察組 采用四君子湯治療，方劑基本組成：黨參20g，白術、砂仁、陳皮、當歸、白芍、白花蛇舌草、無賊骨、香附各10g，法半夏9g，木香6g，黃連3g；胃痛劇烈者，基礎方加用郁金、川楝子、元胡等；胃寒者，加用高良姜、蓽拔；嘔吐者，加用竹茹、姜半夏。上述藥物加水煎煮，取400mL濃縮液，每天1劑，飯前服用。連續服用3個月為1個療程。兩組患者在治療期間禁生冷、辛辣、刺激飲食，忌煙酒。

1.4 療效觀察

兩組患者治療結束后10天，復查胃鏡，病理活檢。根據臨床癥狀及胃鏡檢查情況判定治療效果。顯效：臨床癥狀胃黏膜充血、水腫、糜爛等消失；有效：臨床癥狀明顯減輕；無效：臨床癥狀無明顯改善者。

總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%

1.5 統計學分析

數據采用SPSS22.0軟件進行統計學處理，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

對照組顯效24例，有效15例，無效3例，總有效率為92.9%；觀察組顯效16例，有效18例，無效9例，總有效率為80.9%。觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者Hp陽性率比較

對照組患者治療前Hp陽性率為84.7%，治療后Hp陽性率為44.3%；觀察組患者治療前Hp陽性率為85.2%，治療后Hp陽性率為20.3%。治療后，觀察組患者Hp陽性率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 不良反應情況

對照組患者出現口干1例、頭暈2例、腹瀉1例，未經治療處理，自行好轉；觀察組無不良反應發生。觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

慢性萎縮性胃炎以胃黏膜腺體萎縮為顯著特征，多由慢性淺表性胃炎的炎性細胞浸潤，由局限胃小凹與黏膜固有層的表層逐漸向深處發展，累及腺體區，使腺體出現萎縮、破壞、消失、黏膜變薄等，致使上皮細胞黏液分泌能力喪失，腸出現上皮化生、異型增生，中度及以上不典型增生為癌前病變[4]，故該疾病需積極治療，避免疾病的進一步進展。

祖國傳統醫學認為該病屬于“胃脘痛”“心下痞”“胃痞”等范疇，發病與患者情志失調、飲食失節、先天不足及脾胃虛弱等因素有關[5]。筆者認為該病與肝郁關系密切，肝喜條達、惡抑郁，以升發為順，肝郁疏泄不及，影響脾胃升降、納化，使胃失和降，中焦氣機不調，致心下痞滿不舒，胃脘脹痛，飲食不進而有脹痛、噯氣、嘔惡之癥。臨床治療應以補氣、健脾、益胃為主。

四君子湯為賠補脾土的傳統藥方，可顯著增強脾胃功能。方中黃連、白花可清熱減噪，白術、陳皮疏肝健脾、消積導滯，黨參可促進潰瘍愈合，當歸、丹參可活血化瘀、消炎止痛。諸藥合用，共奏益氣健脾、清熱化濕、理氣行滯、通絡活血之功效。現代藥理學研究[6]證實，四君子湯可促進潰瘍愈合，改善胃腸血液循環，增加病變部位的血液供應，糾正局部組織缺血缺氧，促進組織修復及炎癥吸收。

研究結果顯示，中藥四君子湯加減治療慢性萎縮性胃炎患者總有效率達92.8%，顯著高于西醫對癥支持治療，且治療后Hp陽性率顯著低于對照組，不良反應發生率顯著低于對照組。提示中藥四君子湯加減治療慢性萎縮性胃炎療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣應用。

[1] 周文鋒.柴胡疏肝散合四君子湯治療慢性萎縮性胃炎47例[J].中國中醫藥,2013,11(22):29.

[2] 李漢剛.四君子湯加減對于慢性萎縮性胃炎的臨床效果觀察[J].現代診斷與治療,2014,25(5):1003.

[3] 吳濤，陳清素.四君子湯加減治療慢性萎縮性胃炎80例[J].實用中醫內科雜志,2011,25(8):50-51.

[4] YAMAMICHI N，HIRANO C，SHIMAMOTO T，et al.Associated factors of atrophic gastritis diagnosed by double-contrast upper gastrointestinal barium X-ray radiography：a cross-sectional study analyzing 6,901 healthy subjects in Japan[J].PLoS One,2014,9(10):e111359.

[5] 李景花.四君子湯合丹參飲加減治療慢性萎縮性胃炎46例[J].四川中醫，2009,27(8)：89-90.

[6] 孫玉德.四君子湯加減治療慢性萎縮性胃炎的機制及療效分析[J].中國醫藥指南,2013,11(5):594-595.

(責任編輯：李嵐春)

2014-12-18

周語平(1956-)，男，甘肅中醫學院教授，博士生導師，研究方向為經方防治消化系統疾病、腫瘤及器官纖維化。

R259

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1673-2197(2015)08-0123-01

10.11954/ytctyy.201508069