傳統(tǒng)中藥飲片常見問題與應對策略

劉 濤

(沈陽市中醫(yī)藥學校，遼寧 沈陽 110300)

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傳統(tǒng)中藥飲片常見問題與應對策略

劉 濤

(沈陽市中醫(yī)藥學校，遼寧 沈陽 110300)

中藥飲片在中醫(yī)疾病防治工作中具有極為重要且關(guān)鍵的地位，其質(zhì)量將會對后期的應用療效及患者的身體健康產(chǎn)生直接影響。對傳統(tǒng)中藥飲片的常見問題進行分析研究，并制定出了科學有效的解決對策，有效保障中藥飲片的質(zhì)量安全。

中藥飲片；儲存管理；對策

中醫(yī)藥文化博大精深、源遠流長。中藥飲片是中醫(yī)藥寶庫中的精髓，其可供醫(yī)院、藥店調(diào)配使用,也可作為中成藥的重要原料。中藥飲片由于受到多種因素的影響，質(zhì)量問題令人堪憂。中藥飲片的質(zhì)量直接影響其臨床治療效果，甚至對患者身體產(chǎn)生不利影響。因此，控制中藥質(zhì)量對于保證患者身體健康至關(guān)重要。

1 中藥飲片管理的重要性

中藥主要包括中藥材、飲片及中成藥。中藥飲片是在相關(guān)理論指導下，將中藥材運用科學合理的加工、炮制方法制成的具有一定性狀、規(guī)格的成品。中藥飲片可直接應用于臨床調(diào)劑，也可進一步加工成中成藥。中藥飲片的質(zhì)量會對其臨床效果產(chǎn)生極大影響，因此，中藥飲片管理的重要性不容置疑。近年來抽檢工作發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)中藥飲片的管理應用存在諸多問題，必須引起相關(guān)人員重視。

2 中藥飲片常見問題

2.1 入庫驗收問題

2.1.1 中藥材不地道 中藥材由于受產(chǎn)地的影響，臨床療效也存在一定差異[1]。同一產(chǎn)地的藥材入藥部位不同，臨床療效也會有所不同。由于受到環(huán)境氣候、溫度、濕度、土壤的影響，不同產(chǎn)地的中藥材成分會有所不同，某些產(chǎn)地出產(chǎn)的中藥材有效成分含量較高，稱之為道地藥材。但有部分藥材種植商受到經(jīng)濟利益的驅(qū)使，無法科學合理地種植采收藥材，有些商人甚至在高價藥材中摻入劣質(zhì)藥材，以次充好，輕則臨床療效降低，重則可導致毒性反應。

2.1.2 同名異物 很多中藥材形狀相似，但功效大相徑庭，如果混用，后果不堪設想。如郁金的根莖為片姜黃，而姜黃的根莖為色姜黃。兩種藥材寒熱屬性完全不同，臨床效果也存在較大差異。但是由于二者藥名相似，一直以來都存在混稱混用問題。因此，在中藥飲片的應用中，務必要對其進行認真仔細地校對，實現(xiàn)一物一名，確保中藥飲片使用的安全性。

2.2 儲存管理問題

2.2.1 霉變問題 在中藥飲片的儲存中，環(huán)境濕度將會對其質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。相對濕度如果達到70%以上，一些含糖或黏液質(zhì)或經(jīng)過炒制的飲片將極有可能返潮，逐漸變軟，有效成分被酶解，甚至出現(xiàn)霉變現(xiàn)象。在雨多潮濕的南方，應更注重防潮、霉變問題。

2.2.2 微生物限量 中藥飲片中存在細菌、真菌等微生物。只要環(huán)境適宜，其便可進行大面積繁殖。一些動物制藥，如阿膠、紫河車等更易受到微生物的感染，微生物可隨之進入人體，影響患者身體健康，故使用前需采用微波或射線輻射進行清潔殺菌。

2.3 炮制失誤問題

2.3.1 輔料添加比例失調(diào) 由于受到輔料價格上升、工作人員責任心不足等多種因素的影響，在對中藥飲片進行炮制時，輔料添加比例完全失衡，致使飲片在應用中無法達到預期功效。例如，生黃芪與蜜制黃芪的功效存在差異，生黃芪的主要功效為利水、消腫、排毒，而蜜制黃芪的功效則為補益中氣，兩者不能混用。

2.3.2 炮制不完全 中藥飲片多為生品，如遠志、水蛭、薏苡仁、白果等，但生品與炮制后的功效存在較大差異。《本草害利》一書中說，遠志應去骨去皮應用，而甘草應湯浸一宿，以此達到因苦下行、以甘緩之的效果。

2.3.3 炮制方式不當 有些飲片在炮制過程中未達到相應標準，或欠火候，或過度[2]。如槐米、紫蘇子等需要炒黃，山楂、梔子等需要炒焦，大黃、陳皮等浸泡不宜過久，以免有效成分流失。

此外，許多珍貴藥材如雞內(nèi)金、穿山甲等在炮制過程中未運用傳統(tǒng)的油砂燙炙品，而是加入大量輔料，如食鹽、蛤粉等；有些藥物為了保持外觀，運用硫磺熏制的方式致使飲片有效成分大量流失。

2.4 調(diào)劑、復核問題

中藥調(diào)劑在飲片管理中是極為重要且關(guān)鍵的一步，對飲片的安全有效性將會產(chǎn)生直接影響，與此同時也是患者服用飲片之前的最終質(zhì)量把關(guān)口。部分相關(guān)調(diào)劑人員在進行藥方審核時，未做到嚴謹認真對待，對患者的具體信息一一確認。而在配方工作中，又未按照相關(guān)規(guī)范運用電子秤進行飲片調(diào)配，最終造成劑量誤差問題，還有部分工作人員復核操作時未做到全面細致。

3 中藥飲片管理策略

3.1 加強飲片入庫驗收工作

醫(yī)院需結(jié)合實踐經(jīng)驗積極制定出飲片質(zhì)量控制規(guī)范，對中藥飲片的質(zhì)地、氣味、干濕度及入藥部分進行明確規(guī)定。在中藥飲片的入庫驗收工作中，需對飲片進行對照檢查，如對于黃連的規(guī)定為身干、體黃、去須根等。與此同時，還需進一步健全完善飲片質(zhì)量體系，在驗收使用中需認真登記注明入庫時間及來源廠家。對于多次出現(xiàn)飲片質(zhì)量問題的廠家企業(yè)，需立即停止與其采購合作。

3.2 加強飲片儲存管理

首先，加大中藥飲片儲存設備投入，改善儲存環(huán)境，增加空調(diào)、抽濕機等設施。飲片儲存溫度不應超過30℃，濕度應為45%～75%，飲片含水量應為9%～13%。一些易受潮的藥材應儲存于石灰缸中，以避免出現(xiàn)霉變、軟化等問題，應對儲存室進行定期清潔殺菌、通風、除濕等。儲存室應保持低溫，以避免蟲害。此外，一些易分解、分散性的飲片儲存應遵循“用陳儲新”的原則。

3.3 規(guī)范炮制，加強監(jiān)督

3.3.1 規(guī)范學習，完善硬件設施 相關(guān)中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)均應必備SOP，加強了解學習，依照相關(guān)規(guī)范生產(chǎn)飲片。SOP是整個業(yè)內(nèi)經(jīng)過極長時間摸索出的飲片炮制參考指標，依照其規(guī)范標準進行飲片炮制能夠充分發(fā)揮飲片藥性。與此同時，完善的硬件設施也是必不可少的。有部分生產(chǎn)廠家自身缺乏完善的硬件設施，導致中藥飲片受到極為不利的影響。因此，為確保中藥飲片藥性的充分發(fā)揮，相關(guān)企業(yè)應完善自身硬件設施。

3.3.2 加強監(jiān)管，增強醫(yī)務人員責任心 飲片出現(xiàn)問題的常見原因為工作人員缺乏責任心、在炮制工作中摻假、不嚴謹、未注意炮制火候、溫度等，導致飲片質(zhì)量無法得到保證。因此，針對此類問題，必須進一步加大飲片炮制工作的監(jiān)管力度，增強工作人員責任意識，保障飲片質(zhì)量。

3.4 嚴格完善調(diào)劑復核工作制度

首先，相關(guān)調(diào)劑人員需具備藥劑師以上職稱，以確保調(diào)劑工作的專業(yè)性；其次，調(diào)劑中藥飲片在銷售中需憑借醫(yī)師提供的處方證明，經(jīng)認真審核后方可進行調(diào)配、銷售工作。所有相關(guān)人員，包括調(diào)配、審核、復核人員均應在處方單上簽字，且將此單進行留存?zhèn)洳樘幚恚瑫r間約為2年；再次，對于一些存在配伍禁忌或是劑量超標的處方，相關(guān)調(diào)配人員應拒絕對其進行調(diào)劑、銷售。在經(jīng)過相關(guān)醫(yī)師更正、簽字后方可進行常規(guī)調(diào)配、銷售工作；最后，依照藥方進行飲片配制，確保其份量的均勻準確。在調(diào)配完成后，首先應自行進行核查，待確認無誤后簽字交予復核人員進行復核，復核完成后方可將其交予患者。在使用具有一定毒性的飲片時，需依照相關(guān)藥品管理規(guī)范執(zhí)行[3]。

3.5 健全完善中藥飲片質(zhì)量監(jiān)管制度

傳統(tǒng)中藥飲片存在的問題在一定程度上也表現(xiàn)出了中藥質(zhì)量監(jiān)管制度的缺陷及弊端[4]。傳統(tǒng)中藥理論、實踐技能與現(xiàn)代醫(yī)藥存在一定差異，如果運用現(xiàn)代化的醫(yī)藥管理方法對中藥飲片進行管理，便是無視中藥規(guī)律特性的錯誤做法。因此，為進一步突出中醫(yī)藥的傳統(tǒng)特點，促使中藥飲片發(fā)揮其應有的療效，需對中藥質(zhì)量監(jiān)管制度體系進行健全完善，妥善解決現(xiàn)存問題。

4 結(jié)語

傳統(tǒng)中醫(yī)理論的核心便是中藥，通過大量實踐經(jīng)驗積累的中醫(yī)理論在臨床實踐中也充分證實了其安全科學性。傳統(tǒng)中藥飲片存在的問題對于其藥效發(fā)揮極為不利，因此，應制定出科學有效的策略妥善解決問題。只有這樣，才能實現(xiàn)飲片藥效的充分發(fā)揮，促進中醫(yī)藥的臨床應用，推動中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)良性發(fā)展。

[1] 趙洋,趙雪梅,龍揚,等.淺析傳統(tǒng)中藥飲片常見問題與應對對策[J].中藥與臨床,2012,3(5):15-17.

[2] 李乃謙.中藥飲片炮制中存在的問題及建議[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2012,6(5):117-118.

[3] 王芳修.中藥飲片質(zhì)量管理中常見問題探析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,6(5):430-431,433.

[4] 彭青,修勇.中藥飲片質(zhì)量存在的問題與對策[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(35):136-137,171.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-12-01

劉濤(1977-)，女，遼寧省沈陽市中醫(yī)藥學校主管中藥師，研究方向為中藥學。

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1673-2197(2015)08-0129-02

10.11954/ytctyy.201508073