物理降溫聯合藥物降溫控制腦血管意外所致中樞性高熱的效果分析

李曉艷　河南省安陽市中醫院腦病二科　455000

物理降溫聯合藥物降溫控制腦血管意外所致中樞性高熱的效果分析

李曉艷河南省安陽市中醫院腦病二科455000

摘要目的：分析物理降溫聯合藥物降溫控制腦血管意外所致中樞性高熱的效果。方法：采用隨機數字表法將85例腦血管意外后并發中樞性高熱的患者進行分組，對照組給予單純藥物降溫干預，實驗組給予藥物和物理聯合降溫，分析兩組護理干預降溫效果。結果：實驗組4h內腋溫恢復率48.84%高于對照組的30.95%，χ2=4.419 7，差異具有統計學意義(P<0.05)。實驗組3d末腋溫恢復率88.37%明顯高于對照組的66.67%，χ2=5.767 3，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：中樞性高熱可加重腦組織損傷，采取物理降溫聯合藥物降溫能夠快速控制中樞性高熱，降低死亡率，提高生存質量。

關鍵詞腦血管意外中樞性高熱觀察護理措施

中樞性高熱是一種由于丘腦下部體溫調節中樞受損而引起的發熱癥狀。在治療過程中做好腦溫檢測、降溫護理、并發癥的預防和處理，可有效控制中樞性高熱，從而降低死亡率[1]。筆者分析不同降溫方法對腦血管意外后并發中樞性高熱患者的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年6月-2014年6月收治的85例腦血管意外導致中樞性高熱的患者，男44例，女41例，年齡最大76歲，最小34.5歲，平均年齡55.25歲，由CT診斷，Glasgow評分<3分23例，3～8分43例，9～12分15例，>12分4例。出血量為9.0～80.0ml。采用隨機數字表法分為對照組42例和實驗組43例，兩組患者在性別、年齡、Glasgow評分和出血量等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予單純藥物降溫干預，實驗組給予藥物和物理聯合降溫，兩組患者在應用降溫措施前的體溫均大于39℃。以4h內體溫降到37.5℃以下為有效，并觀察處理3d末的護理干預效果。(1)物理降溫護理：①局部冷療，使用冰帽對頭部進行降溫護理。腦局部物理降溫是抑制中樞性高熱的快速有效方法。給患者頭部戴上冰帽，使腦處于低溫環境，有利于腦水腫的減輕，還可收縮血管，減少血管滲出。使用時在冰帽內側及枕上墊上薄毛巾，特別注意保護患者耳、面部，防止凍傷。②全身冷療，使用冰袋對全身進行降溫護理。醫用或橡膠冰袋裝入碎冰再加入冰水，使棱角變得圓潤，用干燥毛巾包好，再給患者使用。將其放在患者體表的大血管通過處，降溫速度不宜過快，以每小時降低2℃為宜。護士每30min巡視1次，觀察并記錄皮膚情況，待冰塊溶化后應及時更換以保證降溫效果。③溫水或酒精擦浴護理，用32～34℃溫水或41～43℃酒精擦浴，反復進行，以便有效的達到散熱目的。禁忌擦拭胸前區、后項部、腹部、足心等部位，擦浴時，冰袋放置在頭部，熱水袋放置在足部，以防發生不良反應。④輸液降溫護理，將患者需常規輸入的液體冷藏于的冰箱中，待其溫度降至4～10℃，輸入患者體內，注意輸入速度，其降溫效果顯著。(2)藥物降溫：該方法一般用于高熱達40℃，并無低血壓、意識清楚的患者，具體方法：①將1.0g阿司匹林加入100ml冰水中灌腸。②可用冬眠藥物用于高熱并躁動不安的患者，以抑制患者活動，減少熱量產生，同時應注意低血壓。

1.3觀察指標觀察并對比兩組患者4h末<37.5℃和3d末<37.5℃發生率。

2結果

經積極的治療和護理干預后，對照組42例在4h內腋溫恢復至37.5℃內共13例，3d內腋溫恢復至37.5℃內共28例；實驗組43例在4h內腋溫恢復至37.5℃內共21例，3d內腋溫恢復至37.5℃內共38例。實驗組4h內腋溫恢復率48.84%高于對照組30.95%，χ2=4.419 7，差異具有統計學意義(P<0.05)。實驗組3d末腋溫恢復率88.37%明顯高于對照組66.67%，χ2=5.767 3，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

中樞性高熱是一種由于丘腦下部體溫調節中樞受損而引起的發熱癥狀，可使顱內壓增高、腦水腫加劇、腦細胞受損加重，從而進一步加重體溫調節中樞受損程度，形成惡性循環，嚴重影響預后[2]。特別對于老年患者，其各臟器功能減退，抵抗力低，高熱后易出現并發癥，對患者十分危險，要度過這一危險期，做好高熱護理是十分重要的。所以對中樞性高熱患者，及時有效的降溫措施，可降低腦出血死亡率。給患者降溫護理的同時，可持續低流量吸氧，改善腦缺氧，減少腦水腫，改善預后。同時加強基礎皮膚護理、口腔護理、飲食護理、環境的管理、輸液的護理等基礎護理。經常按摩皮膚，定時翻身，改善局部血液循環；口唇干裂時，涂唇膏，昏迷患者可用復方硼砂溶液清洗空腔；營養支持，昏迷患者給予鼻飼；注意通風，定期進行室內空氣消毒，保持良好的室內環境。

中樞性高熱護理是一個系統的護理，通過良好的降溫措施可增加患者的存活率。在治療過程中做好腦溫檢測、降溫護理、并發癥的預防和處理，可有效控制中樞性高熱，從而降低死亡率。物理降溫可有效治療高熱，控制體溫，且起效快、效果持久，具有藥物降溫護理無可比擬的優點[3]。采取積極有效的降溫措施，嚴密觀察病情，及時穩定并控制血壓，并配合正確扎實的基礎護理，能幫助患者減少并發癥的發生，順利闖過危險期。物理降溫效果明顯優于藥物降溫效果，說明物理降溫具有切實療效。在患者并發中樞性高熱時，要注意個體耐受性，應采取一項為主，多項并用的措施。降溫措施應及時，降溫速度不宜過快，冷敷部位要定時變更，降溫物品要逐漸撤掉，給予鎮靜劑時，要保持呼吸通暢。一般降溫至37℃，持續1周以上。

綜上所述，中樞性高熱可加重腦組織損傷，采取物理降溫聯合藥物降溫能夠快速控制中樞性高熱，降低死亡率和提高生存質量。

參考文獻

[1]夏寒菊，曾小慶.重型顱腦損傷患者應用電子冰帽的觀察與護理〔J〕.現代護理, 2009,6(16): 145-146.

[2]周紅娣.中樞性高熱物理降溫的臨床研究進展〔J〕. 護理研究, 2005, 19(2):193-195.

[3]羅細玲,許慶敏, 馮順堅, 等. 中樞性高熱臨床護理的研究進展〔J〕. 臨床肺科雜志, 2011, 16(1): 103-104.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-07-25

中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)05-0675-02