遠程隨訪在心臟植入性電子裝置中的應(yīng)用進展

任　飛(綜述)，周秀娟(審校)

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，南京 210029)

遠程隨訪在心臟植入性電子裝置中的應(yīng)用進展

任飛△(綜述)，周秀娟※(審校)

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，南京 210029)

摘要：心臟植入性電子裝置(CIEDs)包括一系列心臟電子設(shè)備，其被用于監(jiān)測和維持心率/心律、提供心臟再同步化治療以及預(yù)防心源性猝死等。隨著CIEDs在臨床上的廣泛應(yīng)用，極大地增加了傳統(tǒng)隨訪的負擔。遠程隨訪，以其方便、安全、診斷潛力等優(yōu)勢，成為目前為患者和臨床醫(yī)師所廣泛接受的、安全的一門新技術(shù)。該文對當前全球正在應(yīng)用的遠程隨訪系統(tǒng)、各系統(tǒng)的特點以及臨床實踐中的優(yōu)缺點和國內(nèi)的相關(guān)研究進展予以綜述。

關(guān)鍵詞:心臟植入性電子裝置；遠程隨訪；起搏器；心臟除顫儀

心臟植入性電子裝置(cardiovascular implanted electronic devices,CIEDs)包括起搏器、植入式心臟復(fù)律除顫器(implantable cardioverter defibrillato，ICD)、 心臟再同步治療(cardiac resynchronization therapy，CRT)、植入式心電記錄器和植入式血流動力學(xué)監(jiān)測器[1]。在過去的幾年里，隨著新技術(shù)、新工藝的誕生，CIEDs運算和分析能力得到了極大的提升，術(shù)后隨訪過程的復(fù)雜性和隨訪時間也隨之增加[2]。隨著CIEDs電池工藝[3]的改進、使用壽命的延長，伴隨而來的是術(shù)后患者預(yù)期壽命的延長、術(shù)后隨訪負擔的增加[4]。CIEDs傳統(tǒng)診室隨訪是一個非常耗資的工作，需要花費大量的時間、專業(yè)人員和技術(shù)資源；且隨著隨訪間期的延長，隨訪醫(yī)師不了解患者或植入裝置的信息，從而導(dǎo)致隨訪進程生疏、診室隨訪時間延長[5]。20世紀70年代以來，為了克服隨訪中心與人口聚集地之間距離的不便，遠程隨訪技術(shù)開始被應(yīng)用于臨床[6]。自此，遠程隨訪技術(shù)取得了很大飛躍。現(xiàn)對遠程隨訪在CIEDs中的應(yīng)用進展進行綜述。

1當前遠程隨訪系統(tǒng)

1.1Home Monitoring系統(tǒng)百多力公司在2001年引進了Home Monitoring系統(tǒng)，從而成為CIEDs遠程隨訪技術(shù)的先驅(qū)。該系統(tǒng)通過無線網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)，每天以固定的時間間隔發(fā)送數(shù)據(jù)，在發(fā)生臨床相關(guān)事件時也會發(fā)送數(shù)據(jù)；通過患者的終端設(shè)備可以將記錄的數(shù)據(jù)通過全球移動通信系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)綌?shù)據(jù)中心，數(shù)據(jù)被接收后同時轉(zhuǎn)發(fā)給隨訪醫(yī)師；隨訪醫(yī)師可以在很短的時間內(nèi)(<24 h)了解患者的裝置狀況；無論患者身處何處,該系統(tǒng)都能快速傳輸臨床相關(guān)癥狀性或無癥狀性事件的數(shù)據(jù)，它是全自動的,無需患者進行操作[7]。該系統(tǒng)主要特點有：①早期發(fā)現(xiàn)異常，相對于傳統(tǒng)的診室隨訪，其可使臨床醫(yī)師早期發(fā)現(xiàn)患者的臨床問題和設(shè)備運轉(zhuǎn)問題，早期進行干預(yù)和調(diào)整治療方案[8]；②可以記錄到更多的臨床信息，傳統(tǒng)診室隨訪一般時間間隔較長，而受CIEDs本身信息存儲容量的限制，一些看似不重要的信息無法保存下來，該系統(tǒng)通過每天的數(shù)據(jù)傳輸，使更多的信息被記錄下來，隨訪醫(yī)師也可通過這些數(shù)據(jù)了解到更多有關(guān)患者的情況，從而更有針對性地制訂和調(diào)整治療方案；③減少醫(yī)患雙方的負擔，對于長期隨訪都很正常的患者，特別是異地居住的患者，可以減少患者診室隨訪次數(shù)，同時減輕隨訪醫(yī)師的工作量[9]；④完全無線遠程隨訪，只要有手機網(wǎng)絡(luò)覆蓋的地方均可得到有效監(jiān)護；⑤無需患者復(fù)雜操作，患者只需做到保持系統(tǒng)終端開啟和充電即可，且此系統(tǒng)特別適用于老年患者。

1.2CareLink Network系統(tǒng)美敦力公司CareLink Network系統(tǒng)主要應(yīng)用于最新研發(fā)的起搏器、ICD和CRT-P/D(cardiac resynchronization therapy alone or associated with ICD)等裝置中，通過家庭監(jiān)測裝置收集和儲存患者的CIEDs信息，并通過模擬電話線或全球移動通信系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)將問詢到的相關(guān)信息發(fā)送到數(shù)據(jù)中心供臨床醫(yī)師、技術(shù)人員等及時查看[10]。2009年CareLink Network系統(tǒng)開始應(yīng)用于臨床，服務(wù)于植入CIEDs的患者；其主要用于CIEDs的常規(guī)檢查和新型ICD及CRT-D的每日監(jiān)測，以便發(fā)現(xiàn)問題，及時通知隨訪醫(yī)師[7]。該遠程隨訪系統(tǒng)是基于臨床事件觸發(fā)或者預(yù)約的傳輸方式，特點主要有：①對于植入起搏器的患者，其可減輕隨訪負擔，便于起搏器系統(tǒng)本身參數(shù)的常規(guī)監(jiān)測；②對于植入ICD/CRT患者，可監(jiān)測并提早發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭(心衰)等臨床問題，為解決問題提供幫助[11]。此系統(tǒng)遠程傳輸操作過程相對復(fù)雜，使用前需對患者或者家屬進行相關(guān)培訓(xùn)；此外，國內(nèi)僅有通過模擬電話線傳輸?shù)倪h程隨訪裝置，臨床應(yīng)用上存在不便。

1.3Latitude系統(tǒng)波士頓科學(xué)Latitude系統(tǒng)僅在歐洲某些國家應(yīng)用，并未在全球范圍內(nèi)推廣使用，國內(nèi)目前尚無該系統(tǒng)使用。此遠程傳輸數(shù)據(jù)的發(fā)送是通過模擬電話線，通常為每周1次；在檢測臨床相關(guān)事件時，發(fā)射器上啟動按鈕會閃爍，或患者主動啟動數(shù)據(jù)傳輸[2]。Latitude系統(tǒng)通常有兩個水平的事件通知：紅色警報是指可能對患者的健康造成切實威脅的事件；黃色警報向臨床醫(yī)師及時通報有關(guān)患者信息或裝置功能信息[7]。該系統(tǒng)有一個特有的功能，它能通過連接質(zhì)量和血壓測量儀器從而達到遠程隨訪患者心衰狀況的變化，其臨床效果將在RAPID-RF試驗中得以驗證[12]。

1.4Merlin@Home系統(tǒng)圣猶達Merlin@Home系統(tǒng)幾乎覆蓋所有圣猶達的ICD和CRT-D設(shè)備。從CIEDs獲得的相關(guān)數(shù)據(jù)通過模擬電話線發(fā)送至數(shù)據(jù)中心以進行處理和儲存；在設(shè)備的便攜性和對無癥狀事件早期診斷性方面有一定的局限性；該系統(tǒng)需要在患者感知到震動報警后手動觸發(fā)Merlin@Home裝置使其發(fā)送報告[7]。

1.5Smartview平臺索林公司是遠程隨訪領(lǐng)域的一個新成員，2011年5月，他們的Smartview平臺獲得了歐盟的認可，目前在歐洲是可用的，而在美國以及中國境內(nèi)尚未推廣；該系統(tǒng)目前可兼容當今的大多數(shù)ICD，其數(shù)據(jù)傳輸是通過模擬電話線或者全球移動通信系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)；傳輸方式分為預(yù)約傳輸和事件觸發(fā)傳輸；隨訪醫(yī)師能夠定期在相應(yīng)網(wǎng)站獲得患者裝置的相關(guān)數(shù)據(jù)[10]，同時臨床事件警報也可通過傳真、電子郵件或短信的方式告知隨訪醫(yī)師[13]。

2遠程隨訪的優(yōu)勢以及目前存在的問題

2.1遠程隨訪的具體內(nèi)容遠程隨訪提供的遠程數(shù)據(jù)基本涵蓋常規(guī)診室隨訪所需要觀察的數(shù)據(jù)，其可檢測到的內(nèi)容包括：①識別植入器械本身(脈沖發(fā)生器和電極導(dǎo)線)問題；②發(fā)現(xiàn)快速心律失常(房性、室性等)事件；③間接反映心功能變化，如心室率、心房顫動負荷、患者活動水平、心率變異性和經(jīng)胸阻抗(CIEDs機身和電極導(dǎo)線頂端之間的胸腔內(nèi)阻抗)等指標[14]。

2.2降低患者術(shù)后診室隨訪次數(shù)、節(jié)約醫(yī)療資源Osmera和Bulava[15]對198例植入單腔或雙腔ICD的患者進行臨床觀察認為，在ICD術(shù)后隨訪中,Home Monitoring是一種有效、安全的方法，能顯著減少患者術(shù)后常規(guī)診室隨訪的次數(shù)以及不適當?shù)碾姄糁委煛rugada[16]對271例植入ICD的患者使用Home Monitoring系統(tǒng)進行遠程隨訪12個月后分析發(fā)現(xiàn)，約半數(shù)的定期臨床隨訪可以免去,且不會降低患者的安全性。Heidbuchel等[17]分析了169例患者的1739次ICD臨床隨訪后發(fā)現(xiàn),僅6%的定期臨床隨訪需要ICD再程控或患者再入院治療,94%的定期隨訪只需遠程隨訪即可。Varma等[9]在TRUST臨床試驗研究中表明,遠程隨訪可在不影響病死率的情況下，使臨床診室隨訪次數(shù)減少45%,而且比常規(guī)隨訪組能更快地發(fā)現(xiàn)臨床事件，并能顯著提高患者長期隨訪的依從性。Mabo等[18]在COMPAS臨床試驗中，通過對538例植入雙腔起搏器的患者進行為期18個月的前瞻性隨機對照試驗，結(jié)果表明，遠程隨訪能提前發(fā)現(xiàn)各種不良事件以及顯著降低患者術(shù)后的傳統(tǒng)隨訪次數(shù)。此外，各大臨床試驗(如AWARE、CONNECT、EVATEL、IMPACT、OptiLink-HF)也都證實，遠程隨訪系統(tǒng)可以減少術(shù)后診室隨訪次數(shù)，減輕患者醫(yī)療負擔[10-11,19-21]。

2.3監(jiān)測心衰以及降低再住院率植入CRT-P/D的患者大多有心衰，部分ICD患者存在心衰。Boriani等[22]在MORE CARE試驗中，對植入美敦力CRT-D心功能Ⅲ級和Ⅳ級的154例患者進行了一個前瞻性、多中心、隨機對照試驗，結(jié)果表明，遠程隨訪在植入CRT-D的晚期患者中能夠顯著降低患者的再住院率。Catanzariti等[23]研究了532例植入CRT-D的患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn)，監(jiān)測經(jīng)胸阻抗明顯降低了患者的再住院率；在隨訪期間,230例Optivol功能開啟的患者顯示經(jīng)胸阻抗下降,其中僅有7%的患者需再入院進行治療；相比之下,阻抗監(jiān)測功能關(guān)閉的患者中則有20%再入院率，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。

2.4監(jiān)測和提前發(fā)現(xiàn)心律失常Healey等[24]對2580例無高血壓和心房顫動病史的植入起搏器或ICD的患者進行了為期3個月的隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)有10.1%的患者通過植入器械監(jiān)測到亞臨床快速性房性心律失常事件；而隨著遠程隨訪的應(yīng)用，更容易通過傳輸?shù)臄?shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常，從而對其進行相應(yīng)的預(yù)防和治療。Nielsen等[25]通過Home Monitoring對260例植入ICD的患者進行了5～15個月的遠程隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大約41.2%的患者發(fā)生過1次臨床相關(guān)事件，其中40.4%屬心律失常事件。戴研等[26]對2009年3月至2010年12月，在全國97家植入具有Home Monitoring功能的628例起搏器患者進行6個月的臨床觀察，結(jié)果顯示，Home Monitoring具有能減少隨訪次數(shù)、及時發(fā)現(xiàn)問題的優(yōu)勢。因此,遠程隨訪在提前發(fā)現(xiàn)潛在心律失常事件以及提醒臨床醫(yī)師給予患者相應(yīng)的治療有一定意義。

2.5節(jié)約臨床隨訪費用Bikou等[27]對20例植入ICD的患者進行了為期6個月的前瞻性、觀察性研究，結(jié)果表明，ICD患者的遠程隨訪是一種有效的方法，能夠節(jié)約旅途花費以及醫(yī)療費用。Raatikainen等[28]對41例植入美敦力ICD的患者進行了長達9個月的臨床試驗，結(jié)果表明，在植入ICD患者術(shù)后的隨訪中，CareLink network遠程隨訪具有安全、便捷、省時并節(jié)約隨訪費用等優(yōu)點。Fauchier等[29]研究也證明,遠程隨訪在植入ICD患者的隨訪中是安全可行的，并可節(jié)約時間，提高性價比。需要注意的是，國內(nèi)外遠程隨訪的收費標準不一，交通費用、疾病補貼等也有差別，因此，成本效益在不同國家是有區(qū)別的。而我國的遠程隨訪正處于起步階段，各方面的費用尚未統(tǒng)計；且我國醫(yī)保政策尚未覆蓋遠程隨訪，加之國內(nèi)診療費用過低，遠程隨訪是否真正意義上節(jié)約費用尚無結(jié)論。

2.6遠程隨訪存在的問題在Hayes等[30]、Pinski和Trohman[31]的早期研究中，報道了無線傳輸設(shè)備對CIEDs的干擾現(xiàn)象，但其他家用電子裝置對問詢及傳輸過程的干擾及影響與否，目前仍無相關(guān)研究數(shù)據(jù)。國內(nèi)植入CIEDs的患者大多為高齡患者，其對遠程隨訪設(shè)備不了解，且傳輸介質(zhì)(如模擬電話線)難以普及，以及患者對遠程隨訪設(shè)備使用前培訓(xùn)不熟悉等，導(dǎo)致一些患者的依從性差[10]。此外,通過遠程隨訪可以常規(guī)查看患者CIEDs設(shè)備的參數(shù)變化趨勢以及設(shè)備運轉(zhuǎn)情況，同時可以監(jiān)測患者的臨床信息(如有無液體潴留、室性心動過速的發(fā)作頻率等)，但不能通過遠程隨訪系統(tǒng)對起搏器、ICD等設(shè)備進行相關(guān)參數(shù)的再程控(如起搏器的輸出、感知的靈敏度的等)。最后，遠程隨訪還存在一些已經(jīng)被廣為關(guān)注的其他問題(如法律問題、遠程隨訪工作流程[32]、患者的隱私以及安全問題等)。

3國內(nèi)CIEDs遠程隨訪的現(xiàn)狀

在我國由于經(jīng)濟水平、文化素質(zhì)和其他一些因素的影響,CIEDEs遠程隨訪還遠未普及,僅限于大型醫(yī)院的少數(shù)患者。目前百多力公司的Home Monitoring最早在國內(nèi)應(yīng)用；美敦力公司的CareLink network于2012年底在我國進行臨床推廣前的試驗階段；而波士頓科學(xué)的Latitude、圣猶達的Merlin@Home和索林公司的Smartview仍未在國內(nèi)推廣應(yīng)用。我國地域跨度較大，植入CIEDs的人群與隨訪中心距離較遠。隨著國內(nèi)植入CIEDs的患者數(shù)量逐年上升，術(shù)后隨訪工作量與日俱增，但植入CIEDs的患者帶有遠程隨訪裝置的比例并不高；根據(jù)四大遠程隨訪設(shè)備公司提供的資料表明，帶有遠程隨訪裝置的CIEDs比例在上升，但整體仍比較低；自2009年開始，國內(nèi)帶有遠程隨訪功能的起搏器、ICD、CRT-P/D分別占各自總數(shù)的比例為1.7%、14.2%、8.6%，所以遠程隨訪在國內(nèi)應(yīng)用前景廣泛[33]。我國應(yīng)加快CIEDs遠程隨訪的普及,使更多患者獲益，也可減輕臨床醫(yī)師隨訪的負擔。此外，我國遠程隨訪還面臨患者期望值過高、醫(yī)師工作量過大、患者依從性欠佳等問題。

4需要解決的問題

隨著該領(lǐng)域研究的深入，通過遠程隨訪獲取患者數(shù)據(jù)設(shè)備的靈敏度和特異度問題；患者或隨訪醫(yī)師從察覺患者設(shè)備異常到采取相應(yīng)措施之間的間期；影響患者生活質(zhì)量、不良反應(yīng)甚至病死率等方面的問題；影響隨訪醫(yī)師和技師工作量的主要因素；決定遠程隨訪系統(tǒng)成本效益比的因素；對于患者數(shù)據(jù)安全方面，潛在的、尚未發(fā)現(xiàn)的問題以及遠程隨訪的指征等，都是未來研究中需要解決的問題[13]。

5小結(jié)

隨著新技術(shù)、新設(shè)備以及信息網(wǎng)絡(luò)的迅速發(fā)展，遠程隨訪已經(jīng)成為監(jiān)測CIEDs植入患者的一種安全可靠的新工具,其將在管理CIEDs植入患者中起到重要作用。對于某些植入CIEDs的患者，遠程隨訪將逐步取代傳統(tǒng)診室隨訪，以降低臨床隨訪次數(shù),節(jié)約資源。利用遠程隨訪連續(xù)監(jiān)測心衰患者,還能為臨床醫(yī)師提供一些發(fā)病前的征兆，有助于提前采取措施阻止疾病的進一步惡化，并可降低心衰患者、惡性心律失常患者的再住院率，一定程度上增加了患者的安全性并提高了生活質(zhì)量，對于偏遠地區(qū)的患者和行動不便的高齡患者，其優(yōu)勢更加明顯。雖然目前通過遠程隨訪系統(tǒng)仍未能對CIEDs設(shè)備進行相關(guān)參數(shù)的再程控以及遠程隨訪過程中存在某些未知的安全性問題，但隨著醫(yī)學(xué)、信息技術(shù)的發(fā)展，希望在不久的將來，能夠研制出更加完善、便捷的遠程隨訪系統(tǒng)。

參考文獻

[1]Abraham WT.New approaches to monitoring heart failure before symptoms appear[J].Rev Cardiovasc Med,2006,7(Suppl 1):33-41.

[2]Costa PD,Rodrigues PP,Reis AH,etal.A review on remote monitoring technology applied to implantable electronic cardiovascular devices[J].Telemed J E Health,2010,16(10):1042-1050.

[3]Fitilev SB,Mironova MA,Gordeev VF,etal.Functional state of the myocardium during transesophageal cardiac pacing in patients with ischemic heart disease selected for surgical treatment based on nuclear stethoscope findings[J].Kardiologiia,1991,31(8):19-22.

[4]Epstein AE,DiMarco JP,Ellenbogen KA,etal.ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities:a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the ACC/AHA/NASPE 2002 Guideline Update for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices):developed in collaboration with the American Association for Thoracic Surgery and Society of Thoracic Surgeons[J].Circulation,2008,117(21):e350-408.

[5]Hanke T,Charitos EI,Stierle U,etal.Twenty-four-hour holter monitor follow-up does not provide accurate heart rhythm status after surgical atrial fibrillation ablation therapy:up to 12 months experience with a novel permanently implantable heart rhythm monitor device[J].Circulation,2009,120 (Suppl 11):177-184.

[6]Furman S,Escher DJ.Transtelephone pacemaker monitoring:five years later[J].Ann Thorac Surg,1975,20(3):326-338.

[7]Jung W,Rillig A,Birkemeyer R,etal.Advances in remote monitoring of implantable pacemakers,cardioverter defibrillators and cardiac resynchronization therapy systems[J].J Interv Card Electrophysiol,2008,23(1):73-85.

[8]Tang J,Chen S.Early event detection using a Home Monitoring system for patients with cardiac pacemakers[J].Aging Clin Exp Res,2014，26(2)：131-135.

[9]Varma N,Epstein AE,Irimpen A,etal.Efficacy and safety of automatic remote monitoring for implantable cardioverter-defibrillator follow-up:the Lumos-T Safely Reduces Routine Office Device Follow-up (TRUST) trial[J].Circulation,2010,122(4):325-332.

[10]Cronin EM,Varma N.Remote monitoring of cardiovascular implanted electronic devices:a paradigm shift for the 21st century[J].Expert Rev Med Devices,2012,9(4):367-376.

[11]Crossley GH,Boyle A,Vitense H,etal.The CONNECT (Clinical Evaluation of Remote Notification to Reduce Time to Clinical Decision) trial:the value of wireless remote monitoring with automatic clinician alerts[J].J Am Coll Cardiol,2011,57(10):1181-1189.

[12]Saxon LA,Boehmer JP,Neuman S,etal.Remote Active Monitoring in Patients with Heart Failure (RAPID-RF):design and rationale[J].J Card Fail,2007,13(4):241-246.

[13]Dubner S,Auricchio A,Steinberg JS,etal.ISHNE/EHRA expert consensus on remote monitoring of cardiovascular implantable electronic devices (CIEDs)[J].Europace,2012,14(2):278-293.

[14]Kusumoto F,Goldschlager N.Remote monitoring of patients with implanted cardiac devices[J].Clin Cardiol,2010,33(1):10-17.

[15]Osmera O,Bulava A.The benefits of a remote monitoring system in longterm follow up of patients with implantable cardioverter defibrillators[J].Vnitr Lek,2013,59(4):269-276.

[16]Brugada P.What evidence do we have to replace in-hospital implantable cardioverter defibrillator follow-up?[J].Clin Res Cardiol,2006,95(Suppl 3):3-9.

[17]Heidbuchel H,Lioen P,Foulon S,etal.Potential role of remote monitoring for scheduled and unscheduled evaluations of patients with an implantable defibrillator[J].Europace,2008,10 (3):351-

357.

[18]Mabo P,Victor F,Bazin P,etal.A randomized trial of long-term remote monitoring of pacemaker recipients (the COMPAS trial)[J].Eur Heart J,2012,33(9):1105-1111.

[19]Lazarus A.Remote,wireless,ambulatory monitoring of implantable pacemakers,cardioverter defibrillators,and cardiac resynchronization therapy systems:analysis of a worldwide database[J].Pacing Clin Electrophysiol,2007,30(Suppl 1):2-12.

[20]Ip J,Waldo AL,Lip GY,etal.Multicenter randomized study of anticoagulation guided by remote rhythm monitoring in patients with implantable cardioverter-defibrillator and CRT-D devices:Rationale,design,and clinical characteristics of the initially enrolled cohort The IMPACT study[J].Am Heart J,2009,158(3):364-370.

[21]Brachmann J,Bohm M,Rybak K,etal.Fluid status monitoring with a wireless network to reduce cardiovascular-related hospitalizations and mortality in heart failure:rationale and design of the OptiLink HF Study (Optimization of Heart Failure Management using OptiVol Fluid Status Monitoring and CareLink)[J].Eur J Heart Fail,2011,13(7):796-804.

[22]Boriani G,Da Costa A,Ricci RP,etal.The Monitoring Resynchronization dEvices and CARdiac patiEnts (MORE-CARE) randomized controlled trial:phase 1 results on dynamics of early intervention with remote monitoring[J].J Med Internet Res,2013,15(8):e167.

[23]Catanzariti D,Lunati M,Landolina M,etal.Monitoring intrathoracic impedance with an implantable defibrillator reduces hospitalizations in patients with heart failure[J].Pacing Clin Electrophysiol,2009,32(3):363-370.

[24]Healey JS,Connolly SJ,Gold MR,etal.Subclinical atrial fibrillation and the risk of stroke[J].N Engl J Med,2012,366(2):120-129.

[25]Nielsen JC,Kottkamp H,Zabel M,etal.Automatic home monitoring of implantable cardioverter defibrillators[J].Europace,2008,10(6):729-735.

[26]戴研,楊杰孚,周玉杰,等.家庭監(jiān)測系統(tǒng)在雙腔起搏器植入患者中的多中心注冊研究[J].中國循環(huán)雜志,2013,28(1):29-32.

[27]Bikou O,Licka M,Kathoefer S,etal.Cost savings and safety of ICD remote control by telephone:a prospective,observational study[J].J Telemed Telecare,2010,16(7):403-408.

[28]Raatikainen MJ,Uusimaa P,van Ginneken MM,etal.Remote monitoring of implantable cardioverter defibrillator patients:a safe,time-saving,and cost-effective means for follow-up[J].Europace,2008,10(10):1145-1151.

[29]Fauchier L,Sadoul N,Kouakam C,etal.Potential cost savings by telemedicine-assisted long-term care of implantable cardioverter defibrillator recipients[J].Pacing Clin Electrophysiol,2005,28 (Suppl 1):255-259.

[30]Hayes DL,Carrillo RG,Findlay GK,etal.State of the science:pacemaker and defibrillator interference from wireless communication devices[J].Pacing Clin Electrophysiol,1996,19(10):1419-

1430.

[31]Pinski SL,Trohman RG.Interference with cardiac pacing[J].Cardiol Clin,2000,18(1):219-239.

[32]Hernandez-Madrid A,Lewalter T,Proclemer A,etal.Remote monitoring of cardiac implantable electronic devices in Europe:results of the European Heart Rhythm Association survey[J].Europace,2014,16(1):129-132.

[33]Lau CP,Zhang S.Remote monitoring of cardiac implantable devices in the Asia-Pacific[J].Europace,2013,15(Suppl 1):65-68.

Progress in the Application of Remote Follow-up in Cardiac Implantable Electronic Devices

RENFei,ZHOUXiu-juan.

(DepartmentofCardiovascularMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity，Nanjing210029，China)

Abstract：Cardiac implantable electronic devices(CIEDs)include a broad spectrum of devices that have the ability to maintain rhythm,provide cardiac resynchronization therapy,and prevent sudden cardiac death.The broad use of CIEDs makes traditional follow-up into an extremely heavy burden for healthcare systems to support.Remote monitoring is presently a safe technology,widely accepted by patients and physicians,for its convenience,reassurance,and diagnostic potential.Here is to make a review of the available system of remote monitoring all around the world,the characteristic and the advantage and disadvantage of them.

Key words:Cardiac implantable electronic devices; Remote monitoring; Pacemaker; Cardiac defibrillator

收稿日期：2014-04-08修回日期：2014-08-11編輯：鄭雪

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.04.025

中圖分類號：R541.7

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)04-0640-04