不同消毒時機預防內眼術后眼內感染的臨床對比研究

崔金鵬,張　弘,呂含韜

(紅河州第一人民醫院五官科,云南 蒙自 661199)

不同消毒時機預防內眼術后眼內感染的臨床對比研究

崔金鵬※,張弘,呂含韜

(紅河州第一人民醫院五官科,云南 蒙自 661199)

摘要：目的比較不同消毒時機預防內眼術后眼內感染的效果。方法選擇紅河州第一人民醫院2012年6月至2013年6月收治的168例白內障手術患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為術前一次聚維酮碘消毒組、術前二次聚維酮碘消毒組、術前術后聚維酮碘消毒組，每組56例。術前一次聚維酮碘消毒組用生理鹽水結膜囊沖洗，聚維酮碘消毒后再次生理鹽水沖洗；術前二次聚維酮碘消毒組患者在聚維酮碘消毒組消毒基礎上術前再次聚維酮碘消毒后手術；術前術后聚維酮碘消毒組患者術前消毒方法同聚維酮碘消毒組，術后聚維酮碘消毒后直接包扎傷口。對3組患者消毒前后結膜囊標本進行病原菌培養，對病原菌數量及分布進行比較。結果消毒前，聚維酮碘消毒組培養出21株病原菌，占37.5%(21/56)；術前二次聚維酮碘消毒組培養出22株病原菌，占39.3%(22/56)；術前術后聚維酮碘消毒組培養出20株病原菌，占35.7%(20/56)；3組消毒前病原菌比較差異無統計學意義(P>0.05)。術后，3組病原菌培養陽性數均明顯降低，術前一次聚維酮碘消毒組、術前二次聚維酮碘消毒組、術前術后聚維酮碘消毒組陽性率分別為10.7%、8.9%、7.1%，3組比較差異無統計學意義(P>0.05)。術前一次聚維酮碘消毒組無明顯不良反應病例，術前二次聚維酮碘消毒組、術前術后聚維酮碘消毒組各有1例眼部有明顯刺激感，發生率為1.8%，3組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論術前聚維酮碘消毒后生理鹽水沖洗既可達到內眼手術無菌的要求，又可減少對眼部的刺激、縮短手術時間。

關鍵詞：內眼手術；眼內感染；消毒時機；預防

內眼手術目前已在眼科廣泛開展，是治療白內障、青光眼、視網膜及玻璃體等疾病的有效手段。相關文獻報道[1]，內眼手術后眼內感染的發生率為0.1%～0.4%，雖然其發生率不高，但危害十分嚴重，輕者對患者的視功能造成影響，重者會導致眼球摘除。眼瞼與結膜囊消毒不嚴是導致術后眼內感染的主要原因[2]，如果在術前不采取有效的消毒措施殺滅眼瞼與結膜囊的病原菌，致病菌極有可能經手術切口進入眼內導致眼內感染。因此，做好術前消毒，防止病原體進入眼表是確保患者手術安全的重要措施[3]。為了尋求簡單、安全、有效的消毒方法，本研究對白內障手術患者分別采用不同消毒時間進行消毒，并采集結膜囊標本進行病原菌培養，對其預防作用進行比較，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇紅河州第一人民醫院2012年6月至2013年6月收治的168例白內障手術患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為3組：術前一次聚維酮碘消毒組56例，其中男31例、女25例，年齡43～72歲，平均(60±5)歲；術前二次聚維酮碘消毒組56例，其中男30例、女26例，年齡44～73歲，平均(60±6)歲；術前術后聚維酮碘消毒組56例，其中男32例、女24例，年齡43～74歲，平均(60±6)歲。3組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案經醫院倫理委員會批準。

1.2納入和排除標準納入標準：愿意配合本研究并簽署知情同意書，年齡18周歲，術前無結膜炎、干眼癥、瞼緣炎、角膜炎。排除標準：合并嚴重精神障礙性疾病患者、合并糖尿病及外傷性白內障。

1.3消毒方法術前一次聚維酮碘消毒組用生理鹽水結膜囊沖洗，聚維酮碘(成都永安制藥有限公司生產，批號：120301)消毒后再次生理鹽水沖洗，貼眼貼膜開始手術。術前二次聚維酮碘消毒組在聚維酮碘消毒組消毒的基礎上增加一次聚維酮碘消毒，生理鹽水沖洗后，貼眼貼膜開始手術。術前術后聚維酮碘消毒組術前消毒方法同聚維酮碘消毒組，術后聚維酮碘消毒后直接包扎傷口。

1.4檢驗方法

1.4.1檢驗設備孵箱(日本三洋二氧化碳培養箱)；培養基血平板,一次性無菌拭子全自動細菌鑒定、藥敏系統，試劑為珠海迪爾生物工程有限公司生產(批號：20120114)。

1.4.2標本采集用一次性無菌拭子進行結膜囊標本采集,采集前分開上下瞼，囑患者患眼向上注視,充分暴露下瞼穹窿部,無菌拭子旋轉擦拭,放入無菌試管及時送檢。

1.4.3病原菌培養增菌后接種于血平板,于孵箱中37 ℃培養48～72 h,對病原菌生長情況進行觀察,無病原菌生長為陰性，有病原菌生長為陽性。同時根據革蘭染色及血平板上生長菌落特征進行初步菌落鑒定后,進一步使用全自動微生物鑒定分析儀鑒定。

2結果

2.1消毒前病原菌培養結果比較3組患者消毒前病原菌培養結果顯示，術前一次聚維酮碘消毒組培養出21株病原菌，占37.5%(21/56)；術前二次聚維酮碘消毒組培養出 22株病原菌，占39.3%(22/56)；術前術后聚維酮碘消毒組培養出20株病原菌，占35.7%(20/56)，3組消毒前病原菌比較差異無統計學意義(χ2=1.749，P>0.05)。見表1。

表1　3組白內障手術患者術眼消毒前病原菌培養結果比較　[n=56，株(%)]

2.2術后病原菌培養結果采用不同消毒方法手術后，3組病原菌培養陽性數均顯著降低，聚維酮碘消毒組、術前二次聚維酮碘消毒組、術前術后聚維酮碘消毒組陽性率分別為10.7%、8.9%、7.1%，3組比較差異無統計學意義(χ2=2.175，P>0.05)。見表2。

表2　3組白內障手術患者術后病原菌培養結果比較　[n=56，株(%)]

2.3不良反應術前一次聚維酮碘消毒組無明顯不良反應病例，術前二次聚維酮碘消毒組、術前術后聚維酮碘消毒組各有1例眼部有明顯刺激感，發生率為1.8%，3組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

眼部的結構極其復雜，結膜是與外界直接接觸的眼組織，覆蓋于眼球前部的鞏膜面和眼瞼內面，根據其所覆蓋的部位可分為瞼結膜、彎隆結膜和球結膜[4]，是一層菲薄的載膜組織,其特點是質地透明、表面光滑。而結膜囊則為上述3部分所構成的囊狀空隙[5]。結膜濕潤、表面光滑，以達到保護眼球、減少接觸面摩擦的目的。正常情況下，由于結膜表面直接與外界接觸，因此結膜表面和結膜囊內均有微生物生存[6]。本研究中3組患者術前病原菌培養結果顯示，主要病原菌為表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌，還有銅綠假單胞菌、腐生葡萄球菌等。一般情況下多數微生物為條件致病菌或正常菌群，對人體無不良影響，當機體正常防御屏障受到破壞,菌群與菌群、人體與菌群的平衡被打破，特別是在進行眼科手術時，病原菌可隨器械經手術切口進入眼內，導致內眼術后感染。

內眼感染是眼科手術最嚴重的并發癥之一。感染發生的原因是眼瞼與結膜囊定植的病原菌經手術切口進入內眼，從而引發感染。雖然其發生率不高，但危害十分嚴重，而且近年來隨著我國復明工程的實施，為廣大白內障患者帶來了福音，臨床內眼手術的數量成倍增加，使內眼感染的數量大幅度增加。內眼感染的控制已成為眼科醫師研究的重點和熱點之一[6]。分析眼科術后內眼感染的主要因素，主要有以下幾方面：①與患者自身免疫力水平低下有密切關系，使之不能有效清除眼內的致病菌而發生感染；②外源性因素，最主要、最直接的原因是術前消毒不嚴，包括術眼的消毒、眼科手術器械的消毒、操作人員手消毒等[7]；③術區無菌保護不徹底，皮膚消毒不嚴。因此，采取有效的消毒預防措施，進行內眼術前結膜囊無菌化準備，降低術眼病原菌數量[8]，對預防術后內眼感染

聚維酮碘為高分子聚維酮與碘的絡合物[9]，是目前眼科常用的術前消毒方法，也是有效、安全的消毒方法之一。聚維酮的殺菌作用在于將所絡合的碘轉運到細胞膜上，從而釋放出游離的碘，游離碘可對細菌原漿蛋白中的活性基團產生氧化作用，致微生物死亡，同時游離碘還可結合菌體蛋白的氨基酸，使之變性，從而達到消毒的效果，聚維酮碘對細胞壁有親和力[10]，能起到載體作用，具有親水性，可提高消毒效果。有研究將聚維酮碘消毒與術前抗生素滴眼、術中灌洗進行比較，結果證實前者的消毒效果更好，而且避免抗生素應用，產生耐藥菌株少[11]。觀察術前使用聚維酮碘消毒的安全性顯示，聚維酮碘消毒組無明顯不良反應病例，術前二次聚維酮碘消毒組、術前術后聚維酮碘消毒組各有1例眼部有明顯刺激感，結果提示聚維酮碘消毒后再給予生理鹽水沖洗，患者并無明顯不良反應。

綜上所述，術前聚維酮碘消毒后生理鹽水沖洗既可達到內眼手術無菌的要求，又可減少對眼部的刺激、縮短手術時間。

參考文獻

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Clinical Comparative Study of Different Timings of Preventive Disinfection of Postoperative Endophthalmitis

CUIJin-peng,ZHANGHong,LVHan-tao.

(DepartmentofOtorhinolaryngology，HonghePrefectureFirstPeople′sHospital,Yunnan661199,China)

Abstract:ObjectiveTo study the effect of different disinfection opportunities to prevent the postoperative intraocular eye infection.MethodsA total of 168 cataract surgery patients admitted to the First People′s Hospital of Honghe Prefecture from Jun.2012 to Jun.2013 were included in the study,according to random-number table method they were divided into preoperative povidone-iodine disinfection group,preopeartive two-time povidone iodine disinfection group,preoperative and postoperative povidone-iodine disinfection group,56 cases in each group.One standard disinfection was rinsing the conjunctival sac with physiological saline then povidone-iodine and saline rinse again.The preoperative two-time infection group was given one more povidone-iodine after saline rinse.The samples from the conjunctival sac of the three groups were cultivated for pathogens,and the quantity and distribution of the pathogens were compared.ResultsBefore disinfection culture of pathogens in the three groups were 21 pathogens(21/56,37.5%); 22 pathogens(22/56, 39.3%);and 20 pathogens(20/56,35.7%) respectively,which had no statistically significant difference(P>0.05).After disinfection the positive rate of the three groups were 10.7%,8.9%,7.1% respectively,which had no statistically significant difference(P>0.05).There was no obvious adverse reaction in the preoperative povidone-iodine disinfection group,while there was one of obvious irritation in each of the rest two groups,the incidence was 1.8%,and there was no significant difference between the three groups(P>0.05).ConclusionPreoperative disinfection with povidone-iodine and physiological saline can achieve the sterile requirement,with reduced eye irritation and shortened operation time.

Key words:Intraocular surgery; Endophthalmitis; Disinfection opportunity; Prevention

收稿日期：2013-08-19修回日期：2014-06-13編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.04.069

中圖分類號：R779.66

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)04-0750-03