老年患者冠心病發病的相關危險因素探討

胡曉霞，郝　茹

(蘭州軍區烏魯木齊總醫院干部三科，烏魯木齊 830000)

老年患者冠心病發病的相關危險因素探討

胡曉霞，郝茹※

(蘭州軍區烏魯木齊總醫院干部三科，烏魯木齊 830000)

摘要：目的分析有關老年患者冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)發病的危險因素。方法選擇2011年6月至2012年6月蘭州軍區烏魯木齊總醫院確診的120例冠心病患者作為冠心病組，根據血管管腔狹窄支數又分為單支組和多支組，另選擇同期100例進行健康體檢者作為對照組。觀察研究對象的血脂指標、脂蛋白(a)及纖維蛋白原情況在冠心病患者中的變化情況。結果冠心病組患者三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、脂蛋白(a)及纖維蛋白原的水平較對照組均有不同程度的升高，而高密度脂蛋白(HDL)的水平較對照組降低；3組研究對象中血脂指標，脂蛋白(a)和纖維蛋白原水平比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，其中多支組患者的TG、TC、LDL、脂蛋白(a)、纖維蛋白原水平顯著高于單支組和對照組(P<0.05)，而單支組也顯著高于對照組(P<0.05)，多支組患者的HDL水平顯著低于單支組和對照組(P<0.05)，而單支組也顯著低于對照組(P<0.05)；以冠心病為因變量，以TC、TG、HDL、LDL、脂蛋白(a)及纖維蛋白原為自變量進行Logistic回歸分析，提示TC、LDL、脂蛋白(a)及纖維蛋白原為冠心病的危險因素。另以脂蛋白(a)和纖維蛋白原作直線相關分析，顯示兩者無明顯相關性(r=0.749，P=0.104)，提示兩者是相對獨立的危險因素。結論冠心病患者的血脂存在異常，且脂蛋白(a)和纖維蛋白原與老年患者冠心病的發病相關，是其相對獨立的危險因素。

關鍵詞：冠心病；脂蛋白(a)；纖維蛋白原

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是一種發病率非常高的心血管疾病[1]。研究冠心病的影響因素對于心血管疾病的預防控制有重要意義[2]。研究發現，冠心病的發病可能與脂蛋白(a)和纖維蛋白原異常有關[3]。蘭州軍區烏魯木齊總醫院就脂蛋白(a)和纖維蛋白原與冠心病的相關性進行了研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年6月至2012年6月蘭州軍區烏魯木齊總醫院確診的120例冠心病患者作為冠心病組，患者均經冠狀動脈造影檢查確診。冠心病組中男73例、女47例，年齡60～78歲，平均(67±7)歲，收縮壓(136±3) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、舒張壓(81±7) mmHg。根據冠狀動脈主干、前降支、回旋支、右冠狀動脈等血管管腔的狹窄程度又分為單支組和多支組，其中有1支血管管腔狹窄≥50%為單支組，有56例，男34例、女22例，年齡58～68歲，平均(66±8)歲，收縮壓為(136±3) mmHg 、舒張壓(80±7) mmHg，體質指數(body mass index，BMI)為 (25±4) kg/m2；有2支以上血管管腔狹窄≥50%為多支組，有64例，其中男36例、女28例，年齡58～68歲，平均(68±8)歲，收縮壓為(136±3)mmHg、舒張壓為(80±6) mmHg，BMI 為(25±4) kg/m2。單支組與多支組在性別、年齡、血壓及BMI等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性；另選擇同時期進行體檢的健康者100例作為對照組，其中男66例、女34例，年齡58～68歲，平均(68±7)歲，收縮壓(136±3) mmHg，舒張壓(80±7) mmHg。冠心病組、單支組及多支組與對照組在性別、年齡、血壓等一般資料方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案經醫院倫理委員會批準，入選患者均知情同意本研究并簽署知情同意書。

1.2方法受試者空腹12 h后取靜脈血2 mL用于檢驗，血脂測定：儀器德國MERCK公司的MEGA全自動生化分析儀；試劑：北京中生生物技術公司生產的試劑盒；按照試劑盒說明書進行操作。纖維蛋白原的測定使用法國STAGO公司的STA全自動血凝儀。

1.3觀察指標比較研究對象血液標本中的血脂指標[三酰甘油(triacylglycerol，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)、高密度脂蛋白(high densitv lipoprotein,HDL)]、脂蛋白(a)及纖維蛋白原的水平，同時觀察脂蛋白(a)和纖維蛋白原與冠狀動脈狹窄程度的相關性。

2結果

2.1兩組人群血液中血脂指標、脂蛋白(a)及纖維蛋白原的比較冠心病組患者血液中TG、TC、LDL、脂蛋白(a)及纖維蛋白原的水平較對照組均有不同程度的升高，而HDL的水平較對照組降低，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組人群血液相關血脂指標、脂蛋白(a)及纖維蛋白原的比較　±s)

TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；LDL：低密度脂蛋白；HDL：高密度脂蛋白

2.2單支組、多支組和對照組人群血中血脂指標、脂蛋白(a)及纖維蛋白原3組研究對象血中血脂指標，脂蛋白(a)和纖維蛋白原水平比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，其中多支組患者的脂蛋白(a)、纖維蛋白原、TC、TG、LDL水平顯著高于單支組和對照組(P<0.05)，而單支組也顯著高于對照組(P<0.05)，多支組患者的HDL水平顯著低于單支組和對照組(P<0.05)，而單支組也顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　3組人群血液中脂蛋白(a)、纖維蛋白原及血脂指標的比較　±s)

TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；LDL：低密度脂蛋白；HDL：高密度脂蛋白；a與對照組比較，P<0.05；b與單支組比較，P<0.05

2.3冠心病的危險因素分析以冠心病為因變量，以TC、TG、HDL、LDL、脂蛋白(a)及纖維蛋白原為自變量進行Logistic回歸分析，提示TC、LDL、脂蛋白(a)及纖維蛋白原為冠心病的危險因素，見表3。另以脂蛋白(a)和纖維蛋白原作直線相關分析，顯示兩者無明顯相關性(r=0.749，P=0.104)，提示兩者是相對獨立的危險因素。

表3　冠心病的危險因素分析

TC：總膽固醇；LDL：低密度脂蛋白；TG：三酰甘油；HDL：高密度脂蛋白

3討論

冠心病是臨床上發病率相對較高的一類心血管疾病，冠心病患者血液中存在多種指標的異常，這些異常的指標可能與冠心病的發病有關[4-6]。現在冠心病的發病機制仍然不是很明確，但大部分研究證實其發生與血脂異常有關，血脂異常是冠心病發病的危險因素[7-8]。本研究結果顯示，冠心病患者血清中TC、TG、LDL的水平均有不同程度的升高，而HDL的水平則降低，與對照組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

脂蛋白(a)是血漿脂蛋白中較為特殊的一類，其結構與纖溶酶原類似，是LDL的遺傳變異體[9]。臨床研究發現，脂蛋白(a)在冠心病患者血液中存在明顯異常[10]。本研究也顯示，冠心病患者血液中脂蛋白(a)的水平也顯著高于健康人群(P<0.05)，且多支冠狀動脈病變的脂蛋白(a)的水平明顯增加。但是多項臨床研究提示，脂蛋白(a)并不參與血脂的形成與調節反應，與血脂改變的關系不大，其作用機制可能是脂蛋白(a)競爭性抑制纖溶酶的活性，造成體內凝血與抗凝系統紊亂，凝血系統相對亢進，血液黏稠，血流動力學改變，進而影響冠狀動脈血管的活性[9-10]。

纖維蛋白原，即凝血因子Ⅰ，是近期研究的重點[11]，研究表明，纖維蛋白原與冠心病的發生密切相關，可能是其發生的獨立危險因素[12]。本研究結果提示，冠心病患者纖維蛋白原的水平顯著高于健康人群(P<0.05)，同時多支冠狀動脈病變的纖維蛋白原的水平也明顯增加。高水平的纖維蛋白原可破壞體內的凝血和抗凝系統，引起血管內皮損傷，血流動力學改變，進而促進冠狀動脈粥樣硬化的形成。

本研究以冠心病為因變量，以 TC、TG、HDL、LDL、脂蛋白(a)和纖維蛋白原為自變量進行Logistic回歸分析，提示TC、LDL、脂蛋白(a)和纖維蛋白原為冠心病的危險因素。脂蛋白(a)和纖維蛋白原與冠心病的發病相關，其對于早期檢測、預防、延緩冠心病的病情非常有價值，臨床上應予重視。

參考文獻

[1]鄭明慧,張宏宇,趙慧穎.高纖維蛋白原血癥與冠脈病變程度及穩定性的相關性研究[J].中國現代醫學雜志,2011,21(24):2989-2992.

[2]耿婕,陳樹濤,叢洪良,等.老年冠心病患者腦利鈉肽與纖維蛋白原的相關性研究[J].中華老年醫學雜志,2012,31(8):697-700.

[3]Muntner P,Lee F,Astor BC.Association of high-density lipoprotein cholesterol with coronary heart disease risk across categories of low-density lipoprotein cholesterol:the atherosclerosis risk in communities study[J].Am J Med Sci,2011,341(3):173-180.

[4]何成毓,林玲,李潔琪,等.載脂蛋白A5對冠心病的影響[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):647-648.

[5]Baumert J,Karakas M,Greven S,etal.Variability of fibrinogen measurements in post-myocardial infarction patients:Results from the AIRGENE study center Augsburg[J].Thromb Haemost,2012,107(5):895-902.

[6]陳國良,劉立偉,謝爽,等.高密度脂蛋白膽固醇及其相關因子載脂蛋白A-I和血清淀粉樣蛋白A與非糖尿病性冠心病的關系[J].中華老年多器官疾病雜志,2011,10(1):44-48.

[7]劉浩,王晶瑩,高申,等.冠心病患者血脂、纖維蛋白原和血清脂蛋白(a)的檢測及臨床價值[J].中國實驗診斷學,2012,16(3):503-504.

[8]顧秀玉,張霞,張國平,等.冠心病同型半胱氨酸、脂蛋白(a)聯合檢測的價值[J].中華全科醫學,2011,9(12):1951-1952.

[9]岳志紅,菅廣敏,賈玫,等.脂蛋白相關磷脂酶A2酶活性水平及其I198T基因多態性與冠心病的相關性研究[J].中華檢驗醫學雜志,2013,36(2):156-160.

[10]耿婕,陳樹濤,王林.老年冠心病患者脂蛋白(a)與纖維蛋白原的相關性分析[J].中華醫學雜志,2013,93(6):436-439.

[11]陰彥龍,劉永平,楊敏清,等.纖維蛋白原與冠心病關系的臨床研究[J].心肺血管病雜志,2011,30(1):73-74.

[12]吳文法,凌莉,張素平.纖維蛋白原與心腦血管疾病關系的研究進展[J].中華老年心腦血管病雜志,2011,13(12):1145-

1146.

Exploration of the Risk Factors Associated with Coronary Heart Disease in Elderly Patients

HUXiao-xia,HAORu.

(CadreDepartmentThree,GeneralHospitalofUrumqi,LanzhouMilitaryRegion,Urumqi830000,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the risk factors associated with coronary heart disease in elderly patients.MethodsTotal of 120 cases of confirmed coronary artery disease in General Hospital of Urumqi of Lanzhou Military Region from Jun.2011 to Jun.2012 were included as coronary heart disease group,and according to vascular stenosis counts,they were divided into single stenosis group and multivessel stenosis group.Another 100 healthy volunteers for health check-up during the sae period were included as a control group.The levels of serum lipids,lipoprotein(a) and fibrinogen in the two groups were observed.ResultsThe levels of TG,TC,LDL in the coronary heart disease group were higher than the control group,and HDL-C level was lower than the control group.The serum lipids,lipoprotein(a) and fibrinogen levels of the three groups had statistically significant difference(P<0.05),TG,TC,LDL,lipoprotein (a),fibrinogen levels of multivessel stenosis group were significantly higher than those of single stenosis group and the control group(P<0.05),while the single stenosis group was also significantly higher than the control group(P<0.05),HDL levels of the multivessel stenosis group was significantly lower than the control group and the single stenosis group(P<0.05),while HDL level of the single stenosis group was also significantly lower than the control group(P<0.05); coronary heart disease as the dependent variable,using TC,TG,HDL,LDL,lipoprotein (a) and fibrinogen as independent variable,the Logistic regression analysis suggested that TC,LDL,lipoprotein(a) and fibrinogen were risk factors for coronary heart disease.Linear correlation analysis showed lipoprotein(a) and fibrin were not statistically significantly correlated with coronary heart disease(r=0.749, P=0.104),indicating the two were relatively independent risk factors.ConclusionThe blood lipids of coronary artery disease patients are abnormal,lipoprotein(a) and fibrinogen are associated with the onset of coronary heart disease among elderly patients,and they are the relatively independent risk factors.

Key words:Coronary heart disease; Lipoprotein(a); Fibrinogen

收稿日期：2014-02-20修回日期：2014-07-21編輯：辛欣

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.04.055

中圖分類號：R473

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)04-0720-03